第十章-社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù).ppt

第十章 社區(qū)急性事件的預(yù)防與救護(hù) 第一節(jié) 概述 社區(qū)急救又稱社區(qū)緊急救護(hù)或院前急救 院前急救不同于醫(yī)院急診科或病房的搶救 其特點(diǎn)是情況緊急 現(xiàn)場(chǎng)條件差 是對(duì)發(fā)生急性情況患者的現(xiàn)場(chǎng)初步救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱 即從患者出事或發(fā)病開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這段時(shí)間的救護(hù) 事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)可以是社區(qū)的任何一處或者旅行途中 二 社區(qū)急救的意義 社區(qū)急救是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分 是急救醫(yī)學(xué)體系中首要的環(huán)節(jié) 基礎(chǔ)和最前沿陣地 對(duì)提高傷病員的搶救成功率 減少傷殘 死亡率 起著重要的作用 三 社區(qū)急救常用技術(shù)及其目的 實(shí)施醫(yī)療技術(shù)快速轉(zhuǎn)送且重視搬動(dòng)技術(shù)注意運(yùn)輸安全 四 社區(qū)急救內(nèi)容及處理原則 對(duì)象 內(nèi) 外 婦 兒 眼 耳鼻喉各科病人處理原則 其一 預(yù)防為主其二 一旦發(fā)生社區(qū)急救 在現(xiàn)場(chǎng)以救命為主 五 社區(qū)高危人群 老年人嬰幼兒慢性病患者實(shí)際上 在社區(qū)范圍內(nèi)活動(dòng)的所有人 都可能在社區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生各種意外的急性傷病 第二節(jié)社區(qū)急性事件和預(yù)防措施 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的根本任務(wù)是疾病防治 對(duì)居民的自然情況及社會(huì)情況掌握是自己的主要目的 對(duì)不同人群進(jìn)行健康教育 預(yù)防意外傷害根據(jù)不同季節(jié)進(jìn)行健康教育通過經(jīng)常性的家訪發(fā)現(xiàn)問題其他臨時(shí)性健康教育 第三節(jié) 常見急性意外情況及其處理 一 機(jī)械性損傷二 燙傷和燒傷的預(yù)防與處理三 毒蟲蟄傷的簡(jiǎn)易處理 一 機(jī)械性損傷 機(jī)械性損傷中 最常見的是交通事故以及其他任何原因造成的碰撞擠壓或穿透性損傷 通常分類為閉合性及開放性 其基本病損主要有骨折 出血或伴發(fā)其他相應(yīng)的內(nèi)臟損害等 一 機(jī)械性損傷 一 出血處理的意義 原則及方法 二 骨折的緊急處理原則及方法 1 意義2 原則3 方法 1 常見骨折處理2 骨折包扎作用3 包扎原則4 骨折固定 一 出血的處理原則及方法 原則 快止快送 時(shí)間就是生命 對(duì)大的出血處理應(yīng)是分秒必爭(zhēng) 毫不遲疑地進(jìn)行 并與呼救 包括與120的聯(lián)系 同時(shí)進(jìn)行 因此 現(xiàn)場(chǎng)止血的基本原則是快 準(zhǔn) 動(dòng) 快是即刻呼叫急救人員 以求快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 準(zhǔn)是對(duì)出血的種類 位置判斷準(zhǔn)確 動(dòng)應(yīng)與快同時(shí)進(jìn)行 即立即動(dòng)手實(shí)施止血處理 1 一般止血法 2 止血帶止血法 3 手指壓迫止血法 1 一般止血法 2 止血帶止血法 1 頭部出血2 顏面部出血3 頭頸部出血4 肩部出血5 前臂與上臂出血6 手掌 手背出血7 下肢出血8 足部出血 1 頭頂部出血 一側(cè)頭頂部出血 用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn) 2 顏面部出血 一側(cè)顏面部出血 用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處 面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處 3 頭面部出血 一側(cè)頭面部出血 可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處 壓向頸椎方向 頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 4 肩部出血 用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處 將其壓向深處的第一肋骨 5 前臂與上臂出血 用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn) 6 手部手掌 手背出血 互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處 內(nèi)外側(cè) 尺 橈動(dòng)脈 各有一搏動(dòng)點(diǎn) 包扎壓迫肱動(dòng)脈止血法 7 下肢出血 自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處 8 足部出血 用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈 