（醫(yī)學課件）品管圈十大步驟分析

品管圈活動的十大步驟及案例分析匯報 1 有人的地方就適合實施品管圈活動 無論什么行業(yè) 什么部門 因為品管圈活動完全符合人類的需求 日本石川馨博士 2 主要內容 品管圈的前期準備 品管圈活動的十大步驟 品管圈案例分析匯報 2 3 1 3 品管圈活動實施前 前期準備工作 4 QCC小組的組織架構 5 12人 5 舉例 飛騰圈 飛騰 諧音 非疼 是創(chuàng)建無痛病房的要求 也代表著泌尿外科護理事業(yè)的飛速發(fā)展 圈徽靈感來源于 泌尿外科 Urology 英文首字母U 護士的雙手成U型 捧起一顆真摯的心 為患者提供優(yōu)質的護理服務 6 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 1 主題選定 7 主題選定步驟 8 1 主題選定 判斷合適的改善步驟 7 最適策實施與檢討 6 最適策追究 5 方策擬定 4 目標設定 3 課題明確化 2 活動計劃書擬定 8 效果確認 9 標準化 10 檢討及改進 7 對策實施及檢討 6 對策擬定 5 解析 4 目標設定 3 現(xiàn)狀把握 2 活動計劃書擬定 有效果時 沒有效果時 沒有效果時 課題達成型 問題解決型 有效果時 一 確定主題類型 9 二 發(fā)現(xiàn)問題 頭腦風暴法 最早由美國管理專家奧斯本博士提出又稱腦力激蕩 指一群人 或小組 圍繞一個特定的興趣或領域 進行創(chuàng)新或改善 提出新辦法 是一種集體開發(fā)創(chuàng)造性思維的方法 頭腦風暴 10 頭腦風暴四大原則 自由奔放 即使偏離目標的見解也有幫助禁止批評 不任意的批評見解的好壞追求提案量 由量生質 每個人至少提一個見解充分活用別人的見解 一個構想可以激發(fā)其他的靈感 11 二 發(fā)現(xiàn)問題 親和圖法 歸納 整理 親和 相近 A B1 B2 B3 C1 C2 C3 A1 A2 A3 B C 用于狀況模糊不清或思路比較朦朧 實際情況無法很好把握時 由日本川喜田二郎 KAWAKITAJIROU 博士開發(fā) 創(chuàng)造性問題解決思考技法 12 案例 拿了一張全開白色壁報紙并將45個表列項目 分別以小紙片撰寫在會議桌上 讓大家動腦筋把45張卡片展開自由挪動 將意思彼此親近者放在一起審視兩三次 將可能判斷錯誤者 重新歸納在一新的卡片寫下一堆親近群組卡的精華內容 并置于最上端 共歸納成18個親近群組再一次歸納整合后 歸納出6個結論各部門立即針對這六個問題點提出解決對策 13 員工培訓 生涯規(guī)劃制度不健全 繼續(xù)深造 自行創(chuàng)業(yè)當老板 不想被派大陸 常要交際應酬 生活不正常 公司沒有很好的內部人才培訓計劃 對未來前途悲觀 沒有充分訓練就做一線工作 薪工 升遷與獎勵等福利無法滿足現(xiàn)狀 同業(yè)挖角 薪金太低 對好吃懶做的 拍馬屁的人卻升職調薪 年終獎太少 獎懲制度不公 請假標準太嚴格扣錢太兇 住太遠 主管績效考核不公 14 親和圖特點 團體活動 對每個人的意見都采納 提高全員參與意識整合混淆事件或狀態(tài)從而理順關系 以便發(fā)現(xiàn)問題根源打破現(xiàn)狀 產生新的統(tǒng)一掌握問題本質 讓有關人員明確認識 為什么臨床使用較少 15 優(yōu)先次序矩陣法 圈員以系統(tǒng)的方式將所要表達的意見加以濃縮 在通過選擇的方式 利用標準來進行方案的比較與選取較為簡單 快速明了特別適用于剛成立的品管圈評價法 最常用 16 主題評分表 注 評分方法為優(yōu) 5分 一般 3分 差 1分 每個圈員對每一相都要打分 17 18 動詞 正向或負向 名詞 改善的本體 衡量指標如 降低手機鈴聲對手術的干擾率提高物品使用后歸位率 一 問題書寫格式 19 衡量指標需明確列出 形式有三種 計量 可測量出來 如病人排隊候藥時間可以 數(shù) 的出來 如差錯件數(shù)依 知覺 才能衡量出來 建議以 外部顧客 為主 如門診病人 