糖尿病監(jiān)測及意義.ppt

糖尿病診斷的實驗室檢查 空腹血糖 定義 空腹血糖指停止攝入含熱量的食物8小時以上 早晨6 7點測定的過夜血糖 注意事項 超過8點已不能稱為真正意義的空腹血糖 而且會影響按時用藥和進餐 容易引起血糖波動測空腹血糖前不能吃藥 運動 包括飲料等 但可飲水 空腹血糖的意義 診斷糖尿病最可靠的方法 重復性好空腹血糖 7 0mmol L重復兩次即被診斷為糖尿病空腹血糖 5 6mmol L強烈推薦做葡萄糖耐量實驗空腹血糖在5 6 7 0mmol L之間為空腹血糖損害反映胰島素分泌水平 判斷B細胞功能指標如空腹血糖 11mmol L 說明B細胞胰島素分泌功能不足5 餐后2小時血糖 篩查和診斷早期糖尿病的重要指標和敏感指標因為餐后高血糖早于空腹高血糖空腹血糖不高 餐后2小時血糖 11 1mmol L也可被診斷為糖尿病餐后2小時血糖在7 8 11 1mmol L之間為糖耐量異常反映胰島素追加分泌能力 B細胞早相胰島素分泌功能 葡萄糖耐量實驗 OGTT 適應癥 懷疑糖尿病 單憑血糖不能確定者方法 早晨6 8點 抽血測空腹血糖將75克葡萄糖溶于300ml水中5分鐘喝完從飲糖水時算起 30 或60 測一次血糖 120 或180 分別測一次血糖同時 在每次抽血前留尿樣 糖尿病診斷標準 滿足以下任何一項即為糖尿病糖尿病癥狀 任意時間血糖水平 11 1mmol L空腹血糖水平 7 0mmol LOGTT實驗中 2h血糖 11 1mmol L 1型糖尿病需做的免疫抗體 1型糖尿病發(fā)病與自身免疫反應有關 即自己的免疫系統攻擊破壞了自己的胰島組織谷氨酸脫羧酶抗體 抗 GAD GAD是抑制神經遞質 氨基酸的合成酶 在胰島 細胞中存在的關鍵始動靶自身抗原GAD是I型糖尿病診斷和胰島素分型的依據監(jiān)測意義 GAD在疾病的臨床癥狀發(fā)生前即可出現對糖尿病的預測 鑒別診斷 指導預防和治療及免疫預防的監(jiān)測具有重要價值胰島素胰島素抗體 IAA 糖尿病臨床監(jiān)測的實驗室檢查 胰島素釋放實驗 原理利用口服葡萄糖或饅頭餐使血糖升高 刺激B細胞分泌胰島素增加 反映其功能狀態(tài) 從而有助于早期診斷 糖尿病分型 胰島素分型和指導治療方法程序同口服葡萄糖耐量實驗 測各時相的血清胰島素濃度根據測定曲線 了解胰島B細胞儲備功能 胰島素分泌節(jié)律 內源性胰島素生理效應發(fā)揮的優(yōu)劣 案例1 編號 4 24 13性別 男年齡 51病史 半年體重指數 26 6 胰島素分泌指標 1 胰島素分泌曲線面積 正常0 36 1 76pmol h L 1 43 2 胰島素差值D IRI 30 正常31 9 184 7 u ml 5 6 3 胰島素分泌曲線 有延遲 4 胰島素總釋放指數RID 正常9 7 44 7 平均27 2 43 1 5 胰島素基礎指數BII 正常2 6 20 1 60 4 6 胰島素生成指數IRG 正常8 46 0 7 胰島素敏感指標 1 餐后空腹血糖比PBG FBG 正常1 0 1 8 2 基礎胰島素敏感指數FBG Fins 正常0 1 0 4 0 1 3 外周胰島素敏感指數SI 正常19 3 4 5 9 25 4 胰島素作用指數IAI 正常1 0 0 13 5 胰島素抵抗指數IR 正常 3 0 22 8 分型結果提示 胰島素分型 假性正常型 血糖分級 微高級 胰島素敏感性 減低 案例2 編號 3 26 3性別 女年齡 64病史 6年體重指數 24 5 胰島素分泌指標 1 胰島素分泌曲線面積 正常0 36 1 76pmol h L 2 63 2 