(推薦課件)CT PICC臨床應(yīng)用

CTPICC臨床應(yīng)用 1 血液腫瘤患者治療特點(diǎn) 病程長(zhǎng) 療程多 難治療藥物復(fù)雜 配伍禁忌多 補(bǔ)液量大危重癥多特殊藥物多 時(shí)間要求嚴(yán)格干細(xì)胞移植CECT 2 血液腫瘤患者常用血管通路 外周靜脈經(jīng)外周穿刺中心靜脈鎖骨下靜脈股靜脈靜脈輸液港 3 通路的選擇 滿(mǎn)足治療方便操作材質(zhì) 型號(hào) 管腔患者血管情況 4 PICC 材質(zhì) 硅膠 聚氨脂管腔 單腔 雙腔 三腔等帶瓣膜 前端開(kāi)口耐高壓的CTPICC 5 CTPICC 紫色國(guó)際注冊(cè)抗高壓標(biāo)識(shí)紫色拇指夾所指為抗高壓導(dǎo)管支單 雙 三腔 6 CTPICC優(yōu)勢(shì) 7 耐高壓PICC在美國(guó)成為使用趨勢(shì) 美國(guó)2011年耐高壓PICC使用量已占70 未來(lái)5年將增加到80 ZamanianK StillbornJ NewtechnologyforperipherallyinsertedcentralcathetersshiftingthemarketforvascularaccessdevicesintheUnitedStates iDataResearchInc 2012 06 04 使用量所占百分比 8 CTPICC流速比較 硅膠與聚氨酯導(dǎo)管內(nèi)徑比較 Cook6Fr DL硅膠與Argon5Fr DL聚氨酯 9 10 耐高壓 硅膠 普通PUPICC比較研究 耐高壓PICC并發(fā)癥遠(yuǎn)低于硅膠和普通PU材質(zhì) 不同種類(lèi)的PICC的留置時(shí)間不同種類(lèi)的PICC并發(fā)癥發(fā)生情況 Giacomo 2009 BJN 11 耐受高壓一管多能 CT造影劑團(tuán)注 可用作常規(guī)PICC進(jìn)行使用 12 耐受高壓一管多能 單腔 雙腔 三腔導(dǎo)管滿(mǎn)足臨床對(duì)于藥物間的不同要求 13 提高影像的成像質(zhì)量避免由于外周輸注而造成的藥液外滲風(fēng)險(xiǎn)無(wú)需進(jìn)行額外的穿刺 避免因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的疼痛 耐受高壓一管多能 14 普通硅膠導(dǎo)管爆管極限 100psi 賽力捷聚氨酯導(dǎo)管爆管極限 300psi 15 耐受高壓一管多能 CT造影劑 200 300psi 15 CTPICC在血液腫瘤患者中的應(yīng)用 聚氨脂抗張力強(qiáng) 留置時(shí)間長(zhǎng)滿(mǎn)足多種藥物治療需要前端開(kāi)口 方便抽血檢驗(yàn)管腔大 滿(mǎn)足流速 時(shí)間要求管腔光滑 沖管徹底導(dǎo)管移位 感染 血栓并發(fā)癥低 16 17 CTPICC在干細(xì)胞移植中的應(yīng)用 移植患者病情復(fù)雜 反復(fù)變化快用藥多 量大 配伍禁忌多24h輸注藥液干細(xì)胞輸注要求導(dǎo)管保留時(shí)間要求 18 19 A Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C Clear沖管L Lock封管 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù) 應(yīng)用A C L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的解決方案 20 LynnHadawayA C L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者 林恩 哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著30多年的豐富經(jīng)驗(yàn) 具有靜療護(hù)士證書(shū)協(xié)會(huì)頒發(fā)的 靜療護(hù)士證書(shū) 和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的 專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)教育證書(shū) 她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì) 先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席 后又兩次就任美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席 目前為美國(guó)INS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及 美國(guó)INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 等教材的編委 21 A C L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) A Assessthefunctionofthecatheter導(dǎo)管功能評(píng)估 抽回血 導(dǎo)管穿刺期間導(dǎo)管留置期間C Clear沖管L Lock封管 22 BloodReturnisMandatory 通過(guò)回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的 Allcathetersshouldyieldabriskbloodreturnpriortoinfusionofeachdoseofmedication 所有的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血Lackofbloodreturnmeansanon functioningcatheter無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降Relatedtohoworwherethecatheterwasplaced與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等因素相關(guān) 23 CatheterLumenOcclusion導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞 Causes原因Thrombotic血栓性Drugprecipitate藥物沉淀Mechanical機(jī)械性Properflushingandlockingcatheterswilleitherpreventoridentifytheseproblems正確沖封管能預(yù)防此類(lèi)問(wèn)題 24 PrecipitateCauses藥物沉淀因素 Contactbetweentwoormoreincompatibledrugsorfluids兩種或多種不相容藥物 液體AlterationindrugpH藥物PH值變化Precipitateformsinsidecatheterlumen管內(nèi)沉淀形成Lipidsludgefromfatemulsion脂肪乳沉積Waxycoatingoninternalcatheterwalls管壁內(nèi)蠟狀沉淀 25 MechanicalCauses機(jī)械性原因 PeripheralandMidlineCatheters外周 中長(zhǎng)導(dǎo)管Catheterkinkingusuallyatornearpuncturesite導(dǎo)管打折Venousvalve靜脈瓣Venousspasm靜脈痙攣Infusingcoldfluidsuchasblood輸入較冷液體 輸血 