腹部閉合性損傷_第1頁(yè)
腹部閉合性損傷_第2頁(yè)
腹部閉合性損傷_第3頁(yè)
腹部閉合性損傷_第4頁(yè)
腹部閉合性損傷_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩26頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

腹部閉合性損傷AbdominalBluntInjuries 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院普外科制作 李云 第一節(jié)概論 腹部占體表面積大 無(wú)骨架保護(hù)故腹部損傷較為常見(jiàn) 尤其是現(xiàn)代交通日益發(fā)展 其損傷愈來(lái)愈多 其發(fā)生率占各種損傷的 Incidence0 4 1 8 Mortality10 20 本章的重點(diǎn)及難點(diǎn) 重點(diǎn) 1 掌握其急救 早期診斷方法和治療原則 2 熟悉肝 脾和腸破裂的鑒別診斷 難點(diǎn) 如何判定有無(wú)內(nèi)臟損傷 腹部損傷的分類 1 開(kāi)放性腹部損傷 Opened 一般為銳器所致 有明顯的傷道 傷性清楚 診斷容易明確 處理容易及時(shí) 治療效果及予后較好 2 閉合性腹部損傷 Closed 一般為鈍器所致 體表無(wú)傷痕 往往有內(nèi)臟損傷 容易漏診 因此更具有重要的臨床意義 一 病因 Etiology 1 暴力 直接 間接 墜落 碰撞 沖擊 擠壓 拳打腳踢等 2 常見(jiàn)內(nèi)臟損傷順序依次是 脾 腸 肝 胰 12指腸損傷較少 3 損傷的嚴(yán)重程度與受傷機(jī)制和臟器的解剖 病理 功能狀態(tài)有關(guān) 受傷機(jī)制 暴力的強(qiáng)度 暴力的大小 速度 方向暴力的作用部位 硬度 臟器的特點(diǎn) 生理因素 1 肝 脾質(zhì)地脆弱 管道豐富 容易破裂出血 2 腸管固定處3 脊柱前方臟器病理因素 肝 脾原有病理情況功能狀態(tài) 胃 膀胱充盈時(shí) 二 臨床表現(xiàn) Manifestation 單純腹壁損傷 癥狀 體征輕 壓痛局限范圍不會(huì)擴(kuò)大 沒(méi)有胃腸道癥狀 腹內(nèi)臟器挫傷 癥狀 體征輕 B超診斷腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷 1 內(nèi)出血為主可出現(xiàn)失血性休克 hemorrhagicshock 2 血性腹膜炎壓痛 ST征都較輕 腹內(nèi)空腔臟器損傷 1 彌漫性腹膜炎 peritonitis 為主 2 消化道癥狀 3 全身中毒癥狀可出現(xiàn)感染性休克 腹內(nèi)混合性臟器損傷 內(nèi)出血加腹膜炎 三 診斷 Diagnosis 1 有無(wú)內(nèi)臟損傷 病情危重診斷和搶救應(yīng)同時(shí)進(jìn)行 可能因病情的早期 合并其他傷情 為了防止漏 必須注意 1 重視全身情況T P R BP及神智 2 詳細(xì)了解受傷史尤其是致傷條件 3 全面而重點(diǎn)的體格檢查肝濁 腸鳴 4 必要的化驗(yàn)血 尿常規(guī) 淀粉酶 下列情況之一考慮臟器損傷 1 早期出現(xiàn)休克 失血性 2 持續(xù)性的腹劇痛 伴有消化道癥狀 3 有明顯的腹膜刺激征 4 有氣腹表現(xiàn)者 5 有移動(dòng)性濁音 6 便血 嘔血 或血尿 7 直腸指診前壁壓痛 波動(dòng)感 指帶血 2 什么樣的臟器損傷哪一類的臟器損傷 實(shí)質(zhì)性的 休克為主空腔性的 腹膜炎為主消化道癥狀 氣腹 空腔性排尿困難 血尿 泌尿系下位肋骨骨拆 肩痛 肝 脾破裂 3 是否為多發(fā)性損傷 應(yīng)特別注意 包括 1 一臟器多處破裂 2 腹內(nèi)一個(gè)以上臟器受損 3 腹內(nèi)損傷合并腹外損傷 4 腹外損傷累及腹內(nèi)臟器 4 遇到診斷困難采取的措施 1 進(jìn)行其他的輔助檢查 情況允許 A 診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)90 