甲狀腺疾病CT表現(xiàn)ppt課件

甲狀腺疾病CT表現(xiàn) 周宏偉 1 解剖 甲狀腺分成左右側(cè)葉 中間以峽部相連 甲狀腺側(cè)葉自甲狀軟骨中部向下延至第6氣管環(huán)平面 峽部覆蓋于第2 4氣管環(huán) 甲狀旁腺有兩對(duì) 位于甲狀腺的后內(nèi)緣與食管的交角內(nèi) 包含于甲狀腺鞘囊中 上對(duì)甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉后面上中1 3交界處 下對(duì)位于側(cè)葉后側(cè)面的下端 2 3 CT掃描 甲狀腺和甲狀旁腺CT掃描通常采取橫斷面 以層厚5mm作連續(xù)掃描 其范圍視甲狀腺大小而定 常規(guī)應(yīng)用造影劑作增強(qiáng)掃描 且因甲狀腺的血流豐富 靜脈內(nèi)注射造影劑后強(qiáng)化顯著 正常甲狀旁腺腺體較小 3 8mm大小 不論是平掃或增強(qiáng)CT掃描均不易顯影 4 正常甲狀腺CT表現(xiàn) 正常甲狀腺含碘量高 血供豐富 CT平掃及增強(qiáng)掃描其密度明顯高于頸部其他軟組織 與周?chē)M織結(jié)構(gòu)間隙在CT圖像上顯示非常清楚 故可以顯示甲狀腺病變與周?chē)M織關(guān)系 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及氣管受壓情況 已在臨床診斷甲狀腺腫瘤中得到廣泛應(yīng)用 CT值范圍達(dá)79Hu 126Hu 平均 101 11 5 Hu 5 正常甲狀腺CT表現(xiàn) 6 概述 甲狀腺疾病是僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病 人群中約4 7 人可觸及到甲狀腺結(jié)節(jié) 而在B超檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)約19 67 當(dāng)甲狀腺發(fā)生腫瘤或其他病變時(shí) CT平掃表現(xiàn)為局部或整個(gè)甲狀腺低密度 增強(qiáng)掃描后病變顯示更清楚 這就是CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ) CT掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤內(nèi)低密度區(qū)的敏感度為100 7 概述 甲狀腺疾病主要常見(jiàn)的的有甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢 甲狀腺功能低下癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲低或甲減 甲狀腺瘤 甲狀腺炎 甲狀腺囊腫 甲狀腺癌 甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)癥等 8 概述 A 甲狀腺癌B 甲狀腺腫C 甲狀腺腺瘤D 甲狀腺囊腫 9 甲狀腺炎 甲狀腺炎是以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺病 甲狀腺炎分為 急性化膿性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或稱(chēng)橋本病 亞急無(wú)痛性甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺炎 后三種甲狀腺炎歸類(lèi)為自生免疫性甲狀腺炎 10 甲狀腺炎 按發(fā)病多少依次分為 橋本氏甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 無(wú)痛性甲狀腺炎 感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺炎 最常見(jiàn)的是慢性淋巴細(xì)胞性及亞急性甲狀腺炎CT表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡栽龃?密度均勻 輪廓不光滑 有輕度強(qiáng)化 11 甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報(bào)告并描述 因而得名 又稱(chēng)橋本氏病 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎 為甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型 約占全部甲狀腺病的7 3 20 5 橋本氏病多見(jiàn)于30 50歲的婦女 也是兒童散發(fā)性甲狀腺腫的常見(jiàn)原因 男女比例約為1 6 10 12 甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎 CT表現(xiàn)為甲狀腺側(cè)葉及峽部彌漫增大 邊緣規(guī)則銳利呈矩形 密度較均勻 低于正常甲狀腺 增強(qiáng)掃描腺體內(nèi)有條索狀或斑片狀強(qiáng)化灶 13 甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎 subacutethyroiditis