有機(jī)食品保持認(rèn)證調(diào)查表匯編(doc 19頁(yè)).doc

有機(jī)食品保持認(rèn)證調(diào)查表（食品加工業(yè)部分）申請(qǐng)人全稱負(fù)責(zé)人（法人）（簽字、蓋章）申請(qǐng)日期 年 月 日中綠華夏有機(jī)食品認(rèn)證中心注 意 事 項(xiàng)1、 本表一式兩份填寫(xiě)，無(wú)法人（負(fù)責(zé)人）簽字、蓋章及內(nèi)部檢查員簽字無(wú)效。2、 本表復(fù)制后無(wú)法人（負(fù)責(zé)人）簽字、蓋章及內(nèi)部檢查員簽 字無(wú)效。3、 本表涂改后無(wú)確認(rèn)章（簽字）無(wú)效。4、 本表應(yīng)打印或用黑墨水正楷填寫(xiě)，否則不予受理。5、 本表交付后不再受理補(bǔ)充修改說(shuō)明材料。6、 “經(jīng)濟(jì)類(lèi)型”指“國(guó)有”“股份制”“私營(yíng)”等。7、 本表格請(qǐng)如實(shí)填寫(xiě)，年銷(xiāo)售收入、年出口額僅作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用，與認(rèn)證費(fèi)沒(méi)有關(guān)系。第一部分 項(xiàng)目基本情況1、 申請(qǐng)認(rèn)證者名稱與永久地址申請(qǐng)企業(yè)中文名稱申請(qǐng)企業(yè)英文名稱企業(yè)性質(zhì)國(guó)有（ ）集體（ ）私營(yíng)（ ）合資、合作或獨(dú)資（ ）法定代表人企業(yè)地址 ?。ㄗ灾螀^(qū)） 市 區(qū) 街 號(hào)辦事處地址 ?。ㄗ灾螀^(qū)） 市 區(qū) 街 號(hào)企業(yè)成立日期負(fù)責(zé)人姓名職 務(wù)注冊(cè)資本流動(dòng)資金職工人數(shù)技術(shù)人員數(shù)郵政編碼電 話電子信箱傳 真網(wǎng) 址2、申請(qǐng)認(rèn)證產(chǎn)品情況序號(hào)產(chǎn)品名稱執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)及名稱商標(biāo)名稱型號(hào)規(guī)格包裝形式產(chǎn)量（噸/年）12345678910注：如產(chǎn)品較多，請(qǐng)另附表格。3、平行生產(chǎn)情況是否存在平行生產(chǎn)（有機(jī)/普通）？是否4、產(chǎn)品銷(xiāo)售概況國(guó)內(nèi)銷(xiāo)售情況銷(xiāo)售總量（噸）銷(xiāo)售額（萬(wàn)元）國(guó)內(nèi)主要銷(xiāo)售地區(qū)出口情況銷(xiāo)售總量（噸）銷(xiāo)售額（萬(wàn)元）出口代理商簡(jiǎn)況中文名稱負(fù)責(zé)人地 址郵 編聯(lián)系電話傳 真電子信箱產(chǎn)品是否經(jīng)過(guò)出口商處理（如換包裝等）是否5、有機(jī)食品生產(chǎn)歷史本企業(yè)何時(shí)開(kāi)始有機(jī)產(chǎn)品生產(chǎn)此前何時(shí)通過(guò)了哪家認(rèn)證機(jī)構(gòu)有機(jī)認(rèn)證此前何時(shí)通過(guò)了哪家認(rèn)證機(jī)構(gòu)何種認(rèn)證6、為何進(jìn)行有機(jī)食品生產(chǎn)？動(dòng)機(jī)：主要優(yōu)勢(shì)：主要問(wèn)題：7、前次認(rèn)證整改或轉(zhuǎn)化期要求完成情況無(wú)整改要求整 改 要 求時(shí) 限整改是否及時(shí)整改情況全部完成基本完成沒(méi)有進(jìn)行整改是否8、其他應(yīng)補(bǔ)充說(shuō)明的重要問(wèn)題（包括項(xiàng)目歷史、企業(yè)構(gòu)架、開(kāi)展的業(yè)務(wù)及生產(chǎn)歷史情況等）負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第二部分 