慢性傷口臨床治療的循證研究ppt課件

慢性傷口臨床治療的循證研究Evidence baseClinicalStudyofChronicWound 蘭大一院滕永軍2010 09 20 臨床上比較常見(jiàn)的慢性傷口類型 靜脈瘀滯性潰瘍 動(dòng)脈潰瘍 糖尿病足部潰瘍 壓力性潰瘍 壓瘡 燒傷后潰瘍 脈管炎 壞疽性膿皮癥 放射性皮損 臨床治療慢性傷口的原則 創(chuàng)面局部保持濕潤(rùn)和傷口盡早封閉 防止細(xì)菌滋生和局部感染 清創(chuàng) 傷口床準(zhǔn)備 輔助治療 輔助治療加壓局部負(fù)壓裝置生長(zhǎng)因子皮膚替代品高壓氧治療干細(xì)胞中藥維A酸己酮可可堿 生長(zhǎng)因子細(xì)胞生長(zhǎng)抑制因子上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子血小板衍生生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子胰島素樣生長(zhǎng)因子白介素 臨床常用的包扎敷料 紗布敷料 Gauzes 薄膜敷料 Films 水凝膠敷料 Hydrogels 水膠體敷料 Hydrocolloids 藻酸鹽敷料 Alginates 泡沫敷料 Foams 膠原蛋白敷料 Collagens 殺菌劑 Antimicrobials 第一部分組織工程皮膚治療糖尿病足潰瘍的Meta分析 目的 分析TES治療DFU的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 效果與效益 方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書(shū)館 Pubmed EMbase CBMWeb CNKI VIP 手工檢索有關(guān)引用文獻(xiàn) 收集以TES為干預(yù)措施治療DFU的RCT 評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量并提取有效數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析 納入7個(gè) 共880名患者 多中心研究6個(gè) TES與CT治療DFU的療效分析 不同種類組織工程皮膚療效亞組分析 TES與CT治療DFU的復(fù)發(fā)對(duì)比分析 TES與CT比較7個(gè)研究的漏斗圖 第二部分銀離子敷料聯(lián)合水凝膠局部治療糖尿病足創(chuàng)面 目的 通過(guò)臨床半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 評(píng)價(jià)銀離子敷料 水凝膠治療糖尿病足創(chuàng)面的臨床療效 方法 選擇2007年2月 2008年6月入住糖尿病足部潰瘍 級(jí)43例患者 病史5 20年 臨床確診的糖尿病足 傷口不愈超過(guò)2個(gè)月 區(qū)組隨機(jī)分組 分別給予銀離子敷料 水凝膠治療 干預(yù)組 和傳統(tǒng)敷料換藥治療 對(duì)照組 動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面閉合及感染狀況 銀離子敷料 水凝膠治療組糖尿病足創(chuàng)面的平均痊愈時(shí)間53 18 9 49天 明顯短于傳統(tǒng)敷料治療組66 86 7 90天 P 0 05 干預(yù)組創(chuàng)面細(xì)菌控制明顯優(yōu)于對(duì)照組 2 20 299 P 0 000 第三部分滲透壓在慢性傷口愈合機(jī)制中作用的相關(guān)性研究 目的 采用橫斷面的描述性研究 分析滲透壓與其他生化數(shù)據(jù)的關(guān)系 以探討滲透壓與慢性傷口治療等基礎(chǔ)研究的可能與方向 方法 2007年10月 2010年6月住院患者中 系統(tǒng)隨機(jī)的方法抽取闌尾炎 顱腦外傷 消化系統(tǒng)惡性腫瘤 腎小球腎炎 肝炎肝硬化 先天性心臟病病歷各100例 腎病綜合征患者病歷50例 糖尿病患者病歷350例 提取數(shù)據(jù) 進(jìn)行相關(guān)性分析和多因素回歸分析 滲透壓的病種單因素方差分析 滲透壓與年齡相關(guān)性分析 滲透壓與性別的相關(guān)性 滲透壓與心率相關(guān)性分析 滲透壓與血壓的回歸分析 舒張壓的高壓組與低壓組之間滲透壓對(duì)比 滲透壓與身高的相關(guān)性分析 滲透壓與凝血系統(tǒng)生化指標(biāo)的相關(guān)分析 滲透壓與凝血酶原時(shí)間 PTS 血漿凝血酶原比值 PTR PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 INR 凝血酶原活動(dòng)度 PT 滲透壓與部分生化指標(biāo)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析 滲透壓與天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 等八項(xiàng)指標(biāo)間存在著正相關(guān) 與總膽紅素 TBIL 等八項(xiàng)指標(biāo)間存在著負(fù)相關(guān) 滲透壓與生化指標(biāo)的多重線性回歸分析 OP 18 904 0 029Cr 1 924Na 2 746K 0 025Neturo 0 006U