包扎壓迫股動(dòng)脈止血法 手壓止血部位 1 常見骨折處理 2 骨折包扎作用 3 包扎原則 4 骨折固定 二 骨折的緊急處理原則及方法 1 顱骨骨折 2 肋骨骨折 3 上臂骨折 4 前臂骨折 5 股骨骨折 6 脛腓骨骨折 7 脊椎骨折 如果病人有顱底骨折應(yīng)進(jìn)行以下處理 讓病人安靜 取頭高或半坐位 避免大聲咳嗽 清理耳 鼻 口腔的異物 耳鼻出血時(shí)不堵 不沖洗 不點(diǎn)藥 只用干凈布類覆蓋 防止感染 防休克 止血 輸血 輸液 甚者需要手術(shù)搶救治療 必須爭(zhēng)取時(shí)間送醫(yī)院進(jìn)行 首先檢查有無呼吸困難 皮下氣腫及骨折部位情況 判斷是單純性骨折 還是多發(fā)性骨折 判斷是否有氣胸 其次是止痛 可服用止痛藥并按上述處理包扎胸部 以固定肋骨 以減輕胸部活動(dòng)時(shí)的疼痛 可用小木板或硬紙板加以固定 夾板長(zhǎng)度 固定于內(nèi)側(cè)者 以自腋下至肘部為宜 固定于外側(cè)者 以從肩部至肘部為宜 先將肘關(guān)節(jié)屈曲至90度的功能位 急救固定時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度 五指伸張 拇指對(duì)向傷者鼻子的位置 用小木板或硬紙板長(zhǎng)度為從肘部至手 寬度與前臂相當(dāng) 一塊夾板置于受傷前臂掌側(cè) 另一塊放背側(cè) 長(zhǎng)度超過肘關(guān)節(jié) 用繩索 繃帶 手巾 布條或三角巾松緊適宜地分段捆綁后 再用布條 長(zhǎng)圍巾 腰帶或繩索等打結(jié)成圈狀掛在患者頸部 并套托前臂將前臂懸掛于胸前 前臂骨折固定 肘關(guān)節(jié)屈曲90度 內(nèi)側(cè)板的長(zhǎng)度從傷肢的會(huì)陰部至足跟 外側(cè)板從腋窩至足跟 并將兩塊板用棉衣或布片包裹緊貼皮膚的一面 用布帶 繩索或三角巾分段捆綁固定 并將踝關(guān)節(jié)一起固定 以防骨折錯(cuò)位 再加兩塊木板分別放在傷肢的前后面也可 5 股骨骨折 或稱小腿骨折腓骨骨折在沒有固定材料的情況下 可將患肢固定在健肢上 四人平托法 滾動(dòng)法 固定法 作用減輕痛苦 避免損傷血管 神經(jīng) 幫助防止休克 便于運(yùn)送 原則基本同止血處理原則 作用家庭常見燙傷 燒傷的簡(jiǎn)易處理注意事項(xiàng)預(yù)防 二 燙傷和燒傷的預(yù)防與處理 三 毒蟲蟄傷的簡(jiǎn)易處理 第四節(jié) 常見中毒的急救處理 一氧化碳中毒食物中毒安眠藥中毒滅鼠藥中毒亞硝酸鈉中毒 一 一氧化碳中毒 急救原則 應(yīng)立即打開門窗 迅速將患者移離中毒環(huán)境至通風(fēng)良好 空氣新鮮的環(huán)境中 松開衣領(lǐng)使呼吸通暢 注意保溫 有條件時(shí)給予吸氧 輕度中毒者經(jīng)上述處理后很快就能好轉(zhuǎn) 對(duì)猝死者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 如中毒較深出現(xiàn)昏迷時(shí)急送醫(yī)院高壓氧艙治療 二 食物中毒 可口服解痙劑 輸液 臥床休息觀察 如腹痛劇烈 腹瀉一日10多次 并有體溫升高者 可加用抗生素 嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚彈性消失 眼球下陷 脈搏細(xì)弱 四肢發(fā)涼 血壓下降甚至休克 呼吸衰竭而危及生命 應(yīng)及時(shí)催吐 洗胃以清除未被吸收的毒素 并速送醫(yī)院做進(jìn)一步治療 三 安眠藥中毒 常用安眠藥 魯米那 速可眠 氯丙嗪 安定 奮乃靜等最常用 中毒主要源于服用過量或一次大量服用 急救原則 及時(shí)發(fā)現(xiàn)誤服超量巴比妥類或安定類藥物且神志尚清醒者 即令其飲服大量1 20000高錳酸鉀溶液 一次飲入500ml 用筷子等刺激舌根部以引起反復(fù)嘔吐 飲入總量為5000 10000ml 估計(jì)誤服藥物在3 5h以內(nèi) 且已出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀 有瞳孔縮小者 應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行洗胃 輸液等急救治療 四 滅鼠藥中毒 急救原則 誤服后立即服用大量1 5000高錳酸鉀溶液或生理鹽水催吐 并用硫酸鎂導(dǎo)瀉 以盡量減少毒藥的吸收 中毒嚴(yán)重者 立即送醫(yī)院 五 亞硝酸鈉中毒 五 亞硝酸鈉中毒 亞硝酸鈉外觀近似食鹽 也有咸味 故常誤當(dāng)食鹽使用而中毒 中毒者主要表現(xiàn)為皮膚粘膜發(fā)紺 尤以舌部表現(xiàn)最明顯 初期有神經(jīng)興奮現(xiàn)象 重者有頭腦脹痛 頭暈耳鳴 全身無力 胸悶 心悸 氣急 步態(tài)蹣跚 惡心嘔吐 心律紊亂甚至?xí)炟?休克 昏迷 急救原則 對(duì)神志清楚的早期患者 應(yīng)用溫水或1 20000高錳酸鉀溶液洗胃或催吐 硫酸鎂導(dǎo)瀉 發(fā)紺及缺氧者吸氧 選用1 美蘭靜脈注射 并送醫(yī)院急救 第五節(jié) 常見急性病癥的初步處理 昏迷休克高熱誤咽呼吸困難 一 昏迷 護(hù)理措施保持呼吸道通暢平臥時(shí)頭偏向一側(cè)如血壓變化不大 病情允許搬運(yùn)者 應(yīng)立即送醫(yī)院 二 休克 護(hù)理措施 安靜臥床 去枕或用以薄枕注意保暖必要時(shí)太高雙下肢以增加回心血量保持呼吸道通暢 給予吸氧補(bǔ)充血容量病情稍穩(wěn)定 立即送醫(yī)院 三 高熱 護(hù)理措施 無力降溫后0 5h 1h應(yīng)重測(cè)體溫 觀察降溫效果 若出汗較多 應(yīng)及時(shí)擦干并換去汗?jié)褚卵?如持續(xù)高熱不退 應(yīng)送醫(yī)院做進(jìn)一步處