若無外部顧客則以 內部顧客 為主 如住院藥房的病區(qū)護士 如 降低門診患者領藥等候時間 提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性 二 衡量指標注意事項 20 衡量指標 一定時間內所選定科室患者靜脈輸液留置針首次穿刺失敗率 失敗率 監(jiān)測期間首次穿刺失敗總人數(shù) 監(jiān)測期間穿刺總人數(shù) 100 降低靜脈留置針首次穿刺失敗率 三 說明衡量指標定義及計算公式 21 說明做這個題目的效益跟價值對護理部而言對醫(yī)院而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感 價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性表達方式力求具體 確切全員達成共識且能通力合作 五 說明選題理由 22 對醫(yī)院而言 減少醫(yī)療資源浪費 對個人而言 提升護士?？撇僮髂芰?對科室而言 提升科室靜脈輸液的安全和質量 對患者而言 減輕患者的痛苦 降低醫(yī)療費用 降低靜脈留置針首次穿刺失敗率 23 六 選定主題 注意事項 No Yes No Yes 24 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 2 擬定活動計劃書 25 甘特圖法 開發(fā)時間 20世紀亨利 甘特 HenryL Gantt 又叫甘梯圖 橫道圖 條狀圖 以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地的表示出任何特定項目的活動順序與持續(xù)時間用于品管圈活動計劃擬定最常用的方法 26 計劃擬定表 30 40 20 10 P D C A 27 擬定活動計劃表 28 29 活動計劃表 計劃線 實施線 2013 8 31 9 3 收集數(shù)據(jù)足夠 提前結束 在對策擬定過程中 文獻數(shù)據(jù)少 提出有效對策困難 故延長時間 現(xiàn)況把握提前 相應項目也提前 由于文獻少 原因分析困難 時間延長 30 甘特圖的優(yōu)缺點 優(yōu)點 一目了然制作簡單作適當調整計劃與實際進度 缺點 牽一發(fā)而動全身無法直接反映 31 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 3 現(xiàn)狀把握 32 三 現(xiàn)狀把握 目的 掌握事實 確定問題重點 為設定目標提供依據(jù)1 明確工作流程 將現(xiàn)行工作內容充分掌握2 查檢 尋找問題3 確定改善重點 尋找關鍵問題 33 明確工作流程 目的 為了充分掌握現(xiàn)行工作內容 可通過各種形式的小組討論 對現(xiàn)行工作進行歸納總結 繪制成流程圖 以便查找原因和制定對策 基本流程圖 流程圖 事物流程圖 34 明確工作流程 流程圖簡介 繪制步驟定義作業(yè)流程的結構 開始點與結束點 利用適當?shù)姆柪L制描述作業(yè)流程的所有步驟 將步驟按序排列檢查是否完整 35 明確工作流程 流程圖簡介 注意事項對所進行工作流程最了解的人員共同參與使用標準化的符號繪制原則上流程圖是從由左到右 由上向下 并使用箭頭表示流程 36 某醫(yī)院巡回護士工作流程圖 37 查檢 目的 針對選定的主題 收集數(shù)據(jù)來了解事實 找出問題 原則1 現(xiàn)場 問題發(fā)生的場所2 現(xiàn)物 發(fā)生問題的對象3 現(xiàn)實 根據(jù)事實和數(shù)據(jù)找出問題的根源手法 查檢表層別法 38 查檢表 目的 用來協(xié)助數(shù)據(jù)收集 清晰描述每個事件的具體情況 從而迅速掌握問題的所在 點檢用查檢表 記錄用查檢表 查檢問題和原因 點檢用查檢表 記錄用查檢表 點檢用查檢表 記錄用查檢表 確認操作執(zhí)行 39 查檢表注意事項 1 確定要收集的項目 頭腦風暴法2 