心肺運動和運動康復,到心血管病慢病防治康養(yǎng)一體化健康管理ppt課件

1 從心肺運動和運動康復到以心血管為核心的慢病防治康養(yǎng)一體化健康管理 Xing GuoSun MD特聘教授主任醫(yī)師中心主任心血管疾病國家重點實驗室 功能檢測中心Harbor UCLAM C StJohn sCardiovascularResearchCenterEmail 2014 3 22 23 湘潭 湖南 中國 2 運動 孫興國 醫(yī)學與哲學 2013 34 3 22 27 3 整體生命 細胞生命 整體生命 細胞生命 4 黃帝內(nèi)經(jīng) 兩千多年前 黃帝內(nèi)經(jīng) 中提出 上醫(yī)治未病 中醫(yī)治欲病 下醫(yī)治已病 5 中醫(yī)是整體論 古代西醫(yī)也是整體論 蓋倫理論為代表 系統(tǒng)生理學僅僅不到400年 1628WilliamHarvey 6 西醫(yī)發(fā)展演變 醫(yī)學 醫(yī)學 基礎 臨床 預防 醫(yī)學 醫(yī)學 系統(tǒng)器官組織細胞亞細胞分子 二級學科內(nèi)科 外科 專科三級學科消化 血液 心臟骨科 普外 泌外 7 一 患者成了器官 8 帶來的問題 患者成了器官疾病成了癥狀臨床成了檢驗醫(yī)師成了藥師心理與軀體分離醫(yī)療護理配合不佳西醫(yī)中醫(yī)相互抵觸重治療輕預防城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距拉大 9 心血管疾病的治療 令人憂心的現(xiàn)狀 居高不下的死亡率 10 心血管疾病的治療 令人憂心的現(xiàn)狀 飛速增長的醫(yī)療費用 11 爆發(fā)性遞增的各種慢病發(fā)病率2013年中國人腦卒中 冠心病 高血壓已達2 66億糖尿病已達1 98億 尚有約50 01 為糖尿病臨界狀態(tài) 800萬 年死于各種慢病 其中300萬為過早死亡 12 未來何去何從 心血管疾病的治療 大背景下的反思 技術(shù)醫(yī)學 13 心血管疾病的治療 大背景下的反思 對生命和健康規(guī)律的認識趨向整體 而疾病的控制和研究策略則趨向系統(tǒng) 14 還原 簡化 是我們近400年認識自然從而形成科學的基本原則 它完全正確嗎 而我們?nèi)祟惖纳F(xiàn)象是自然界最復雜 只是很少很少 部分被認知的 因此有人形容生命現(xiàn)象就像是 黑盒子 連續(xù)動態(tài)觀念 生命是非恒態(tài) 非穩(wěn)態(tài)平衡系統(tǒng)時間觀念 人體是一個完整的個體 同時又隨時連續(xù)動態(tài)地與環(huán)境進行著交換 空間觀念 點 面 多面 實體 永不平衡 而永恒地趨向于平衡 15 人體心肺血液代謝一體化調(diào)控 整體整合生理學醫(yī)學 新理論體系臨床證據(jù)和例證 心肺復蘇 心肺運動運動康復睡眠呼吸試驗心衰病人Cheney Stoke潮式呼吸ICU的病人肺心病 16 心肺運動的應用生理學和整體整合生理學醫(yī)學理論體系的突破性進展 17 KarlmanWasserman內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運輸機制 心肺 運動的應用生理學基礎 18 運動 孫興國 醫(yī)學與哲學 2013 34 3 22 27 19 PaCO2andPaO2 研究呼吸調(diào)控的都不討論信號如何在血液循環(huán)中傳輸 分析氧氣和二氧化碳對呼吸研究多是改變生理狀態(tài) 非生理 應該叫做病理生理學 實際上我們應該探討在O2和CO2正常時 如何實現(xiàn)一呼一吸的 20 A N S 21 循環(huán)系統(tǒng) 細胞代謝 22 呼吸控制新理論體系的工作模式 23 生命整體調(diào)控新理論體系 獻給我的祖國 中國 從整體生理學 整體生物學 整體病理生理學 到整體醫(yī)學和數(shù)字醫(yī)學僅僅在APS AHA ATS ACCP Chest APRS等國際會議上講解其不同的組成部分 運用時間 空間的概念 對 人或者動物 整體生命的定義 呼吸為表征 血液循環(huán)為基礎 組織代謝為前提 氧化能量物質(zhì)供應能量為核心 在神經(jīng)體液聯(lián)合調(diào)控之下 在消化吸收 泌尿 排泄等協(xié)助之下從而實現(xiàn)的一種動態(tài)地趨向于平衡 而永遠達不到真正的平衡的一種功能狀態(tài) 24 有限的參考文獻 經(jīng)過近20年努力 于2011年開始以國家心臟中心名義在國際和國內(nèi)開始講解 心肺整合調(diào)控 新理論體系 是目前所能看到的全部參考文獻 25 阜外醫(yī)院主辦首屆 整體整合醫(yī)學高峰論壇 