比較理想 簡(jiǎn)單 不搬動(dòng) 沒(méi)有并發(fā)癥 B X線檢查 KUB 膈下游離氣體胸片 肋骨骨拆選擇性血管造影 CTC B超檢查既方便 又可靠 2 進(jìn)行嚴(yán)密的觀查內(nèi)容 A 每15 30分鐘測(cè)定P R BPB 每30分鐘檢查腹部體征 ST C 每30 60分鐘測(cè)HB RBC等D 必要時(shí)重復(fù)腹穿 嚴(yán)密觀察時(shí)應(yīng)做到 三不 1 不隨意搬動(dòng) 以免加重病情 2 不注射止痛劑以免掩蓋傷情 3 不給飲食 以免加重污染三要 1 積極補(bǔ)液 防治休克 2 注射抗生素 防治感染 3 胃腸減壓 3 剖腹探查 ExploratoryLaparotomy 通過(guò)上述方法未能確診 又不能排除臟器損傷 觀察時(shí)病情惡化 腹痛加重 腹脹加重 全身情況變差 且積極治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn) 應(yīng)立即剖腹探查 既使探查陰性也無(wú)可非議 四處理原則TreatmentPrinciples 外傷的總原則 先救命 后治傷 先處理對(duì)生命威脅最大的損傷 因此搶救順序?yàn)?胸 大血管 腹 顱 骨腹內(nèi)臟器損傷 實(shí)質(zhì)性臟器在積極抗休克的同時(shí)手術(shù)治療 空腔性臟器先抗休克后手術(shù)治療 手術(shù)中 先止血 后探查 先污染重 后污染輕 全面探查 注意復(fù)合傷 腹部損傷臨床思維路線圖 腹部損傷 判定1 有無(wú)內(nèi)臟損傷 無(wú) 對(duì)癥處理疑 嚴(yán)密觀察相應(yīng)處理必要檢查有 判定2 哪一類臟器損傷 實(shí)質(zhì)性空腔性積極抗休克同時(shí)手術(shù)先抗休克后手術(shù) 第二節(jié)各論 1 脾破裂2 肝破裂3 小腸破裂4 大腸破裂 一 脾破裂Ruptureofthespleen 發(fā)病率占各種腹損傷的40 50 最易損傷 病理脾更容易破裂 分三種類型 1 被膜下破裂被膜未破 2 中央型破裂形成血腫 3 真性脾破裂占85 臨床表現(xiàn)及診斷 典型失血性休克表現(xiàn) 特別要注意的情況及治療 被膜下血腫 在某些微弱的外力下 突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云⑵屏?導(dǎo)致治療中措手不及的局面 常發(fā)生在外傷后1 2周 應(yīng)當(dāng)給予高度警惕 稱之為延遲型脾破裂 治療 一經(jīng)診斷 立即手術(shù) 通常行脾切除術(shù) Splenctomy 兒童也采取脾修補(bǔ)術(shù)及脾移植 近幾年來(lái)也有非手術(shù)保脾療法 二 肝破裂Injuriesoftheliver 發(fā)病率占各種腹部損傷的15 20 右肝損傷比左肝多 肝硬化時(shí) 更易損傷 病理類型及臨床表現(xiàn)與脾破裂極為相似 但因肝破裂后可能有膽汁溢入腹腔 因此腹痛和腹膜刺激征比脾破裂更為明顯 可能有周期性膽道出血 因?yàn)槠屏训难芘c膽管溝通 中央型破裂形成肝膿腫 肝破裂治療基本要求 徹底清創(chuàng) 確切止血 消除膽汁溢漏 建立通暢引流 肝癌破裂最好一期切除 長(zhǎng) 10厘米 深 3厘米 修補(bǔ)加引流 長(zhǎng)10厘米 深3厘米 大網(wǎng)膜填塞加引流 多條裂口或星狀破裂 不規(guī)則肝葉切除 伴隨大血管損傷 直視下血管修補(bǔ) 三 小腸損傷Smallbowelinjuries 受傷的機(jī)會(huì)比較多 有明顯的腹膜炎 一般出現(xiàn)較早 少數(shù)病人有氣腹 有消化道癥狀 中毒癥狀 后期出現(xiàn)感染性休克 一經(jīng)確診 立即手術(shù) 修補(bǔ)和 或腸切除吻合加引流 四大腸損傷Largebowelinjuries 發(fā)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論