素問·至真要大論

素問 至真要大論 題解 至 最 真 精深 要 綱要 至真要 最精深的醫(yī)學(xué)理論綱要 廣義 病因 病位 病理 病性狹義 病證發(fā)生 發(fā)展 變化的機(jī)理 病機(jī)的概念 五藏病機(jī) 諸 各 多種皆 全部 多半風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動掉 搖眩 眩暈 1 諸風(fēng)掉眩 皆屬於肝 多種掉搖 眩暈等風(fēng)氣所致之證 多半為肝之病 病機(jī)分析 肝主筋 開竅于目 肝經(jīng)行于巔頂 肝風(fēng)內(nèi)動則出現(xiàn)上述諸證 肝風(fēng)內(nèi)動天麻鉤藤飲 肝陽化風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 補(bǔ)肝湯 肝陽上亢龍膽瀉肝湯 肝血不足 血虛生風(fēng) 例外 不屬于肝風(fēng)內(nèi)動的眩暈無痰不作眩無虛不作眩 陽氣虛髓海不足血虛 2 諸寒收引 皆屬於腎 寒 內(nèi)寒 收 收縮 收引 拘急 引急多種因寒所致筋脈牽引拘急 關(guān)節(jié)屈伸不利等證 多半為腎之病 病機(jī)分析 陽氣者 精則養(yǎng)神 柔則養(yǎng)筋 腎陽不足 寒主收引 清陽不能溫養(yǎng)肢體筋脈 寒象 腎虛不足 例外 不屬于腎外寒 3 諸氣膹鬱 皆屬於肺 氣 氣機(jī) 不利 不通 膹 氣逆喘急郁 痞悶?zāi)徲?胸悶喘息之證 多種肺氣不利 氣急胸悶之證 多半為肺之病 病機(jī)分析 肺司呼吸 主一身之氣 外邪或內(nèi)傷致肺氣壅實 氣機(jī)宣發(fā)肅降不利 例外 不屬于肺的 膹鬱 心血瘀阻 肝氣郁結(jié) 4 諸濕腫滿 皆屬於脾 濕 內(nèi) 外濕 多種水腫 脹滿等濕氣所致之證多半為脾之病 病機(jī)分析 濕困脾胃 或脾虛運(yùn)化水濕功能失調(diào) 水濕停留 不屬于脾的腫滿 寒勝則浮 臟寒生滿病 瘀血 6 諸痛癢瘡 皆屬於心 癢 瘙癢瘡 瘡瘍心 心火多種瘡瘍及其痛癢之證 多為心之病 心屬火 主血脈 心經(jīng)火毒熾盛 腐肉釀膿 張景岳 熱甚則瘡?fù)?熱微則瘡癢 心屬火 其化熱 病機(jī)分析 另解 心 火 寫錯 例外 不屬于心的痛癢瘡 陰證 陰疽 冷膿腫 8 諸痿喘嘔 皆屬於上痿 痿病上 上部 心 肺 胃上口 多種痿及喘 嘔之證 多為上部之病 病機(jī)分析痿 肺熱葉焦 津液干枯 筋脈失養(yǎng) 喘 肺氣上逆 心氣閉塞 嘔 胃氣上逆 7 諸厥固泄 皆屬於下厥 厥病 昏厥 四肢逆冷或發(fā)熱 固 大小便不通泄 大小便泄利不禁下 下部 腎 大小腸 膀胱 病機(jī)分析 腎氣虛則厥 固泄 腎開竅于二陰 腎與膀胱氣化不利 大腸傳輸功能失調(diào) 則司二陰之職失常 腎陽虛衰 陰寒內(nèi)結(jié)溫陽通便濟(jì)川煎 大腸津枯潤腸通便麻仁丸 陰虛腸液枯涸增水行舟增液承氣湯 腎陰虛小便癃閉滋腎通關(guān) 膀胱氣化不利通陽利水 腎氣不固腎氣丸腎陰不足六味地黃丸 桑螵蛸丸 泄瀉不禁溫腎固攝四神丸 泄 大小便頻數(shù)不禁 消渴丸 2 六淫病機(jī) 火的病機(jī) 5 諸熱瞀瘛 皆屬於火熱 高熱瞀 神昏如醉視物不清瘛 抽搐多種高熱 悶瞀 抽搐諸證 多為火邪所致 病機(jī)分析邪熱燔灼 熱入心包 擾動心神 風(fēng)火相煽 多見于瘟疫 溫病 疔瘡走黃等 例外不屬于火的瞀瘛 產(chǎn)后虛證 小兒慢脾風(fēng) 瘀血乘心 9 諸禁鼓慄 如喪神守 皆屬於火 禁 口噤鼓 鼓頜慄 寒慄喪 喪失 不能神 神明守 守持口噤 鼓頷戰(zhàn)栗 如神明失守不能自控 多為火邪所致 口噤 鼓頜 寒慄寒象假象 病機(jī)分析陽熱之邪內(nèi)攻 格陰外出 熱極似水 真熱假寒之象 例 外寒 熱結(jié)旁流 小便短赤 不屬于火的禁鼓慄有哪些 思考 11 諸逆衝上 皆屬於火 逆 氣機(jī)上逆沖上 突然向上的趨勢多種氣逆上沖引發(fā)的嘔 噦等證 多為火邪所致 病機(jī)分析 火性炎上 引動氣機(jī)上逆肝氣上逆胃氣上逆肺氣上逆 