心臟疾病的超聲診斷ppt課件

心臟疾病的超聲診斷 心臟解剖 心臟位置位于中縱隔 2 3位于左側(cè)胸腔 1 3位于右側(cè)胸腔 心尖指向左前下方 心底朝向右后上方 心臟毗鄰 上與大血管移行 下坐落于橫膈上 兩側(cè)為肺臟 前為胸骨和肋骨覆蓋 后與支氣管 食管 降主動(dòng)脈毗鄰 心臟外形 心蒂 上面 胸肋面 前面 心底 后面 心尖 膈面 下面 左緣 右緣 四個(gè)心腔兩支大動(dòng)脈 兩支腔靜脈 肺靜脈四組瓣膜冠狀動(dòng)脈 冠狀靜脈系統(tǒng)心臟纖維支架心包 心臟結(jié)構(gòu) 心臟的血流動(dòng)力學(xué) 氧氣在肺內(nèi)進(jìn)行交換 富氧血通過四條PV LA 二尖瓣 LV 主動(dòng)脈瓣 主動(dòng)脈 供應(yīng)全身 氣體交換 SVC IVC RA 三尖瓣 RV 肺動(dòng)脈瓣 PA 肺 血流動(dòng)力學(xué) 常規(guī)方法 一 二維超聲心動(dòng)圖 2DE 二 M型超聲心動(dòng)圖 三 多普勒超聲心動(dòng)圖特殊方法 一 經(jīng)食管超聲 聲學(xué)造影 二 介入性超聲 血管內(nèi)超聲 三 負(fù)荷超聲 三維超聲 超聲心動(dòng)圖的檢查方法 體位 側(cè)臥位 體位 仰臥位 超聲常用切面 胸骨旁左室長軸 胸骨旁短軸 心底短軸二尖瓣水平短軸乳頭肌水平短軸 心尖四腔心切面 心尖五腔切面 心尖三腔切面4 劍突下四腔切面 兩房切面 上下腔切面5 胸骨上窩主動(dòng)脈弓切面 1 胸骨旁左室長軸 胸骨旁左室長軸 圖象方位 右心在前 左心在后心尖在左 心底在右 胸骨旁左室長軸 超聲所見 右室 室間隔 左室 左室后壁 右室流出道 主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣 左房 二尖瓣 二尖瓣前后葉波群 左室波群 探查方法 與左室長軸垂直 由下向上可獲得一系列心臟短軸 1 心底短軸 2 二尖瓣水平短軸 3 乳頭肌水平短軸 2 胸骨旁心臟短軸 1 心底短軸 超聲所見 主動(dòng)脈呈圓形顯示在中央 收縮期主動(dòng)脈瓣開放貼近管壁 舒張期關(guān)閉呈 Y 字形 RVOT RA LA AV 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 主動(dòng)脈瓣開放 超聲所見 左室呈圓形 右室呈新月形舒張期二尖瓣前后葉開放呈魚口狀收縮期關(guān)閉呈 一 字形 2 二尖瓣口水平短軸 二尖瓣口水平短軸 MV MV RV LV 3 乳頭肌水平短軸 探查方法 探頭放在心尖搏動(dòng)處 使超聲束由心尖向右上方指向心底 3 心尖四腔心切面 心尖四腔心切面 圖象方位 心尖在上 心底在下左 右心與人體一致顯示內(nèi)容 四個(gè)心腔 二 三尖瓣房 室間隔 三尖瓣收縮期生理性反流 心尖五腔心切面 探查方法 在四腔心基礎(chǔ)上聲束前傾超聲所見 同四腔多顯示主動(dòng)脈 多普勒超聲的應(yīng)用 觀察血流部位 方向 時(shí)限 性質(zhì) 測量血流速度 計(jì)算流量 估計(jì)跨瓣壓差 判斷返流與分流 1 彩色多普勒血流顯像 CDFI 在切面UCG上實(shí)時(shí)顯示血流 紅迎藍(lán)離 形象直觀 直接顯示分流 返流或狹窄病變 2 頻譜多普勒 PW CW 橫軸代表時(shí)間 縱軸代表流速基線上為正向頻譜 下為負(fù)向頻譜 二 三尖瓣血流及頻譜 E A E A 主動(dòng)脈瓣血流及頻譜 肺動(dòng)脈瓣血流及頻譜 常見瓣膜疾病的超聲診斷 一 風(fēng)濕性心臟病1 二尖瓣狹窄2 二尖瓣關(guān)閉不全3 主動(dòng)脈狹窄4 主動(dòng)脈關(guān)閉不全5 聯(lián)合瓣膜病變 二 感染性心內(nèi)膜炎1 瓣膜贅生物形成2 瓣膜穿孔3 瓣膜脫垂 三 先天性瓣膜病變 一 風(fēng)濕性心臟病 病理表現(xiàn) 風(fēng)濕性心瓣膜炎 瓣膜增厚交界處粘連 活動(dòng)度減低瓣緣纖維化 鈣化 攣縮關(guān)閉裂隙 典型超聲表現(xiàn) 左房 右室增大 二尖瓣增厚 粘連 瓣口面積減小 二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng) 城垛樣曲線 舒張期二尖瓣口血流加速呈花色 左房 左心耳血栓 1 二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚 粘連 瓣口面積減小 