胰島素差值D IRI 30 正常31 9 184 7 u ml 164 4 3 胰島素分泌曲線 無延遲 4 胰島素總釋放指數RID 正常9 7 44 7 平均27 2 48 5 5 胰島素基礎指數BII 正常2 6 20 1 41 8 6 胰島素生成指數IRG 正常8 46 14 4 胰島素敏感指標 1 餐后空腹血糖比PBG FBG 正常1 0 2 5 2 基礎胰島素敏感指數FBG Fins 正常0 1 0 4 0 1 3 外周胰島素敏感指數SI 正常19 3 4 5 4 47 4 胰島素作用指數IAI 正常1 0 0 15 5 胰島素抵抗指數IR 正常 3 0 19 3 分型結果提示 胰島素分型 增高型 血糖分級 微高級 胰島素敏感性 減低 案例3 編號 4 28 6性別 女年齡 65病史 9年體重指數 24 7 胰島素分泌指標 1 胰島素分泌曲線面積 正常0 36 1 76pmol h L 1 85 2 胰島素差值D IRI 30 正常31 9 184 7 u ml 56 5 3 胰島素分泌曲線 有延遲 4 胰島素總釋放指數RID 正常9 7 44 7 平均27 2 32 9 5 胰島素基礎指數BII 正常2 6 20 1 19 3 6 胰島素生成指數IRG 正常8 46 6 9 胰島素敏感指標 1 餐后空腹血糖比PBG FBG 正常1 0 1 9 2 基礎胰島素敏感指數FBG Fins 正常0 1 0 4 0 3 3 外周胰島素敏感指數SI 正常19 3 4 5 4 73 4 胰島素作用指數IAI 正常1 0 0 16 5 胰島素抵抗指數IR 正常 3 0 18 7 分型結果提示 胰島素分型 增高型 血糖分級 輕高級 胰島素敏感性 減低 案例4 編號 3 26 2性別 女年齡 63病史 19年體重指數 30 8 胰島素分泌指標 1 胰島素分泌曲線面積 正常0 36 1 76pmol h L 0 08 2 胰島素差值D IRI 30 正常31 9 184 7 u ml 2 2 3 胰島素分泌曲線 有延遲 4 胰島素總釋放指數RID 正常9 7 44 7 平均27 2 1 4 5 胰島素基礎指數BII 正常2 6 20 1 1 5 6 胰島素生成指數IRG 正常8 46 0 4 胰島素敏感指標 1 餐后空腹血糖比PBG FBG 正常1 0 1 8 2 基礎胰島素敏感指數FBG Fins 正常0 1 0 4 3 7 3 外周胰島素敏感指數SI 正常19 3 4 5 11 9 4 胰島素作用指數IAI 正常1 0 1 68 5 胰島素抵抗指數IR 正常 3 0 1 8 分型結果提示 胰島素分型 減少型 血糖分級 中高級 胰島素敏感性 減低 編號 11 24性別 女年齡 32體重指數 26 編號 11 24性別 男年齡 62體重指數 25 8 C肽釋放實驗 C肽是連接肽 一個胰島素原分子裂解后產生一個胰島素分子和一個C肽分子體內含有等分子的C肽和胰島素 C肽濃度可間接反映胰島素濃度C肽不受外援胰島素的影響 因此多用于接受胰島素治療的患者 以評價其胰島素的分泌功能方法同胰島素釋放實驗 糖尿病血糖監(jiān)測的臨床意義 了解治療效果 防止出現無效治療強化治療的前提 合理制定藥物治療方案評估個人最佳運動方式 監(jiān)測運動血糖了解飲食是否合理三餐飯前和飯后血糖變化規(guī)律一天中血糖的最高點和最低點哪些因素會導致血糖波動突然出現身體異常 血糖有否變化及時發(fā)現和區(qū)別各種危及生命的急性并發(fā)癥空腹高血糖是 黎明現象 還是 蘇木杰反應 血糖檢測法 確定最佳血糖監(jiān)測頻率 