躁 煩躁不安狂 發(fā)狂 登高而歌 棄衣而走 罵詈不避親疏 越 行為超越平素所為多種躁狂 行為超越平素所為之證 多為火邪所致 13 諸躁狂越 皆屬於火 病機(jī)分析火性亢盛 內(nèi)擾神明 外擾四肢 陽狂 陽明腑實證 陽明熱盛 痰火礞石滾痰丸 不屬于火 水飲凌心苓桂術(shù)甘湯 瘀血抵當(dāng)湯 陰躁 諸病胕腫 疼酸驚駭 皆屬於火 胕 腐酸 酸楚驚駭 神情驚駭不安多種皮膚腫脹瘍潰 疼痛酸楚及驚駭不寧之證 多為火邪所致 病機(jī)分析 流火 丹毒 搭背 火邪留連肉腠 腐肉釀膿 火邪內(nèi)擾神明 總結(jié) 火 熱極動風(fēng) 瘛 熱極似水 口禁鼓慄 心神被擾 4條 驚駭 狂 神 瞀 火性炎上 逆沖上 火熱留連肉腠 腐肉釀膿 火熱 高熱 諸脹腹大 皆屬於熱 脹 腹脹腹大 腹部膨大 多種腹部脹大之證 多為熱邪所致 病機(jī)分析 內(nèi)傷嗜食高粱厚味太過 肥者令人內(nèi)熱 脾胃熱盛 氣機(jī)壅滯 痰濕蘊(yùn)熱 陽明壅滯 外感熱病邪熱壅滯 陽明腑實 疫黃膨脹 急性黃色肝萎縮 不屬于熱的脹 腹大 七情蟲脹淤血 有聲 腸鳴音亢進(jìn)鼓 叩擊腹部如鼓 鼓音多種腹中腸鳴有聲 叩擊腹部腹脹如鼓之證 多為熱邪所致 諸病有聲 鼓之如鼓 皆屬於熱 病機(jī)分析 邪熱壅滯腸胃 氣逆攻沖 不屬于熱的有聲 鼓 脾虛 腸寒 痰飲 諸轉(zhuǎn)反戾 水液渾濁 皆屬於熱 轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)筋反 角弓反張 戾 狗從戶下出 形容身體曲而不直 水液 液性排泄物 分泌物 小便 痰 涎 涕 帶下等 渾濁 質(zhì)地稠厚 顏色黃赤 氣味重濁 多種轉(zhuǎn)筋拘攣 脊背反張 身曲不能直 以及小便渾濁之證 多為熱邪所致 病機(jī)分析熱極生風(fēng) 筋脈失養(yǎng) 邪熱煎熬津液 19 諸嘔吐酸 暴注下迫 皆屬於熱 嘔 嘔吐吐酸 泛吐酸水肝火犯胃暴注 突然急劇的泄注下迫 肛門窘迫 里急后重 濕熱下注大腸 濕重于熱 多種嘔吐吞酸 暴瀉或里急后重之證 多為熱氣所致 病機(jī)分析 肝火犯胃 胃氣上逆 濕熱下注于大腸 白頭翁湯左金丸 總結(jié) 熱 1 與消化道關(guān)系密切 易引起邪熱內(nèi)結(jié) 氣機(jī)阻滯 腑氣不通 或傳導(dǎo)失司 2 熱極生風(fēng) 筋脈失養(yǎng) 3 邪熱煎熬津液 風(fēng)的病機(jī) 諸暴強(qiáng)直 皆屬於風(fēng) 暴 突然的 急劇的 強(qiáng)直 筋脈強(qiáng)直不屈 拘攣 多種突然發(fā)作的筋脈強(qiáng)直 角弓反張之證 多為風(fēng)氣所致 病機(jī)分析 風(fēng)邪猝傷筋脈 濕的病機(jī) 10 諸痙項強(qiáng) 皆屬於濕 五十二病方 痙 身伸而不能屈 筋攣難以伸 金匱 獨頭動搖 卒口禁 背反張 痙病也 病機(jī)分析 濕為陰邪 易傷陽氣 邪留筋脈 導(dǎo)致筋脈失養(yǎng) 多種發(fā)痙 頸項牽強(qiáng)之證 多為濕氣所致之病 太陽病柔痙瓜蔞散 不屬于濕 太陰病發(fā)痙 婦人產(chǎn)后血虛 剛痙葛根湯 水液 同前澄沏清冷 透明 質(zhì)地稀薄 顏色清白透明 氣味小 寒 內(nèi) 外寒多種液體排泄物呈清稀寒冷的 多半為寒氣所致 諸病水液 澄澈清冷 皆屬於寒 例 鼻涕清稀 痰涎清稀 嘔吐清水 白帶清稀 小便清長 病機(jī)分析 寒邪傳里 傷及陽氣 或陽氣虛衰 津液失于陽氣溫化 三 分析病機(jī)的注意事項 1 謹(jǐn)守病機(jī) 各司其屬2 強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析有者求之 無者求之 盛者責(zé)之 虛者責(zé)之 3 必先五勝 醫(yī)學(xué)綱目 總結(jié)一十九條之要旨也 遺此十六字 猶有舟無操舟之工 有兵無將兵之帥也 病機(jī)19條有的要探求 病機(jī)19條中沒有的也要認(rèn)真探求之 四 指導(dǎo)意義 1 提示醫(yī)生