環(huán)境情況1、企業(yè)周邊環(huán)境企業(yè)所在地年主導(dǎo)風(fēng)向頻率（）最近的城鄉(xiāng)在本企業(yè)何方位距離（km）最近鐵路干線在本企業(yè)何方位距離（km）最近國(guó)道公路在本企業(yè)何方位距離（km）2、30公里范圍內(nèi)排污企業(yè)情況序號(hào)排污企業(yè)名稱在本企業(yè)何方向距離（km）排放煙塵黑度其它煙囪排放物123456789103、廠區(qū)環(huán)境廠區(qū)面積(m2)其中露地面積(m2)圍欄類(lèi)型磚石墻其 它圍欄高度（m）鍋爐噸位燃料類(lèi)型除塵器類(lèi)型煙囪高度（m）4、生產(chǎn)車(chē)間環(huán)境車(chē)間名稱使用面積(m2)更衣室數(shù)量洗盥室數(shù)量工休室數(shù)量消毒設(shè)施消毒池紫外燈無(wú)菌充氣其它地 面材 質(zhì)坡 度地漏數(shù)量墻 壁墻裙材質(zhì)墻面材質(zhì)天花板材質(zhì)門(mén) 窗材 質(zhì)防蠅防蟲(chóng)設(shè)施有無(wú)內(nèi)窗臺(tái)照明燈數(shù) 量有無(wú)防護(hù)罩溫控設(shè)備類(lèi)型及數(shù)量通風(fēng)設(shè)備類(lèi)型及數(shù)量維修工具集中放置否？是否消防器材合理放置否？是否廢棄物容器集中放置否？是否危險(xiǎn)品集中放置否？是否生產(chǎn)用水水源凈化設(shè)施名稱及數(shù)量非生產(chǎn)用水水源廢水排放方式注：如生產(chǎn)車(chē)間較多，請(qǐng)另附表格。負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第三部分 企業(yè)組織機(jī)構(gòu)及人員1、 組織機(jī)構(gòu)框圖（部門(mén)名稱、職責(zé)、負(fù)責(zé)人姓名、人員數(shù)量及部門(mén)間關(guān)系連線）2、人員生產(chǎn)人員數(shù)量管理人員數(shù)量生產(chǎn)人員技術(shù)培訓(xùn)否？是否生產(chǎn)人員有上崗證書(shū)否？是否生產(chǎn)人員體檢合格否？是否生產(chǎn)人員有工作服、帽、口罩、手套否？是否負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第四部分 加工原料（不包括水和食鹽）原料名稱生產(chǎn)廠家用量比例（）年用量（噸）所獲有機(jī)食品證書(shū)號(hào)食品添加劑、加工助劑和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑名稱生產(chǎn)廠家用量比例（）年用量（噸）產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)使用前對(duì)原料處理情況（如清洗、過(guò)濾等）：處理場(chǎng)所名稱、地址、電話：原料包裝材質(zhì)、型號(hào)規(guī)格及標(biāo)簽特注內(nèi)容：原料運(yùn)送本企業(yè)的方式：裝卸方式及運(yùn)輸中衛(wèi)生要點(diǎn)：加工前保管場(chǎng)所：保管方式：原料庫(kù)容及衛(wèi)生環(huán)境情況：保管中菌、蟲(chóng)、鼠防治措施及所用藥物：原料進(jìn)貨后加工前是否保存在其它公司？