監(jiān)測次數過少 不能全面及時了解血糖變化 監(jiān)測次數過多 花費較大 痛苦增加 根據自身情況確定最佳監(jiān)測次數注射胰島素或1型糖尿病患者每日至少監(jiān)測1 4次血糖控制很好或穩(wěn)定的病人 每周按七點法監(jiān)測一天控制不佳或不穩(wěn)定的病人應每天監(jiān)測 直到達標胰島素治療患者應注重三餐飯前及睡前的血糖監(jiān)測口服降糖藥患者可根據情況隔天交替選擇一點測試血糖懷孕 生病 變更治療方案 頻發(fā)低血糖 出差旅游 劇烈運動之前應增加監(jiān)測次數 血糖儀的應用 家用血糖儀的出現 讓自我監(jiān)測血糖成為可能它是每位糖尿病人必備的監(jiān)測設備目前中國只有5 的患者擁有血糖儀 而美國 歐洲等國家 患者擁有血糖儀的比率在90 以上 糖尿病血糖控制標準 糖化血紅蛋白 血液中的葡萄糖附著在紅細胞的血紅蛋白上 形成糖化血紅蛋白正常人也有糖化血紅蛋白 4 6 血糖越高 糖化反應就越多 糖化血紅蛋白值就越高葡萄糖一旦與血紅蛋白結合 就不會再分開 并跟著衰老 死亡 消失紅細胞的壽命120天 因此從理論上講 它可以反映四個月左右的平均血糖 臨床研究證明 其最佳反映時間為采血當日前1 2個月的血糖總水平糖化血紅蛋白反映的平均血糖比空腹 餐后更準確 它反映的是血糖全貌因此 它被作為糖尿病長期血糖控制的 金指標 對血糖波動大的1型糖尿病人和治療中的2型糖尿病人很有價值它的結果不會受偶爾某個時段水平升高和降低的影響 較少受到干擾 有更好的敏感性它是診斷糖尿病 觀察病情 預測并發(fā)癥發(fā)生機會的窗口每季度一次 一年4次 糖化血紅蛋白預測并發(fā)癥的危險性 并發(fā)癥發(fā)生率 糖化血紅蛋白HbA1C 專家共識中的十個關鍵建議 達到良好血糖控制的目標 定義為HbA1C 6 5 除定期進行監(jiān)測血糖外 每 個月監(jiān)測一次HbA1C將積極控制血糖 血脂和血壓置于同等重要的位置建議將所有新診斷患者 盡可能推薦到有糖尿病專業(yè)診療知識組織中去治療包括胰島素抵抗在內的根本的病理生理異常強化治療 以期在診斷后6個月內達到HbA1C 6 5 的目標 專家共識中的十個關鍵建議 3個月后 如未達到HbA1C 6 5 目標 應考慮聯合治療所有診斷時HbA1C 9 的患者都應立即開始聯合治療或注射胰島素聯合使用作用機制互補的口服糖尿病藥物治療運用多學科和學科間的協作進行糖尿病治療 鼓勵患者接受疾病教育和自我護理 共同擔負起血糖導標的職責 糖化血紅蛋白值與平均血糖值的相關關系 血糖mmol L HbA1C 糖化血清蛋白 葡萄糖的糖基化反應同樣發(fā)生的血清蛋白中的白蛋白 A 球蛋白 G 及其它蛋白質的N末端上 形成化學結構類似果糖胺 故臨床上將 糖化血清蛋白測定 也稱為 果糖胺測定 血清蛋白的半衰期較短 白蛋白19天 球蛋白18天 故把糖化血清蛋白的濃度作為 血糖記憶 反映了兩周內血糖濃度的平均值 血清蛋白形成的量取決于血糖的濃度2型患者治療效果好時 3 7天果糖胺便下降 停藥后如血糖控制不好 則果糖胺明顯上升果糖胺測定值與血糖濃度 糖化血紅蛋白顯著相關 與年齡 病程 藥物的治療濃度無關可隨時取樣測定果糖胺來判斷血糖控制情況最好每月常規(guī)檢測一次 或調整治療方案15天后一次 糖化血清蛋白值與平均血糖值的相關關系 海慈糖尿病門診部糖化血清蛋白檢測結果調查表 糖尿病臨床監(jiān)測所需的檢查 需做 不需做 如有異常仍需做 糖尿病臨床監(jiān)測所需的檢查 需做 不需做 如有異常仍需做 尿常規(guī) 