確定收集資料者 取決于項目的本身和資源 具備充分的時間和必要的知識 3 確定期限 根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)生的隨機性 考慮品管圈活動的進程 設定開始和結束日期 4 收集數(shù)據(jù) 收集者按照所設計的表格 在收集期限內 針對每一個項目進行數(shù)據(jù)收集 并將結果填入表格中 40 注 數(shù)據(jù)收集時間 2月22日至3月21日 共計四周 表中只列出了第一周的7日 查檢表范例 41 層別法 目的 從不同角度發(fā)現(xiàn)問題 將收集到的數(shù)據(jù)通過各種分層并歸納統(tǒng)計尋找問題所在 1 明確使用層別法的目的 2 確定層別項目 3 設計收集數(shù)據(jù)的表格 4 收集數(shù)據(jù)5 解析原因 比較差異 操作步驟 42 層別法范例 43 確定改善重點 目的 對查檢結果進行分析 找出關鍵問題 改善重點方法 柏拉圖 注意事項 1 柏拉圖含有兩條縱軸 左邊縱軸表示原因的次數(shù)或頻率 右邊表示發(fā)生率 橫軸表示分類項目 2 將分類項目按發(fā)生次數(shù)的多少 由左向右排列在橫軸上 3 其他 項目放在最后一位 數(shù)值應小于前幾項 若數(shù)值大應考慮是否將其他所包含的項目加以細分 44 查檢數(shù)據(jù)分析 45 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 4 目標設定 46 四 目標設定 主要實施步驟1 目標內容表達 完成期限 目標項目 目標值 如 在2014年12月31日前將急診藥房發(fā)藥差錯事件由15 降低至9 2 目標值計算3 繪制柱形圖 目的 在現(xiàn)狀把握之后 設置合理的目標 47 計算目標值 目標值 現(xiàn)況值 改善值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值x改善重點x圈能力 現(xiàn)況值 48 改善重點 改善重點是現(xiàn)狀把握中需要改善的項目的累計影響度 數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到 49 計算目標值 計算結果 目標值 現(xiàn)況值 改善值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值 圈能力 改善重點 22 6 22 6 89 38 66 6 9 2 圈能力 平均分值 5 100 3 33 5 100 66 6 圈能力 50 目標值的注意事項 1 目標設定可以通過查找文獻 參考兄弟單位的標準或進行自我挑戰(zhàn)或者根據(jù)醫(yī)院或單位的方針及計劃 并考慮目前的圈能力 由全體圈員共同決定 2 盡量用統(tǒng)計方法來決定目標 要善用圖表進行表達 如柏拉圖 直方圖等 3 目標需數(shù)據(jù)化 具體明確化 51 繪制柱狀圖 目標設定柱狀圖 22 6 9 2 降幅58 4 52 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 5 解析 53 解析 目的 對問題 即改善重點 的原因進行分析并找出關鍵原因 查找原因 要因分析 真因驗證 步驟 54 第一步查找原因 分析原因 目的 盡可能找出所有的原因并進行分析 頭腦風暴 心智圖法 曼陀羅法 找出原因 特性要因圖 系統(tǒng)圖 關聯(lián)圖 55 第二步要因分析 特征要因圖的要因 目的 在眾多原因中找出關鍵的原因 要因 系統(tǒng)圖的要因 關聯(lián)圖的要因 圈選出4 6個 評價法 讀圖得出 同上 56 第三步真因驗證 方法 查檢表 柏拉圖 目的 對找到的要因進行現(xiàn)場數(shù)據(jù)的驗證由數(shù)據(jù)圈出來的 真因 57 真因驗證查檢表 58 真因驗證查檢結果匯總表 59 真因驗證柏拉圖 