如是，請(qǐng)闡明公司名稱、地址、電話：負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第五部分 加工1、工藝流程及工藝條件2、工藝設(shè)備序號(hào)設(shè)備名稱臺(tái)數(shù)加工能力加工產(chǎn)品名稱噸/小時(shí)噸/年3、加工運(yùn)行提取溶劑名稱及提取工藝：過(guò)濾材料名稱及過(guò)濾工藝：設(shè)備清洗劑及消毒劑名稱及使用過(guò)程：加工過(guò)程主要蟲(chóng)害及驅(qū)除方法：如是平行生產(chǎn)，闡明隔離加工方法：負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第六部分 包裝、貯存和運(yùn)輸1、包裝包裝材料：包裝過(guò)程及包裝容器消毒殺菌：包裝設(shè)備及印刷油墨、粘結(jié)劑等物品：包裝車(chē)間殺滅菌措施：包裝圖示及標(biāo)簽內(nèi)容：2、產(chǎn)品貯存貯存庫(kù)數(shù)量、容積及類(lèi)型（常溫、冷藏或氣調(diào)等）如申報(bào)產(chǎn)品與常規(guī)食品同庫(kù)貯存，闡明區(qū)分方法：貯存庫(kù)衛(wèi)生清掃管理方法：貯存庫(kù)菌、蟲(chóng)、鼠防治措施，所用設(shè)備及藥品的名稱、生產(chǎn)廠家、使用方法、用量等：是否在企業(yè)外借用貯存庫(kù)？如是，請(qǐng)闡明其名稱、地址、電話及庫(kù)容等：3、運(yùn)輸：運(yùn)輸方法、運(yùn)輸單位（個(gè)人）基本情況：如申報(bào)產(chǎn)品與常規(guī)產(chǎn)品共同運(yùn)輸，闡明區(qū)分方法：運(yùn)輸車(chē)輛清洗方法：保證運(yùn)輸中不受蟲(chóng)害及其它氣象因素危害的措施：保證裝卸中產(chǎn)品不受損害的措施：負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第七部分 質(zhì)量管理企業(yè)質(zhì)量認(rèn)證（如GMP、 ISO、 HACCP等）的名稱、有效期及證書(shū)號(hào)：產(chǎn)品質(zhì)量認(rèn)證（如綠色食品、無(wú)公害食品等）的名稱、有效期及證書(shū)號(hào)：簡(jiǎn)述質(zhì)量管理體系：質(zhì)量保證的技術(shù)措施：質(zhì)量信息反饋及處理程序：負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第八部分 記錄制度原料購(gòu)進(jìn)及使用記錄制度：食品添加劑、加工助劑及營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑等生資購(gòu)進(jìn)及使用記錄制度：加工工藝條件及管理記錄制度：原材料、中間產(chǎn)品及終產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)記錄制度：包裝、貯存、運(yùn)輸記錄制度：交售記錄制度：負(fù)責(zé)人： 內(nèi)部檢查員： 日 期： 年 月 日第四部分 其他需要提交材料1、 原料有機(jī)食品認(rèn)證證書(shū)（若為其它認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)證，需提供貿(mào)易證）2、 原料運(yùn)輸記錄（運(yùn)輸工具、時(shí)間、原料名稱、批次號(hào)、數(shù)量）3、 原料入庫(kù)時(shí)的品質(zhì)檢查記錄（時(shí)間、原料名稱、批次號(hào)、數(shù)量、檢查方法及結(jié)果）4、 不合格產(chǎn)品處理記錄（時(shí)間、原料名稱、批次號(hào)、數(shù)量、不合格原因）5、 原料入庫(kù)記錄（時(shí)間、原料名稱、批次號(hào)、數(shù)量）6、 若原料進(jìn)貨后加工前保存在其它公司，須提供雙方簽署的協(xié)議或合同，并提供該倉(cāng)庫(kù)的平面圖7、 加工過(guò)程各工序記錄（工序名稱、時(shí)間、原料名稱、批次號(hào)、加工數(shù)量、加工損耗、出成率、成品數(shù)量）8、 添加劑、加工助劑等使用記錄（購(gòu)買(mǎi)單據(jù)、使用時(shí)間、用量）9、 機(jī)械設(shè)備清掃記錄（時(shí)間、設(shè)備名稱、清掃方法、所用藥劑名稱、用量、來(lái)源）10、 防蟲(chóng)防鼠記錄（時(shí)間、所用藥劑或工具名