血液透析血管通路的_護理PPT課件

血液透析血管通路的護理 腎內(nèi)科 吳珂 概述 1 臨時性血管通路及護理 2 動靜脈內(nèi)瘺的護理 3 移植血管內(nèi)瘺的護理 4 一概述 血管通路也是血液透析患者的生命線 歷史 幾乎有血液透析就有血管通路的建立 1960年 Scribner第一個設(shè)計出外瘺管 Scribner分流 易形成血栓 使用壽命短 易感染1962年Cinino和Brescia設(shè)計出 自體動靜脈內(nèi)瘺 使用至今1963年鎖骨下靜脈插管1965年頸內(nèi)靜脈插管1973年P(guān)TFE 聚四氟乙烯 材料移植血管20世紀80年代后期 半永久性皮下隧道帶滌綸套留置導(dǎo)管 二 臨時性血管通路及護理 適應(yīng)癥1 急性腎衰的血液透析2 慢性腎衰但無永久性血管通路3 其他臨時性血液凈化措施 血液灌注 血漿置換 CRRT 包括 直接動脈穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管 優(yōu)點 缺點 操作簡便血流量大可立即使用適用各年齡組 透析中和透析后并發(fā)癥較多透析中活動受限 透析后止血困難反復(fù)穿刺易導(dǎo)致血管損傷 與周圍組織粘連后期假性動脈瘤 直接動脈穿刺 除非僅做一次血液透析 不提倡用直接穿刺法做臨時血管通路 中心靜脈留置導(dǎo)管通路 適應(yīng)癥 需立即透析的病人少于3周的血液透析內(nèi)瘺未做或不成熟的病人禁忌癥 嚴重的出血傾向嚴重的高血壓病人不能配合 中心靜脈置管方法 頸內(nèi)靜脈插管法 最常用的中心靜脈置管 股靜脈置管法鎖骨下靜脈置管法 插管部位選擇1st 右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd 左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd 股靜脈4th 鎖骨下靜脈 帶滌綸套的雙腔靜脈留置導(dǎo)管 使用壽命 6個月或更長時間 常規(guī)護理 并發(fā)癥護理 中心靜脈置管的護理 中心靜脈置管的護理 置管口護理 留置導(dǎo)管護理 無菌技術(shù) 常規(guī)護理 封管技術(shù) 自我護理能力 1 觀察縫線是否斷裂縫合固定導(dǎo)管2 透析中限制劇烈運動3 導(dǎo)管脫出時及時按壓置管口20 30分鐘 BusinessFields SIDevelopment Solutions 1 排除導(dǎo)管扭曲 受壓2 小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置位置及深度3 改變患者體位 出血 血腫 血栓 導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管功能障礙 并發(fā)癥的護理 1 局部壓迫止血2 用低分子肝素或無肝素透析3 遵醫(yī)囑使用止血藥 1 在抽吸前次封管液時快速抽出 切記向?qū)Ч軆?nèi)推注液體2 尿激酶溶栓法 股靜脈臨時導(dǎo)管1周菌血癥10 鎖骨下及頸內(nèi)靜脈3周菌血癥8 2個月 50 內(nèi)瘺2 06 1000次透析永久置管8 3 1000次透析臨時置管16 75 1000次透析 1 置管處換藥2 正確封管 根據(jù)管腔容量采用純肝素封管3 感染監(jiān)測 每日監(jiān)測體溫 觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn) 根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同采取不同處理措施 中心靜脈置管的自我護理及衛(wèi)生宣傳教育 輸血 輸液 抽血 三 動靜脈內(nèi)瘺的護理 什么是動靜脈內(nèi)瘺 動靜脈內(nèi)瘺的定義指動脈 靜脈在皮下吻和建立的血管通路包括直接動靜脈內(nèi)瘺移植動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最常用的血管通路 動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點 安全血流量充分不容易感染 自體血管吻合前臂內(nèi)瘺 標準內(nèi)瘺 鼻煙窩動靜脈內(nèi)瘺尺側(cè)內(nèi)瘺下肢內(nèi)瘺血管搭橋自體血管搭橋人造血管搭橋 動靜脈內(nèi)瘺類型 成熟的動靜脈內(nèi)瘺 切口部位 前臂腕關(guān)節(jié)上3 5cm 常見的吻合方式 靜脈 動脈端側(cè)吻合 側(cè)側(cè)吻合 端端吻合 瘺口大小 0 3 0 8cm 血栓的形成 術(shù)后腫脹 出血 感染 動脈瘤 充血性心衰 流量不足 并發(fā)癥的護理 1 高凝的患者可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥2 行內(nèi)瘺再通或修補術(shù)治療 1 使用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺2 必要時外科手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑 1 停止使用內(nèi)瘺 建立臨時血管通路2 局部膿腫切開引流 全身使用抗生素 發(fā)生敗血癥者大劑量使用抗生素至血培養(yǎng)陰性2周 1 小的不需手術(shù) 可用彈力繃帶或護腕輕輕壓迫 防止繼續(xù)擴大 明顯增大可采取手術(shù)處理2 禁止在血管瘤處穿刺 1 有計劃使用內(nèi)瘺血管 切記反復(fù)定點穿刺 2 囑患者定時鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂 使血管擴張 1 術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30 傷口處滲血一般2 3天換藥一次 換藥時 包扎不可太緊 以能觸摸到血管震顫為準 不可自行換藥 2 避免過早使用內(nèi)瘺 同一部反復(fù)穿刺位 動靜脈內(nèi)瘺多次穿刺的狹窄 動靜脈內(nèi)瘺多處狹窄 球囊擴張術(shù)中 球囊擴張術(shù)后 內(nèi)瘺的自我保護 自我判斷內(nèi)瘺是否通暢方法 將聽診器放置在術(shù)側(cè)的靜脈上方聽到血管雜音 用非手術(shù)側(cè)手指觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處能捫及血管震顫 特別提醒每天檢查3 4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請及時就診 內(nèi)瘺的自我保護 內(nèi)瘺的正確壓迫方法 一般情況用5cm寬彈力繃帶纏繞 松緊適宜 以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜 血透結(jié)束15分鐘后開始放松 每隔15分鐘左右放松一點 一般1小時后除去壓迫