60 解析 目的 對問題 即改善重點 的原因進行分析并找出關鍵所在 查找原因 要因分析 真因驗證 步驟 方法 1 提出原因頭腦風暴 心智圖 曼陀羅法 2 分析原因魚骨圖系統(tǒng)圖關聯(lián)圖 魚骨圖要因分析 系統(tǒng)圖要因分析 關聯(lián)圖要因分析 到現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)進行驗證 查檢表柏拉圖 61 特征要因圖的要因 評價法 1 打分 每位圈員對每一個小原因按照重要度進行評價 5分 重要3分 一般1分 不重要 2 排序 把得分由高到低排名 3 80 20原則 排名靠前的20 原因為要因 62 特征要因圖的要因選定評分表 63 尿管 醫(yī)護 患者 造成男性患者拔尿管疼痛原因 系統(tǒng)圖要因 對最后一次展開的原因進行評價 64 關聯(lián)圖的要因 讀圖得出 1 箭頭只進不出是問題 2 箭頭只出不進是主要因素 是解決問題的關鍵 3 箭頭有進有出是中間因素 出多于進的也可作為要因 65 靜脈留置針留置堵管因果分析關聯(lián)圖 低年資護士技術差 病人不配合 穿刺部位選擇不當 遵醫(yī)行為差 健康教育不到位 沖管液量少 沖封管手法不正確 卡子使用不正確 1 2 0 4 0 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 回血凝固 8 0 66 心智圖法 又稱思維導圖 將各種點子 想法及關聯(lián)性以圖像的方式呈現(xiàn) 藥品數(shù)量錯誤 中間為關鍵詞 一級 二級 無限延伸 參與人員 場地 方法 制度 配方藥師 設備 審核藥師 實習生 一張大白紙邊討論邊畫或每人畫小圖最后匯成大圖 67 曼陀羅法 利用九宮格圖 進行擴散性思維 1 2 3 4 5 6 7 8 四面八方型 無設限 圍繞型 按流程 68 特性要因圖 石川馨于1952年發(fā)明 形似魚骨又稱為石川馨圖 魚骨圖 魚頭 主骨 中骨 小骨 孫骨 曾孫骨 69 特性要因圖 原因追求型 對策追求型 問題 目的 用Why發(fā)問 用How發(fā)問 70 原因追求型 因果圖 一張因果圖只能解決一個主要問題有幾個主要問題 那就畫幾張因果圖 方法 1 演繹法 2 歸納法 從方法 人員 材料 機器設備 或人 事 時 地 物等大原因入手往下思考中 小原因 先寫原因 然后歸納 較費時 71 人員 材料 流程 環(huán)境 機器 主要問題 中原因 小原因 大原因 1 大原因用中性詞描述 不說明好壞 中原因 尤其是小原因必須使用價值判斷 如 不良 小原因要分析到能夠直接下對策 2 對人的原因 宜從行動而非思想態(tài)度方面著手分析 3 如果某種原因可同時歸屬于兩種或兩種以上因素 應以關聯(lián)性最強者為準 注意事項 72 注意事項 4 對于每一個主分支連續(xù)問 為什么 魚骨就會豐潤起來 5 檢查因果關系 看是否有邏輯錯誤 經典案例 豐田汽車公司前副社長想要找出停機的原因大野問 為什么機器停了 工人答 因為機器超負荷 保險絲燒斷了 大野問 為什么機器會超負荷 工人答 因為軸承的潤滑不夠 大野問 為什么軸承會潤滑不夠 工人答 因為潤滑泵吸不上油了 大野問 為什么潤滑泵吸不上油 工人答 因為油泵軸磨損了 松動了 大野問 為什么油泵軸會磨損了 松動呢 工人答 因為沒有安裝過濾器 油里混進了雜質 經過連續(xù)五次不停地問 為什么 才找到問題的真正原因和解決的方法 在油泵上安裝了過濾器 73 74 原因性系統(tǒng)圖 系統(tǒng)圖 找不到原因或對策時 75 對策型系統(tǒng)圖 76 尿管 醫(yī)護 患者 造成男性患者拔尿管疼痛原因 原因型 77 關聯(lián)圖 把與問題有關系的各種因素串聯(lián)起來 0 3 2 3 1 3 2 2 2 1 2 1 1 3 1 4 1 1 2 4 1 78 一次穿刺不成功 血管差 護士緊張 護士工作繁忙 操作不規(guī)范 止血帶時間長 水腫 滾動 細 深 脆性大 