二尖瓣狹窄 左房 右室增大 二尖瓣狹窄 二尖瓣增厚 粘連 瓣口面積減小 正常二尖瓣曲線 RV MV E A MV RV 二尖瓣狹窄 二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng) 城垛樣曲線 二尖瓣狹窄 前向花色血流 RV LV LA RA 舒張期二尖瓣口血流加速呈花色 二尖瓣狹窄血流頻譜 E A 二狹伴房顫血流頻譜 二尖瓣狹窄 左房 左心耳血栓 典型超聲表現(xiàn) 左房 左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流 CW 收縮期負(fù)向血流頻譜 2 二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全 左房 左室增大 二尖瓣關(guān)閉裂隙 二尖瓣返流 CW 收縮期負(fù)向血流頻譜 二尖瓣返流 收縮期二尖瓣上藍(lán)色為主返流血流 典型超聲表現(xiàn) 主動(dòng)脈瓣增厚 回聲增強(qiáng) 鈣化 瓣交界粘連 瓣口面積減小 左室壁對(duì)稱性增厚 主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束 CW 收縮期峰值血流速 2m s 3 主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄 上 主動(dòng)脈瓣增厚 回聲增強(qiáng) 鈣化 主動(dòng)脈瓣狹窄 下 瓣交界粘連 瓣口面積減小 主動(dòng)脈瓣狹窄 上 主動(dòng)脈瓣口收縮期藍(lán)色為主細(xì)窄血流束 主動(dòng)脈瓣狹窄 下 CW 收縮期峰值血流速 2m s 典型超聲表現(xiàn) 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉裂隙 左室增大 M型 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉線呈雙線 CDFI 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束 CW 舒張期正向湍流頻譜 4 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣反流 上 CDFI 舒張期主動(dòng)脈瓣下紅色為主返流束 主動(dòng)脈瓣反流 下 CW 舒張期正向湍流頻譜 常見先天性心臟病的超聲診斷 一 常見先天性心臟病 1 房間隔缺損2 室間隔缺損3 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4 法樂氏四聯(lián)癥 TOF 二 復(fù)雜的先天性心臟病1 大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2 右室雙出口3 心內(nèi)膜墊缺損4 多種病變合并存在等 形成機(jī)理 第二房間隔發(fā)育異?；虻谝环块g隔過度吸收病理生理 L R分流 右房 室血流量增加臨床表現(xiàn) L2 3收縮期雜音 P2亢進(jìn) S2固定分裂 1 房間隔缺損 ASD 典型超聲表現(xiàn) 右房 右室增大 房間隔連續(xù)性中斷 房水平雙期左 右紅色過隔血流 PW 雙期正向分流頻譜 聲學(xué)造影 右房內(nèi)負(fù)性造影區(qū) 1 房間隔缺損 ASD 房間隔連續(xù)性中斷 房水平左向右分流 典型超聲表現(xiàn) 左室 左房增大 室間隔連續(xù)性中斷 室水平收縮期左 右紅色過隔血流 CW 收縮期正向高速分流頻譜 2 室間隔缺損 VSD 室間隔缺損 室水平左向右分流 室水平左向右分流頻譜 典型超聲表現(xiàn) 左室 左房增大 肺動(dòng)脈分叉與降主動(dòng)脈之間見一異常通道 主肺動(dòng)脈內(nèi)紅色為主左向右分流 頻譜為連續(xù)性正向湍流 3 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 PDA 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 VSD PDA 4 法樂氏四聯(lián)癥 TOF 四聯(lián)癥病理 肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚臨床表現(xiàn) 1 紫紺 杵狀指 趾 喜蹲踞2 L2