監(jiān)測意義 臨床分型 排除酮癥 有否尿路感染 酸性體質監(jiān)測內容 在8 10項內糖尿病密切相關的 尿糖 尿酮體 尿蛋白頻率 一季度檢查一次 尿糖監(jiān)測 優(yōu)點 無痛 快速 方便 花費低四次尿糖 早 午 晚餐前及睡前 分別反映4個時點的尿糖水平 間接的反映血糖水平四段尿糖 能較好的反映尿糖排出的總量 更容易發(fā)現問題 腎糖閾 當尿糖出現一個 號時的血糖值稱為腎糖閾 正常時為10mmol L正常人血糖定量與尿糖定性對應關系如下血糖11 1mmol L 尿糖 血糖14mmol L 尿糖 血糖16 8mmol L 尿糖 血糖19 6mmol L 尿糖 由于動脈硬化及糖尿病腎病的影響 腎糖閾可有不同程度增高糖尿病初期常出現腎糖閾降低 尿酮體 監(jiān)測意義 是1型糖尿病 糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分任何糖尿病患者 在應激 發(fā)生或伴隨其他疾病 饑餓 過度勞累或血糖高于16 7mmol L時 均應檢查監(jiān)測方法使用尿酮體試紙 血脂 高血脂是引起動脈硬化造成冠心病和腦血管以外的首要因素亞太地區(qū)血脂控制標準 2002 飲食運動等非藥物治療3 6個月復查藥物治療開始6周復查 達標后每半年復查一次 肝功能 糖尿病人最易造成脂代謝紊亂和脂肪肝 造成肝臟肥大 肝功異常 甚至硬化監(jiān)測意義 糖 脂肪 蛋白質代謝場所胰島素作用和胰島素藥物的解毒臟器選擇治療手段的重要依據監(jiān)測內容 谷丙轉氨酶 谷草轉氨酶 膽紅素 白蛋白 球蛋白比例監(jiān)測頻率 肝功正常者半年 1年監(jiān)測一次 腎功能 監(jiān)測意義 人體糖類及胰島素代謝的重要場所 地位僅次于肝臟糖尿病微血管并發(fā)癥累及的重要靶器官決定治療方案的主要依據腎功能受損后藥物代謝率及排放速度降低 藥物累積監(jiān)測內容 尿常規(guī) 尿蛋白 尿微量白蛋白 血尿素氮 血肌肝監(jiān)測頻率 腎功正常者一年監(jiān)測一次 尿微量白蛋白 監(jiān)測意義早期診斷糖尿病腎病的重要指標腎病發(fā)病率與病程有關 因此早診斷早治療是關鍵24小時尿中的微白蛋白在半年內連續(xù)三次大于30mg 24h 正常值10 30mg 24h 為早期標準有微量白蛋白尿者即可診斷為早期糖尿病腎病頻率正常者每年復查一次不正常或正在治療中的患者 每季度復查一次 糖尿病腎病分五期 腎小球高過濾期 腎臟肥大 無癥狀靜息期 基底膜增厚期 腎小球結構已遭破壞微量白蛋白尿期 排出量在30 300mg 24h之間 血壓正?；蚱?病程10年左右臨床蛋白尿期 排出量大于300mg 24h 持續(xù)蛋白尿 高血壓 下肢浮腫常伴有視網膜病變 大血管 周圍神經 自主神經病變腎功能衰竭期 尿毒癥期 腎病終末期 癥狀加重 尿素氮和肌酐開始潴留 血肌酐 176umol L是診斷標準 如上升至500umol L以上 不透析將危及生命 胰島素抗體 抗 INS 長期應用胰島素的糖尿病人血清中可產生胰島素抗體未用過胰島素的1型糖尿病人可測出胰島素抗體 是自身免疫性B細胞損害的一種標志胰島素抗體能與胰島素形成復合物 影響胰島素的生物活性當胰島素抗體迅速增加時引起胰島素抵抗 從而需要加大胰島素用量 胰島素抗體 抗 INS 胰島素劑量加大又促進胰島素抗體形成 增加治療困難另外 胰島素與抗體形成的復合物在一定條件下可解離 釋放出大量胰島素 導致突然低血糖監(jiān)測意義可指導選用胰島素的劑型 抗體滴度高時 增加速效比例 反