彈性差 護士年資 家屬情緒 患者情緒 光線昏暗 宣教不到位 環(huán)境嘈雜 操作無序 慣性操作 血管選擇不當 進針角度不當 送針方法不當 79 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 6 對策擬定 80 對策擬定步驟 想出對策 全員工作分配 訂定實施進度 選擇對策 請上級主管審核 協(xié)商 獲得支持 81 如何提出對策 如何選取對策 對策擬定 82 一 思考并提出對策 1 根據(jù)要因探討相應的方案2 提出可能的解決對策 可做文獻查證 依同業(yè)經驗或研究結果 頭腦風暴法 創(chuàng)造性思考 1 5W1H 2 WHY法 3 剔除 重組 合并 簡化 4 檢討4M問題 5 應用愚巧法等等 83 提出對策的注意事項 目前已在執(zhí)行的事情不能當做對策 全體成員共同參與 共同思考 符合經濟效益要求 兼顧具體性和可行性 避免過于抽象和籠統(tǒng) 符合圈員能力所及的范圍 對策執(zhí)行的時效性 針對問題的根本原因 并非解決表面問題 84 二 選擇并確定實施對策 1 選定評價的指標常見的評價標準 可行性 效益性 經濟性2 決定各評價指標內的等級分數(shù)三個或五個等級3 全體圈員針對每個提出的對策進行打分 85 評價指標和評價等級的范例 86 降低男性患者拔除尿管疼痛率對策擬訂表 注 圈員共11人 每項滿分5分 總最高分165分 依據(jù)80 20法則 132分以上為實行對策 共計選出8個對策 87 對策擬定 88 確定對策的注意事項 選出適合執(zhí)行的對策并沒有數(shù)量上的明確規(guī)定 負責人是指該對策執(zhí)行的負責人 并非一定要該負責人親自去執(zhí)行 對策要有可操作性 對策在實施過程和實施后必須進行監(jiān)督檢查 對策要有針對性和創(chuàng)新性 89 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 7 對策實施與檢討 90 對策實施與檢討 1 對策實施計劃的制定2 對策試行3 對策的動態(tài)掌握4 對策檢討 直方圖 91 1 對策實施計劃的制定 降低男性患者拔除尿管疼痛率 規(guī)范拔尿管方法 92 2 對策試行 注意事項 1 必須獲得上級主管的同意 2 數(shù)據(jù)必須連續(xù)收集 3 密切注意實施狀況 詳細記錄 4 試行中 發(fā)現(xiàn)反效果或異常時應立即停止 93 3 對策的動態(tài)掌握 查檢表 某醫(yī)院藥房內部差錯事件查檢表 藥房內部差錯事件數(shù)據(jù)結果匯總分析 94 4 對策檢討 直方圖 培訓留置針穿刺的技巧后困難血管靜脈留置針首次穿刺失敗率前后比較 95 對策有效 對策實施記錄表 96 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標設定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實施與檢討 8 效果確認 9 標準化 10 檢討與改進 有效果 計劃Plan 實施Do 確認Check 處置Action 無效果 8 效果確認 97 效果確認圖 解析 對策擬定 對策實施及檢討 有形及無形成果 效果確認 對策無效 對策有效 98 1 目標達成100 10 是不錯的 目標達成率高于150 或低于80 者應提出說明 2 改善前后結果以柏拉圖或其他圖形 柱狀圖 推移圖 比較 3 可計算效益 金額 1 文字方面可以條列之方式表示 2 可以雷達圖之評價法表示無形成果A 自己打分數(shù)或由主管打分數(shù)B 評價項目是偶數(shù)較好 大約5 8項較佳 C 每項目均衡發(fā)展是較好的 99 目標達成率 改善后 改善前 目標值 改善前 100 進步率 改善后 改善前 改善前 100 有形成果的計算 100 1 4 降低靜脈留置針首次穿刺失敗率 改善前后的柏拉圖對比 101 降低男性患者拔除尿