心肺血液代謝等功能一體化自主調(diào)控 2012 12 17 26 出生前 27 FunctionalModeloftheCardiovascularSystem Figure15 1 90 CO 28 出生后 29 出生前出生后 30 FunctionalModeloftheCardiovascularSystem Figure15 1 31 Theoryofcirculatoryregulate control Signalling sensorringsystemmodel MixedVenousBloodBreathinglunggeneratsOscillationinbloodLung P V Arterial blood CB AAand Medulla delay 2 3s Defusion bloodtoC C R Medulla delay 20s CNSIntegrative PulmonaryCirculatoryResistance CNSIntegrative CNSIntegrative CNSIntegrative AdjusterofGAIN sensitivity SV SBP HR CO AutonomicNS 32 CirculatoryEffectonbreathingcontrol APS 2012 4 21 26 33 Lunggasexchange ventilation Heart OscillationamplitudedecreasedafterLeftVentricle LVEDV SV EF HR LeftHeart 34 NormalEF PO2 Lung Aorta Arterial Medulla ToarterymedullaTimedelay CNSdelay 35 NormalEFLowEF PO2 Lung Aorta Arterial Medulla Nooscillationbreath normalVE ToarterymedullaToarterymedullaTimedelayTimedelay CNSdelay CNSdelay 36 為什么左心衰竭病人會在睡眠和運動期間發(fā)生潮式呼吸 37 PO2 Lung Artery Medulla PCO2 38 運動期間血流動力學反應 為什么 如何實現(xiàn)運動期間血液流動再分布 為什么 如何實現(xiàn)運動期間心排量3 5倍的增長的 39 Figure25 7 1of2 DistributionofCardiacOutputAtRest CARDIACOUTPUTATREST Brain Kidney GI Skeletalmuscles Skin 4 9 10 13 21 19 24 Cardiacoutput 5 8L min Othertissues 40 Figure25 7 2of2 DistributionofCardiacOutputDuringStrenuousExercise CARDIACOUTPUTDURINGVIGOROUSEXERCISE Kidney GI Skin Othertissues Brain Skeletalmuscles 4 1 1 2 5 0 5 88 3 Cardiacoutput 25 6L min 41 Ruleofthumb Q 5VO2 5 42 代謝 O2 CO2 H 43 心肺運動臨床應用的價值和應用前景 44 心肺運動試驗 VO2 VE OUEP 45 逐次呼吸氣體交換測定系統(tǒng)的設計和臨床應用 KWassermanBillBeaver StanfordUniversity UCBerkeley UCSF Harbor UCLAMC 46 47 運動 孫興國 醫(yī)學與哲學 2013 34 3 22 27 48 心肺運動臨床應用優(yōu)化實施方案 心肺運動試驗運動設備選擇 從臨床應用角度看電磁負荷功率自行車用于心肺運動明顯優(yōu)于運動平板 咬口器明顯優(yōu)于面罩 心肺運動試驗功能測定項目和指標 首先在靜息狀態(tài)下測定人體的肺功能 包括肺容量 肺通氣功能和肺換氣功能 繼之在連續(xù)動態(tài)監(jiān)測記錄進出氣流 O2 CO2 全導聯(lián)心電圖 袖帶無創(chuàng)血壓 脈搏氧飽和度 甚至根據(jù)需要動脈和 或靜脈置管直接測定血壓及抽取血液樣本以分析血液中的氣體和各種化學成分 49 優(yōu)化實施方案 Ramp 從靜息狀態(tài) 3min 無功率負荷熱身運動 3min 根據(jù)性別年齡和功能狀態(tài)等選擇10 50W min的功率遞增速率進行癥狀限制性最大負荷運動至運動受限 并繼續(xù)記錄 5min的恢復情況 參見圖 50 2020 4 21 VO2的反應方式及指標Ramp方案運動試驗 51 對臨床醫(yī)學 特別是心血管病學CPET可以提供 麻醉手術(shù)危險性評估 早 早期診斷 心肌缺血和肺動脈高壓診斷與鑒別診斷 區(qū)分左 右心衰 區(qū)分心 肺源性疾病功能受限嚴重程度客觀定量分級 如心衰 COPD心 肺衰嚴重程度和心臟 肺臟 心肺聯(lián)合移植選擇心衰 COPD等死亡 存活預后的預測對于某些高危疾患嚴密監(jiān)測運動中可以將高?