SAT 的CT表現(xiàn)有一定特征性 甲狀腺體積多腫大 病變處甲狀腺邊緣模糊 與正常甲狀腺組織界限不清 呈彌漫片狀或結(jié)節(jié)狀低密度病變 是由于腺體濾泡細(xì)胞破壞及肉芽腫形成所致 低密度區(qū)CT值一般在45HU左右 密度低于骨骼肌 腺體邊緣輪廓清晰 增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯不均勻強(qiáng)化 結(jié)節(jié)無(wú)占位效應(yīng) 鄰近氣管 食管等結(jié)構(gòu)一般無(wú)受壓 14 亞急性甲狀腺炎28082 15 單純性甲狀腺腫 是由于多種原因引起的甲狀腺腫 彌漫性非毒性甲狀腺腫 亦稱(chēng)單純性甲狀腺腫 是由于缺碘使甲狀腺素分泌不足 促甲狀腺激素 TSH 分泌增多 甲狀腺濾泡上皮增生 濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積而使甲狀腺腫大 一般不伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 又稱(chēng)地方性甲狀腺腫 可呈地方性分布 16 單純性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外 往往無(wú)其他癥狀 甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大 質(zhì)地較軟 無(wú)壓痛 隨著病情的發(fā)展 甲狀腺可逐漸增大 甚至引起壓迫癥狀 病理變化1 增生期 又稱(chēng)彌漫性增生性甲狀腺腫 2 膠質(zhì)貯存期 又稱(chēng)彌漫性膠樣甲狀腺腫 3 結(jié)節(jié)期 又稱(chēng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 17 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 根據(jù)有無(wú)甲亢癥狀分為毒性和非毒性二型 結(jié)節(jié)由增生的甲狀腺濾泡上皮及不同數(shù)量的貯留膠質(zhì)構(gòu)成 可伴有出血 彌漫性甲狀腺腫包括淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎 和突眼性甲狀腺腫二種 有人將毒性甲狀腺腫稱(chēng)之為Graves病 兩者都以女性多發(fā) 屬自身免疫性疾病 18 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 CT上顯示甲狀腺?gòu)浡栽龃?尚可見(jiàn)散在性大小不一的低密度結(jié)節(jié) 其邊緣清楚或模糊 不均勻性強(qiáng)化 結(jié)節(jié)性囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化 19 單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 單純性甲狀腺腫病變?cè)缙诙啾憩F(xiàn)為單純性甲狀腺腫 甲狀腺組織反復(fù)增生和復(fù)舊 伴纖維間隔及結(jié)節(jié)形成 轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)周?chē)げ煌暾?腺泡內(nèi)積聚大量膠質(zhì) 后期部分腺泡發(fā)生壞死 囊樣變性 纖維化或鈣化 20 單純性甲狀腺腫與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫的后期表現(xiàn) 一般以甲狀腺增大而無(wú)全身癥狀為特征性表現(xiàn) 病人年齡較大 女性較多見(jiàn) 21 女性 60歲 5天前發(fā)現(xiàn)甲狀軟骨上腫塊明顯增大 病理 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫部分囊變 22 甲狀腺腺瘤 為常見(jiàn)良性上皮性腫瘤 來(lái)自濾泡上皮 一般為單發(fā)的圓形或橢圓形包塊 常有完整 均勻的纖維性包膜 表面光滑 質(zhì)韌 多為實(shí)性 結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡大小及形態(tài)較為一致 無(wú)玻璃樣變性 無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 部分囊變 出血 壞死 可有點(diǎn)狀鈣化 23 甲狀腺腺瘤 可分為濾泡性腺瘤 乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤 以濾泡性腺瘤多見(jiàn) 且為實(shí)性 常為甲狀腺內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)有完整的包膜 大小從不足1 10cm大小 甲狀腺腺瘤常發(fā)生在40歲以下以20 40歲最多見(jiàn) 女性多于男性 男女之比為1 5或1 6 