BiLevel雙水平通氣模式簡介

BiLevel雙水平通氣模式簡介 免責(zé)聲明 使用呼吸機給病人做機械通氣支持 必需由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師執(zhí)行 呼吸機使用前必須經(jīng)過嚴密的檢驗測試 確保其性能完好 以下內(nèi)容摘自PB840操作手冊相關(guān)章節(jié)因水平有限 故本幻燈片內(nèi)容不能作為臨床應(yīng)用依據(jù) 僅代表個人意見 供交流 提綱 BiLevel模式的由來Bilevel設(shè)置參數(shù)Bilevel的設(shè)置 調(diào)整Bilevel的同步算法 BiLevel模式的由來 PEEP ALI ARDS臨床意義 APRV 解決高PEEP時心肺對抗問題 BiLevelBiLevel 1 可理解成PS 雙PEEP PEEPH和PEEPL按設(shè)定的頻率自動切換 2 因此 病人自主呼吸頻率f病人與設(shè)定頻率間f設(shè)定的差異 能造成BiLevel有不同的表現(xiàn) a f病人 f設(shè)定高低PEEP相均可能有病人自主呼吸 決定于所設(shè)定的Thigh Tlow 極端情況是Tlow小于病人的吸氣時間 則Bilevel相當(dāng)于APRV b f病人 f設(shè)定則高低PEEP相均可沒有病人自主呼吸 c f病人 f設(shè)定則高低PEEP相沒有病人自主呼吸 Bilevel變成A C模式下的PCV PEEPH相當(dāng)于Pi 相當(dāng)于PEEP 3 Bilevel是一種混合模式 同步性原理上優(yōu)于SIMV BiLevel模式一種多用途的混合模式 PEEPH PEEPL f病人 f設(shè)定 PS PEEPH PEEPL f病人 f設(shè)定 PS PEEPH PEEPL f病人 f設(shè)定 Bilevel主要設(shè)置參數(shù)說明 f 頻率 并不是A C模式下的呼吸頻率 而是PEEPH和PEEPL的切換頻率 TH PEEPH的持續(xù)時間 如TH大于病人的自主吸氣時間則在PEEPH相就能出現(xiàn)病人的自主呼吸 PS PEEPH 高PEEP數(shù)值 為絕對值 PEEPH必須比PEEPL大5厘米水柱 并較 Ppeak氣道峰值報警上限低2個厘米水柱 PEEPL 低PEEP數(shù)值 為絕對值 f及PEEPH PEEPL的壓差決定機器做功的比例 Psupp 自主呼吸支持壓力 非絕對值 是相對PEEPL而言的 數(shù)值影響呼吸機對自主呼吸的支持程度 FAP 壓力上升百分比 影響從PEEPL到PEEPH 從PEEPL到Psupp轉(zhuǎn)換的快慢 一般先放在50 視病人情況調(diào)整 Bilevel壓力設(shè)置參數(shù)間關(guān)系 限制條件 PEEPH PEEPL 5 PEEPH PEEPH PEEPL 1 5 則自主呼吸有PSUPP PEEPH PEEPL 壓力支持 2 如PSUPP PEEPH PEEPL 1 5 則自主呼吸有1 5cmH2O壓力支持 B PEEPL相 自主呼吸均有PSUPP壓力支持 例 假設(shè)PEEPL 5cmH2O PEEPH 15cmH2O PSUPP 20cmH2O Bilevel主要設(shè)置參數(shù)指標 PEEPL范圍 0至45cmH2O 分辨率 0至20cmH2O 0 5cmH2O 1至45cmH2O 1cmH2O PEEPH范圍 5至90cmH2O 分辨率 1cmH2OTL范圍 0 2秒分辨率 0 01秒TH范圍 0 2至30秒分辨率 0 01秒 TH TL 比率范圍 1 299 149 1分辨率 1在TH TL 100 1和1 99 9 0 01forTH TL從1 9 99 高 低拐點 高 低拐點 Alveolarcollapse P T 低拐點認為是把肺泡撐開的臨界壓力值 高 低拐點 肺泡過渡膨脹 肺泡塌陷 P T 控制在高低拐點之間進行通氣 高低拐點逐漸被接受做為ARDS病人通氣參數(shù)設(shè)置的參照值須在高灌注或低方波通氣情況下測定當(dāng)前的目標有提高MAP同時要限制肺泡內(nèi)壓應(yīng)在低拐點之上通氣 防止肺泡塌陷應(yīng)在高拐點之下通氣 防止過渡膨脹在定壓通氣時 以時間限定一個最小功能殘氣量 并允許有自主呼吸 Bilevel的同步算法 Bilevel時TH和TL會根據(jù)病人自主呼吸的狀況自動調(diào)整 以更好的同步病人自主呼吸需求 在高低PEEP相各自的自主呼吸階段 spontaneousinterval 如病人有自主呼吸觸發(fā) 呼吸機根據(jù)各壓力值之間的關(guān)系 給與相應(yīng)的PS呼吸支持 在TL時相同步階段 synchronousintervals 有效病人吸氣努力能觸發(fā)從PEEPL到PEEPH的壓力跳轉(zhuǎn) 如同步階段沒有吸氣觸發(fā)則PEEPL相持續(xù)至TL結(jié)束 TH時相同步階段 synchronousintervals 有效病人呼氣努力 Esens 能觸發(fā)從PEEPH到PEEPL壓力跳轉(zhuǎn) 如同步階段沒有呼氣觸發(fā)則PEEPH相持續(xù)至TH結(jié)束 TL時相同步階段最短為150ms 最長為 0 4 TL 或 4s 兩者取小者 TH時相同步階段最短為150ms 最長為 0 3 TH 或 3s 兩者取小者 手動吸氣功能鍵 MANUALINSP 在BiLevel模式下的作用 如在PEEPL時相按手動吸氣功能鍵 則觸發(fā)從PEEPL到PEEPH的跳轉(zhuǎn) 如在PE