，F(xiàn)象發(fā)現(xiàn) 繼而提出預防措施 以減少病人工作和居家猝死可能 通氣氣體交換有效性指導運動康復治療的處方 心血管病康復和呼吸疾病康復客觀定量評估各種治療效果勞動能力喪失的客觀定量評估 鑒定確認功能正常與異常 健康 亞健康及健康管理 零級預防 52 心肺運動應用于多種心血管病 呼吸系統(tǒng)疾病 代謝疾病和血液疾病等的診斷與鑒別診斷 疾病嚴重程度評估 治療效果評估 運動康復和預后預測 53 目前多學科聯(lián)手對于心肺運動試驗 運動康復治療 睡眠呼吸異常 暫停進行研究和探索已經(jīng)是大勢所趨 比如AHA ACC ATS ACCP ECS ERS EHS及IDF等學科組織都為此形成各種不同的 共識 或者 指南 各方面專家雖然認識到整合的重要性和必要性并開始了許多初步的整合和合作 但也充分體現(xiàn)了其各自專業(yè)領(lǐng)域的差異和不同 為此傳統(tǒng)的系統(tǒng)生理學對人體生理功能一體化調(diào)控的誤讀和醫(yī)學科學過度和片面分科的危害也更加暴露無遺 生命整體中調(diào)控 整體整合生理學 醫(yī)學新理論體系正是因應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和進步的亟需而創(chuàng)立產(chǎn)生的 是時代需要的產(chǎn)物 54 55 心肺 運動康復的臨床應用 56 康復運動方案 Discontinuousconstantworkratetests70 80 peakWattOrdelt50 Watt midwaybetweenATandPeak 30min day5day week12week period 57 Casaburi Patessio etal AJRCCM Harbor UCLA運動康復臨床應用實例 58 59 CombinationTherapy Considerations Costs 12 057 57 000 100 000 150 000 Ambrisentan 57 000 60 ExerciseRehabilitationHarbor UCLA Figure1 IndividualchangesinconstantWRexercisetime ConstantWRExercisetime min Baseline6weeks ExerciseisFREE 61 整體上的整合醫(yī)學觀 各種慢病 心血管疾病的防 治 康 養(yǎng)一體化 62 心血管病為代表的所有慢病的 整體 醫(yī)學觀 病理生理學 發(fā)病機制 除了極少數(shù)心血管慢病與遺傳基因相關(guān)外 絕大多數(shù)心血管系統(tǒng)慢病及高血脂 高血糖 肥胖等的根本原因主要還是其它系統(tǒng) 消化吸收相對過多 和 或者代謝利用相對過少 間失去動態(tài)平衡所至 63 各種慢病 心血管病的 整體 醫(yī)學觀 預防 心血管病 各種慢病的預防 就是身心結(jié)合的健康生活方式 禁煙限酒 適量平衡飲食 適量運動 使人體能量需供動態(tài)平衡 64 各種慢病 心血管病的 整體 醫(yī)學觀 治療和康復 慢病治療 心血管病學臨床中 心肺運動指導下的運動康復作為精神心理 藥物 儀器設備 介入及手術(shù)治療的重要補充 65 各種慢病 心血管病的 整體 醫(yī)學觀 防治康養(yǎng)一體化健康管理體系 只有整體上的健康管理 才可以實現(xiàn)一體化 心血管病為代表 各種慢病的防 治 康 養(yǎng) 66 67 整合醫(yī)學時代人才的培育 醫(yī)生 人 心血管科醫(yī)生 68 整體整合生理學 病理生理學 醫(yī)學 目前已經(jīng)被教委醫(yī)學教育委員會批準可以先在部分醫(yī)學院校試點作為獨立課程來設置 69 70 Heart LungFunctionTestingCenterNationalCenterofCardioVascularDiseases 71 熱烈歡迎各位臨床醫(yī)學 心血管病學和呼吸病學專業(yè)本 碩 博學位畢業(yè)生報名 加盟國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院功能檢測中心 72 2014年 心肺運動 心電圖 遠程心臟