沿海地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)地 24 甲狀腺腺瘤 CT平掃呈圓形或類(lèi)圓形低密度灶 多數(shù)內(nèi)部密度均勻 具有完整包膜 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤組織周邊顯示完整的強(qiáng)化環(huán) 囊變區(qū)不強(qiáng)化 實(shí)性腫瘤可出現(xiàn)島狀強(qiáng)化結(jié)節(jié) 也可以出現(xiàn)鈣化 25 男 45歲 頸部包塊40年 近一年增大 術(shù)后病理 右側(cè)甲狀腺腺瘤 26 甲狀腺癌 是發(fā)生在甲狀腺組織的惡性腫瘤 最常見(jiàn)的為乳頭狀腺癌 腫瘤質(zhì)堅(jiān)韌而硬 少數(shù)有囊變 多無(wú)包膜或包膜不完整 與正常甲狀腺組織分界不清 甲狀腺癌鈣化發(fā)生率明顯高于甲狀腺腺瘤 常為單發(fā) 活動(dòng)度差 晚期可有鄰近臟器受侵犯 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)好發(fā)在頸靜脈鏈周?chē)?氣管食管溝及縱隔 27 甲狀腺癌 病理上分為四種亞型 即乳頭狀 濾泡狀 髓樣和未分化型 以前二者多見(jiàn) 28 甲狀腺癌 CT表現(xiàn)邊緣大多規(guī)則 無(wú)明顯外侵征象 且有明顯強(qiáng)化 略低于或與正常甲狀腺密度一致 淋巴結(jié)內(nèi)顆粒狀鈣化 囊性淋巴結(jié)及內(nèi)壁有明顯強(qiáng)化和乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移特性 29 甲狀腺癌 甲狀腺癌多單發(fā) 女性占60 平掃表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)不規(guī)則 密度不均勻 合并不規(guī)則壞死 向周?chē)?rùn)生長(zhǎng) 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化環(huán) 伴鈣化者占50 甲狀腺腫瘤中見(jiàn)細(xì)顆粒鈣化應(yīng)首先考慮甲狀腺癌可能 尤其是甲狀腺乳頭狀癌 為可靠診斷征象之一 WEBER等研究認(rèn)為 30 甲狀腺乳頭狀癌點(diǎn)狀鈣化邊緣不清 31 小結(jié) 包膜 惡性結(jié)節(jié)均無(wú)包膜顯示 在良性結(jié)節(jié)中發(fā)生率為22 4 表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描時(shí)病灶周?chē)沫h(huán)狀低密度影 稱(chēng) 暈環(huán)征 甲狀腺結(jié)節(jié)包膜病理基礎(chǔ)為結(jié)節(jié)周?chē)軌憾旅艿恼＜谞钕俳M織 有正常血供 包膜出現(xiàn)是良性病變的特異性征象 但是 值得注意的是惡性腫瘤的假包膜形成 32 小結(jié) 病灶數(shù)量 甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多提示良性病變 多為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 但是病灶單發(fā)對(duì)于良惡性病變鑒別意義不大 33 小結(jié) 鈣化 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均可見(jiàn)鈣化 鈣化多表現(xiàn)為線狀 蛋殼樣 弧線狀 結(jié)節(jié)狀 微小或細(xì)顆粒狀 而微小鈣化常出現(xiàn)在乳頭狀癌 微小鈣化是甲狀腺癌的特異性征象 34 小結(jié) 邊緣 惡性結(jié)節(jié)邊緣不清 主要表現(xiàn)為 1 由于腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng) 與周?chē)Ｏ袤w組織分界不清 2 腫瘤突破甲狀腺包膜 與周?chē)M織界限不清 邊緣不清是惡性結(jié)節(jié)特異性征象 但其發(fā)生率不高 35 小結(jié) 臨床表現(xiàn) 腫塊形狀 外形如果似蝴蝶 多見(jiàn)于地方性甲狀腺腫 甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 如果甲狀腺某個(gè)部位出現(xiàn)圓形腫塊 多見(jiàn)于甲狀腺囊腫 甲狀腺癌 腫塊大小 腫塊是彌漫性腫大或多發(fā)性結(jié)節(jié)腫大 多為地方性甲狀腺腫 但是囊腫的直徑如超過(guò)2厘米 應(yīng)疑似為甲狀腺癌 腫塊光滑度和軟硬度 用拇指和食指仔細(xì)觸摸腫塊表面 如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫 表面不光滑 則有甲狀腺炎的可能 如果是單個(gè)結(jié)節(jié)腫大并且表面不光滑 呈實(shí)體感者 應(yīng)懷疑癌腫 腫塊生長(zhǎng)速度 地方性甲狀腺腫增長(zhǎng)緩慢 病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年