執(zhí)業(yè)藥師考試——麻醉藥——全身麻醉藥.doc

本文檔系作者精心整理編輯，實用價值高。執(zhí)業(yè)藥師考試麻醉藥全身麻醉藥（一）抑制性麻醉藥：1、麻醉乙醚 anesthetic ether：為吸入麻醉藥能廣泛抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦電活動，產(chǎn)生麻醉可達第三期，從而意識、痛覺、反向消失、肌肉松馳，為抑制性 麻醉藥。本品的優(yōu)點是麻醉和鎮(zhèn)痛作用較強，肌松完全，安全范圍大，麻醉分期典型，毒性小。缺點是誘導期長，蘇醒慢，對呼吸道粘膜刺激性大，易燃易爆。常用 開放點滴法，用于外科大手術(shù)的全身麻醉。2、氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷）fluothane，halothane：麻醉作用比乙醚強而 快，誘導期短，對呼吸道粘膜無刺激性，安全范圍大，蘇醒快，不燃不爆。但鎮(zhèn)痛作用較弱（需合用鎮(zhèn)痛藥），肌松不完全（需合用肌松藥），可使骨骼肌強烈震顫 （先用基礎(chǔ)麻醉），毒性較大。用于外科手術(shù)時的全身麻醉及誘導麻醉，通常只適用于淺麻醉，單用于短小手術(shù)。3、甲氧氟烷（甲氧氟乙烷）methoxyflurane，penthrane：麻醉、鎮(zhèn)痛、肌松作用比氟烷強，對呼吸道粘膜無刺激性，淺麻醉時安全性較大。但誘導期較長，蘇醒較慢，（對心肝腎）毒性較大?；蛉芙庀鹉z，麻醉器最好用聚乙烯制品。4、氧化亞氮（笑氣，一氧化二氮）nitrogen monoxide，laughing gas：麻醉作用快，誘導期短，鎮(zhèn)痛作用較好，對呼吸道無刺激性，毒性小。缺點是麻醉作用、肌松作用較弱?？捎糜谡T導麻醉。5、其它：三氯乙烯trichloroethylene、硫噴妥鈉（戊硫巴比妥鈉）thiopental sodium，pentothal、羥孕酮酯鈉hydroxydione sodium、甲芐咪唑（甲芐咪酯）etoMDate等。（二）興奮性麻醉藥：1、 氯胺酮（可達明）ketamine，ketalar：麻醉時能增加腦電活動的藥物稱為興奮性麻醉藥。本品為靜脈麻醉藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)既有抑制作用又有興 奮作用，大腦功能呈現(xiàn)分離狀態(tài)。一方面抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)，選擇性地阻斷痛覺傳導，具優(yōu)良的鎮(zhèn)痛作用。另一方面對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)及錐體外系 呈興奮作用；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的過度興奮可導致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能障礙，失去對大腦皮層的上行激活作用，使病人意識模糊，呈淺睡狀態(tài)，對環(huán)境變化沒有反應(yīng)；邊緣系 統(tǒng)興奮使病人出現(xiàn)古怪而不愉快的幻覺、不安等；錐體外系過度興奮使病人仍可睜眼，肌張力增加，呈木僵狀態(tài)。此種痛覺完全消失而意識模糊、感覺與意識分離的 麻醉現(xiàn)象稱為分離麻醉，亦稱為木僵性麻醉或興奮性麻醉.本品鎮(zhèn)痛作用快，毒性??；但維時短，對內(nèi)臟作用較差，對骨骼肌無松馳作用，肌張力增 加，對喉頭局部刺激可能引起喉痙攣或呼吸道分泌增加，也可使心率加快，升壓明顯，腦血流量增加，顱內(nèi)壓升高，蘇醒慢。本品單獨應(yīng)用僅適用于不需肌松的短小 手術(shù)、體表手術(shù)、燒傷患者更換敷料、骨折脫臼復(fù)位、骨科拔鋼絲等；與氯丙嗪或鎮(zhèn)痛藥及其它全身麻醉藥復(fù)合使用，麻醉作用增強，作用時間延長，可用于較時間的手術(shù)。醫(yī)學 教育網(wǎng) 搜集整理2、羥丁酸鈉（b-羥基丁酸鈉）sodium hydroxybutyrate：本品的特點是：麻醉和鎮(zhèn)痛作用較弱，作用快而久，肌松不良，毒性甚小，可使呼吸道分泌增加。常用于淺麻醉的維持藥。3、 洋金花總堿alkaloids of flos daturae：主要成分是東茛菪堿。對中樞有雙相作用，開始時表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（大腦皮層抑制），隨后 出現(xiàn)激動不安、譫妄、幻覺等興奮躁動現(xiàn)象，可能與興奮腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和邊緣系統(tǒng)有關(guān)。還有呼吸中樞興奮作用。目前認為東茛菪堿阻斷大腦皮層感覺運動區(qū)膽堿能 神經(jīng)元m受體，使其失去原有的激活作用，不能維持皮層正常的清醒狀態(tài)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、麻醉、鎮(zhèn)痛作用。本品應(yīng)用操作簡便，療效確實，適應(yīng)證廣，無興奮期， 血壓穩(wěn)定，能改善微循環(huán)，增加腦、心、腎等重要組織器官的血液供應(yīng)，且能興奮呼吸中樞，具良好的抗休克作用，安全范圍大，作用持久。但麻醉深度不夠，鎮(zhèn)痛 不強，肌松作用不完全，毛細血管擴張使創(chuàng)面滲血增多，影響手術(shù)操作，蘇醒慢。本品適用于各科手術(shù)，尤其是適用于較長時間的手術(shù)。本品加大劑量并不加深麻 醉，反而引起中樞興奮癥狀，且有較強的抗膽堿作用