房顫的護(hù)理ppt課件

房顫的護(hù)理 感染科 王愛娟 房顫的定義 心房顫動簡稱房顫 是最常見的持續(xù)性心律失常 心肌喪失了正常有規(guī)律的舒縮活動 而代之以快速而不協(xié)調(diào)的微弱蠕動 致使心房失去了正常的有效收縮 房顫總的發(fā)病率為0 4 隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加 75歲以上人群可達(dá)10 房顫時心房激動的頻率達(dá)300 600次 分 心跳頻率往往快而且不規(guī)則 有時候可以達(dá)到100 160次 分 不僅比正常人心跳快得多 而且絕對不整齊 心房失去有效的收縮功能 房顫的病因 房顫常見的病因包括高血壓病 冠心病 心臟外科手術(shù) 瓣膜病 慢性肺部疾病 心力衰竭 心肌病 先天性心臟病 肺動脈栓塞 甲亢 心包炎等等 與飲酒 精神緊張 水電解質(zhì)或代謝失衡 嚴(yán)重感染等有關(guān) 此外還可以合并有其它類型心律失常 房顫的分類 房顫分類的定義沒有統(tǒng)一 按持續(xù)時間可以分為陣發(fā)性房顫 持續(xù)性房顫和永久性房顫 通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者 一般持續(xù)時間小于48小時 持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上 需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者 永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時內(nèi)復(fù)發(fā)者 按有無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫 房顫同時伴有其他基礎(chǔ)心臟疾病 和特發(fā)性房顫 臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾病 特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者 多數(shù)小于50歲 特發(fā)性房顫有時也稱孤立性房顫 約占房顫患者的6 15 房顫臨床癥狀 1 心悸 感到心跳 心臟跳動紊亂或心跳加快 體力疲乏或者勞累 2 眩暈 頭暈眼花或者昏倒 3 胸部不適 疼痛 壓迫或者不舒服 4 氣短 在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難 此外有些病人可能沒有任何癥狀 房顫的體征 心臟聽診心率快慢不一 心音強(qiáng)弱不等 節(jié)律絕對不規(guī)整 同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀 即在同一單位時間內(nèi) 脈搏少于心率 房顫的心電圖 根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫 但確診需要心電圖檢查 簡單易行 但是對于房顫短暫發(fā)作者難以撲捉到的患者 需要進(jìn)行動態(tài)心電圖等檢查 心電圖 1 p消失 代之以f波 2 頻率為350 600次的間隔 大小 形狀不同的f波 3 心室率極不規(guī)則 4 R R期間絕對不等 5 QRS波一般不增寬 房顫的危害 房顫時心房失去收縮功能 血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓 血栓脫落后可隨著血液至全身各處 導(dǎo)致腦栓塞 肢體動脈栓塞等 房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史 高血壓病 糖尿病 冠心病 心衰 左心房擴(kuò)大 年齡超過65歲等 房顫時心房收縮功能喪失和長期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭 增加死亡率 房顫的治療 房顫治療目的包括 1 恢復(fù)竇性心律 是房顫治療的最佳結(jié)果 只有恢復(fù)竇性心律 正常心律 才能達(dá)到完全治療房顫的目的 所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法 2 控制快速心室率 對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人 可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率 3 防止血栓形成和中風(fēng) 在房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律 可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生 對于某些疾病如甲亢 急性酒精中毒 藥物所致的房顫 在祛除病因之后 房顫可能自行消失 也可能持續(xù)存在 房顫的藥物治療 1 受體阻滯劑 最有效 最常用和常常單獨(dú)引用藥物 美托洛爾 艾司洛爾2 鈣通道拮抗劑 維拉帕米 地爾硫卓3 洋地黃 緊急情況下的一線用藥 多用于伴有在心衰的心室率控制4 胺碘酮 不建議用于長期控制 只在其他藥物控制無效或禁忌時 在房顫合并心力衰竭需緊急控制心率時可首選胺碘酮和洋地黃合用 非藥物治療 1 電轉(zhuǎn)復(fù) 除顫儀 緊急情況 2 射頻消融治療3 外科迷宮手術(shù)治療 抗凝治療之預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段 但是抗凝治療并不能消除房顫 不能改善臨床癥狀 中風(fēng)是房顫最大的危害之一 房顫引起的中風(fēng)致殘率達(dá)25 左右 死亡率可達(dá)25 房顫的護(hù)理診斷 心輸出量減少自理能力受限潛在并發(fā)癥 出血 血栓 猝死皮膚完整性受損的危險 護(hù)理措施 1 密切觀察生命體征 尤其是血壓 呼吸 心率 律的變化 2 減少或排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因 如保持大便通暢 避免用力大便 3 給予吸氧 保持環(huán)境安靜舒適 保持充足的休息和睡眠 4 準(zhǔn)確記錄出入量5 備好急救藥品和物品 保持靜脈通路通暢6 嚴(yán)格臥床休息 做好基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)巡視 協(xié)助患者日?；顒?做好心理護(hù)理 滿足患者的合理要求 7 觀察皮膚粘膜有無瘀點(diǎn) 瘀斑 牙齦出血 鼻出血 觀察尿 便 痰液顏色 性狀8 各種治療 護(hù)理動作要輕柔 延長針眼按壓時間9 做好肢體被動運(yùn)動 促進(jìn)血液循環(huán) 備好止血藥物 定期檢測凝血指標(biāo)10 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察心電圖波形 及時發(fā)現(xiàn)異常 西地蘭使用注意事項 1 過量時 可有惡心 食欲不振 頭痛 心動過緩 黃視等不良反映 2 有蓄積性 可能引起惡心 食欲不振 頭痛二聯(lián)律等中毒現(xiàn)象 3 嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用 4 禁與鈣注射劑合用 5 近期用過其他洋地黃類強(qiáng)心者慎用 6 鉀低者慎用 7 心率突然轉(zhuǎn)變 是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù) 健康教育 1 疾病知識的宣教向患者講解心率失常的原因及常見誘發(fā)因素 積極防止原發(fā)病 注意避免各種誘發(fā)因素 2 生活指導(dǎo)注意休息與活動 注意勞逸結(jié)合保持情緒穩(wěn)定 改變不良飲食習(xí)慣 保持大便通暢 3 用藥指導(dǎo)嚴(yán)格