流行性腮腺炎PPt

流行性腮腺炎的護(hù)理 感染科袁婷 發(fā)病機(jī)制與病理特征 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 治療原則 3 4 5 6 概述 1 目錄 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 病原學(xué) 流行病學(xué) 2 預(yù)后與預(yù)防 護(hù)理診斷 7 8 護(hù)理措施 健康宣教 9 10 案例分析 患者 男 12歲 高熱 頭痛 雙側(cè)腮腺以耳垂為中心 向前 后 下三個(gè)方向發(fā)展 腫大 疼痛 腮腺管紅腫 無(wú)分泌物3d 張嘴 食酸性食物時(shí)腮腺疼痛疼痛加劇 發(fā)病前2周曾到兒童醫(yī)院探視過(guò)其他患者 問(wèn)題 1 該患者可能是什么病 2 此病是通過(guò)什么傳播的 如何護(hù)理 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 LOGO 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 一概述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病主要發(fā)生在兒童和青少年主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 二病原學(xué) 腮腺炎病毒是RNA病毒 人是唯一的宿主 病毒存在部位 病程早期可從唾液 血液 腦脊液 尿或甲狀腺等分離出病毒該病毒對(duì)理化因素抵抗力低 加熱至56 20分鐘或甲醛 紫外線等很容易使其滅活 但在4 低溫條件下可存活數(shù)日 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 流行病學(xué) 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 患者腮腺腫大前7d至腫大后9d能從唾液中分離出病毒 本病為世界性疾病 全年均可發(fā)病 但以冬春季為主 感染后一般可獲得持久的免疫力 8 腮腺炎病毒 局部黏膜上皮細(xì)胞中大量繁殖 血循環(huán) 腮腺 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腮腺炎 腦膜炎 進(jìn)一步繁殖 再次進(jìn)入血流 侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官 通過(guò)飛沫侵入呼吸道 三發(fā)病機(jī)制與病理特征 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 導(dǎo)管壁C腫脹 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 間質(zhì)組織水腫 腮腺炎的病理特征 非化膿性炎癥 腮腺導(dǎo)管阻塞 淋巴管 血流 淀粉酶潴留 血尿中淀粉酶升高 三發(fā)病機(jī)制與病理特征 LOGO 四臨床表現(xiàn) 潛伏期一般為14 25天 平均18天 前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱 頭痛 乏力 肌痛等腮腺腫脹是最突出的癥狀 起病1 2d腮腺腫脹 一般先見(jiàn)于一側(cè) 2 4d后對(duì)側(cè)腫脹 以耳垂為中心 向前 后 下彌漫性腫大 表面灼熱 有彈性感及觸痛 腮腺腫脹大多于1 3天到達(dá)高峰 持續(xù)4 5天逐漸消退而恢復(fù)正常 腮腺管口早期常有紅腫 下頜下腺或舌下腺亦可以受累 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 LOGO 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 腮腺導(dǎo)管開口紅腫 單側(cè)腮腺腫大 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 下頜下腺腫大 腦膜炎 睪丸炎 卵巢炎 胰腺炎 并發(fā)癥 其他 四臨床表現(xiàn) 腦膜炎 患者出現(xiàn)頭痛 嗜睡和腦膜刺激征 一般出現(xiàn)在腮腺炎發(fā)病后4 5d 有的患者腦膜炎先于腮腺炎 一般癥狀在一周內(nèi)消失 睪丸炎 常見(jiàn)于腮腺腫大開始消退時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱 睪丸明顯腫脹和疼痛 睪丸炎一般為單側(cè) 約1 3的病例為雙側(cè)受累 急性癥狀持續(xù)3 5d 10d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn) 卵巢炎 發(fā)生于5 的成年女性 可出現(xiàn)下腹疼痛 一般不影響生育能力 胰腺炎 常于腮腺腫大數(shù)日后發(fā)生 可有惡心 嘔吐和中上腹疼痛和壓痛 發(fā)病率低于10 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 四臨床表現(xiàn) 五實(shí)驗(yàn)室檢查 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 一 常規(guī)檢查 WBC計(jì)數(shù)和尿常規(guī)一般正常 有并發(fā)癥者WBC可以升高 有腎損害者尿中可出現(xiàn)蛋白和管型 二 血清和尿液中淀粉酶測(cè)定 90 的患者發(fā)病早期有血清和尿淀粉酶增高 血脂肪酶增高有助于胰腺炎的診斷 三 腦脊液檢查 有腮腺炎而無(wú)腦膜炎癥狀的患者約半數(shù)WBC計(jì)數(shù)能從腦脊液中分離出病毒 六治療原則 一 一般治療 應(yīng)臥床休息 進(jìn)易消化 清淡飲食 避免酸性食物 保持口腔清潔 預(yù)防細(xì)菌感染 二 對(duì)癥治療 發(fā)熱時(shí)給予藥物或物理降溫 若出現(xiàn)劇烈頭痛 嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀可用20 甘露醇 每6 8小時(shí)一次 直至癥狀好轉(zhuǎn) 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 三 抗病毒治療 發(fā)病早期可用利巴韋林靜脈滴注 有報(bào)告應(yīng)用干擾素治療成人腮腺炎合并睪丸炎患者 四 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 對(duì)重癥或并發(fā)腦膜炎患者可應(yīng)用地塞米松 每日5 10毫克 5到7天 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 六治療原則 七 預(yù)后與預(yù)防 預(yù)后 腮腺炎大多預(yù)后良好 病死率為0 5 2 3 主要死于重癥腮腺炎病毒性腦炎 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 預(yù)防 患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離 由于癥狀開始前患者已開始排出病毒 因此預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對(duì)易感者進(jìn)行主動(dòng)免疫 應(yīng)用減毒腮腺炎活疫苗 進(jìn)行皮下 皮內(nèi)接種 90 以上可產(chǎn)生抗體 潛伏期患者接種可以減輕發(fā)病癥狀 此疫苗可能有致崎作用故孕婦禁用 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 預(yù)后與預(yù)防 八 護(hù)理診斷 1 疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)2 體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 腦膜炎 睪丸炎急性胰腺炎等 與病毒侵害相關(guān)組織有關(guān)4 有傳播感染的可能 與病原體排出有關(guān) 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 九 護(hù)理措施 呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消失 約3周減輕疼痛保持口腔清潔 防止繼發(fā)感染 注意飲食 局部冷敷降低體溫多飲水 物理或藥物降溫 減少并發(fā)癥觀察病情變化有無(wú)腦膜腦炎 睪丸炎 急性胰腺炎的癥狀預(yù)防感染傳播隔離 接種減毒腮腺炎活疫苗 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 護(hù)理措施 健康教育無(wú)并發(fā)癥的患兒一般在家中隔離治療 指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離 飲食 用藥等護(hù)理 學(xué)會(huì)病情觀察 若有并發(fā)癥表現(xiàn) 應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診 做好患兒和家長(zhǎng)的心理護(hù)理 介紹減輕疼痛的方法 使患兒配合治療 蘄春縣人民醫(yī)院感染科 十 健康宣教 1 如有發(fā)熱 頭痛 嘔吐 嗜睡 腹痛和腮腺腫疼等 及時(shí)去醫(yī)院診治 2 隔離病人從潛伏期起至腮腺腫脹消退為止 一