Emptyfluidcontainercausingchangeininfusionpressure輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化 26 MechanicalCauses機(jī)械性原因 Lackofadequatecatheterstabilization導(dǎo)管固定差Producescatheterdislodgment導(dǎo)管移位Changestiplocation導(dǎo)管尖端位置改變 27 美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)和CDC標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)什么 28 CatheterFlushing導(dǎo)管沖封管 StandardsandGuidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南INSStandard 56INS標(biāo)準(zhǔn)第56條Ifresistanceismetoranabsentbloodaspiratenoted thenurseshouldtakefurtherstepstoassesspatencyofthecatheterpriortoadministrationofmedicationsandsolutions Thecathetershouldnotbeforciblyflushed 給藥和輸液前 如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血 護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性 不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管 Thenurseshouldaspiratethecatheterforpositivebloodreturntoconfirmpatencypriortoadministrationofmedicationsandsolutions 給藥和輸液前 護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢 29 A Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C Clear沖管 將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管L Lock封管 A C L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 30 PurposesofCatheterFlushing導(dǎo)管沖管的目的 InfusionNursingStandardsofPractice InfusionNursesSociety美國(guó)INS指南Topromoteandmaintaincatheterpatency維持通暢Topreventcontactbetweenincompatiblemedicationsandsolutions避免藥物間反應(yīng)Manymedicationsareincompatible很多藥物間都有配伍禁忌Contactinthecatheterlumencausesdrugprecipitatethatoccludesthelumen藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞 31 HubAntisepsis接頭消毒 Disinfectingagents常用消毒液Alcohol酒精Chlorhexidine alcohol復(fù)合碘 酒精Lengthoftimetoscrub擦拭時(shí)間15seconds15秒 Kaler Chinn 2007 Cleaningtechnique消毒技術(shù)Scrubbingmotionwithfriction multipledirections多方位用力摩擦 32 微生物導(dǎo)致CRBSI的污染源 污染的接頭 污染液體 皮膚組織 33 CatheterFlushing導(dǎo)管沖封管 StandardsandGuidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南INSStandard 56INS標(biāo)準(zhǔn)第56條Theminimumvolumeoftheflushsolutionshouldbeequaltoatleasttwicethevolumecapacityofthecatheterandadd ondevices 沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍 Thenurseshouldbeknowledgeableaboutmedicationandsolutionincompatibilities 護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和 或液體不相容性的知識(shí) 34 CatheterFlushing導(dǎo)管沖封管 StandardsandGuidelines標(biāo)準(zhǔn)和指南INSStandard 56INS標(biāo)準(zhǔn)第56條Positive endpressureshallbeused脈沖式的沖管手法Syringesizeshouldbeinaccordancewithmanufacturerrecommendations注射器規(guī)格與廠家一致Considerationshouldbegiventosingle useflushingsystems使用一次性沖管裝置 35 采用推一下停一下的沖洗方法 使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦 有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈 沖管方法 不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法 36 A Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C Clear沖管L Lock封管 輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間 需用封管液封管 維持導(dǎo)管通暢 A C L導(dǎo)管維護(hù)最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 37 CausesofBloodRefluxintoCatheterLumen管腔內(nèi)回血原因 Needlelessinjectionsystems無(wú)針注射器的使用不當(dāng)Flushingtechnique沖管技術(shù)不當(dāng)Changesinintrathoracicpressure胸腔壓力增加Contractionofmuscles肌肉收縮ChangesininfusionpressureBagrunsdry輸液袋內(nèi)液體滴空導(dǎo)致的壓力變化 38 封管方法 方法推封管液至剩余0 5ml夾輸液夾 一手持小夾子 一手快速將延長(zhǎng)管 拿捏輸液接頭一端 推至輸液夾底部 39 穿刺點(diǎn)的敷料 穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無(wú)菌紗布或透明 透氣的貼膜Category A隧道式CVC穿刺點(diǎn)愈合良好時(shí)可不覆蓋敷料Category 如患者存在出汗 穿刺點(diǎn)出血或者滲出等情況 應(yīng)該使用無(wú)菌紗布覆蓋