手術(shù)治糖尿病及肥胖癥-吳忠亮-演示文稿PPT課件

1 糖尿病的危害 常見臨床表現(xiàn) 略 常見并發(fā)癥 2 糖尿病危害 常見并發(fā)癥 3 糖尿病疾病負擔(dān) 目前現(xiàn)狀 糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一 由于糖尿病所引起的冠心病 腎病 視網(wǎng)膜病及神經(jīng)病變等是造成患者致死 致殘的主要原因 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會 ADA 2010年的最新診斷標準 有以下四種情況之一者即可診斷為糖尿病 1 HbA1C 6 5 2 空腹血糖 FPG 7 0mmol L 3 OGTT試驗中2小時血糖 11 1mmol L 4 有高血糖的癥狀或高血糖危象 隨機血糖 11 1mmol L 4 糖尿病疾病負擔(dān) 目前現(xiàn)狀根據(jù)WHO的資料 世界糖尿病的發(fā)病率呈逐年大幅上升趨勢 我國目前的成人糖尿病患病率約為9 7 總數(shù)約有9000萬 其中2型糖尿病 type2diabetesmellitus T2DM 占90 5 糖尿病的防治 傳統(tǒng)五駕馬車 6 糖尿病的治療 五駕馬車之一 健康宣教 7 糖尿病的治療 五駕馬車之一 健康宣教 8 糖尿病的防治 五駕馬車之二 飲食療法 9 糖尿病的防治 五駕馬車之三 藥物治療 10 糖尿病的防治 五駕馬車之四 運動鍛煉 11 糖尿病的防治 五駕馬車之五 糖尿病綜合治療 并發(fā)癥治療 12 糖尿病的防治 五駕馬車之五 糖尿病綜合治療 并發(fā)癥治療 13 糖尿病防治困惑 14 糖尿病防治困惑 15 有沒有更好的防治辦法呢 糖尿病防治探索 糖尿病是一種古老的內(nèi)科疾病 傳統(tǒng)的治療方法包括飲食治療 運動治療 口服降糖藥治療及注射胰島素治療等 然而這些治療方法很難從根本上治愈糖尿病 保持患者血糖的長期穩(wěn)定 也不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展 嚴格的飲食控制和反復(fù)的血糖水平波動對患者造成持續(xù)精神壓力 并影響著生活質(zhì)量 患者迫切需要一種能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段 16 糖尿病治療希望 手術(shù)治療 手術(shù)治療糖尿病的由來 治療肥胖癥 17 糖尿病治療的希望 手術(shù)治療 手術(shù)治療糖尿病的由來 減肥手術(shù) 18 手術(shù)治療糖尿病 中國糖尿病外科治療指南 外科治療機理 1 減少了食物的攝入與吸收 從而減少能量的攝取與糖代謝負荷 2 降低患者的體重 減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗 3 胃腸道重建后改變了腸 胰島素軸激素的分泌 從而改善糖代謝 4 胃腸的肽類激素如 Ghrelin PYY GLP 1胰多肽等提高胰島素敏感性的激素分泌增加 從而有助于增加胰島素敏感性 降低血糖 19 手術(shù)治療糖尿病 中國糖尿病外科治療指南 手術(shù)方法 1 Roux en Y胃腸短路手術(shù) Roux en YGastricBypass 2 迷你胃腸短路術(shù) MiniGastricBypass 膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù) BPD BPD DS 3 袖狀胃切除術(shù) SLEEVE 和可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù) LAGB 20 常用的幾種手術(shù)方法 21 手術(shù)適應(yīng)癥 1 患者年齡 65歲 2 患者T2DM的病程 15年 3 患者胰島儲備功能在正常下限1 2以上 C肽 2 在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者 均可考慮行胃腸外科手術(shù)的治療 22 手術(shù)適應(yīng)癥 雖然目前的初步數(shù)據(jù)顯示在正常或超重且合并有2型糖尿病的患者 BMI 28kg m2 也有較好的效果 但仍需在充分知情同意的基礎(chǔ)上行進一步的臨床隨機對照研究及論證 23 手術(shù)適應(yīng)癥 同時 患者無嚴重的精神障礙 智力障礙 患者充分了解治療糖尿病的手術(shù)方式 理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險 理解術(shù)后飲食 生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受 患者能積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素 24 療效判斷標準 1 無論術(shù)前采用飲食控制 口服藥物治療或是胰島素治療的患者 術(shù)后不再需要上述任何的干預(yù)措施 亦可長期保持隨機血糖 11 1mmol L 空腹血糖 7 0mmol L OGTT試驗2小時血糖 11 1mmol L A1C 6 5 者 可判定為治愈 25 療效判斷標準 2 術(shù)前需使用胰島素方能控制血糖 而術(shù)后僅需口服藥物或飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者 可判定為糖尿病緩解 3 術(shù)前需要口服降糖藥物方能控制血糖 而術(shù)后僅需飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者 可判定為糖尿病緩解 26 療效判斷標準 4 術(shù)前有明顯的2型糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn) 如糖尿病腎病 糖尿病視網(wǎng)膜病變等 術(shù)后這些糖尿病并發(fā)癥消失或緩解者 判定為治療有效 5 術(shù)前除2型糖尿病外 有代謝紊亂綜合癥的其它表現(xiàn)出現(xiàn) 如肥胖 高血脂 高血壓 呼吸睡眠暫停綜合癥等 術(shù)后這些代謝紊亂綜合癥消失或緩解 亦判定為治療有效 27 國內(nèi)外開展情況 胃轉(zhuǎn)流手術(shù) gastricbypass GBP 和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù) biliopancreaticdiversion BPD 對2型糖尿病的治愈率最高 可達83 95 PoriesWJ MacDonaldKJ FlickingerEG etal IstypeIIdiabetesmellitus NIDDM asurgicaldisease AnnSurg 1992 215 6 633 642 ScopinaroN AdamiGF MarinariGM etal Biliopancreaticdiversion WorldJSurg 1998 22 9 936 946 DeMariaEJ Laparoscopicadjustablesiliconegastricbanding SurgClinNorthAm 2001 81 5 1129 1144 KarasonK LindroosAK StenlofK etal Reliefofcardiorespiratorysymptomsandincreasedphysicalactivityaftersurgicallyinducedweightloss resultsfromtheSwedishObeseSubjectsstudy ArchInternMed 2000 160 12 1797 1802 28 國內(nèi)外開展情況 國內(nèi)情況 王存川等 腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病的現(xiàn)狀及存在問題 中國第一胖在廣州行手術(shù)治療 29 國內(nèi)外開展情況 國內(nèi)開展情況 30 國內(nèi)外開展情況 國際開展情況 ComparisonoflaparoscopicRoux en Ygastricbypasswithlaparoscopicsleevegastrectomyformorb