大咯血病人的急救與護理

大咯血病人的急救與護理 消化內(nèi)分泌 苗佳 咯血 一 咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀 是肺結(jié)核病的主要癥狀之一 且往往是結(jié)核患者就診的首發(fā)癥狀 咯血可使結(jié)核病灶播散 嚴重時可引起失血性休克 咯血窒息甚至直接危及患者生命 因此對于咯血的救治應(yīng)予以高度重視 如何判斷咯血量 小量咯血 24小時內(nèi)咯血量小于100毫升中等量咯血 24小時咯血量100 400毫升大咯血 24小時內(nèi)咯血量大于400或一次咯血量大于200毫升 咯血前兆 患者喉癢 恐懼不安 突然胸悶 掙扎坐起 呼吸困難劇增 面色青紫 繼而發(fā)生窒息 昏迷 患者往往精神緊張 恐懼不安 躁動 不能配合搶救治療 因此 護士應(yīng)細心觀察患者情緒變化 及時對患者做好解釋和安慰 關(guān)心患者的各種需求 取得患者的信任 使其保持安靜 積極主動的配合治療 一般咯血護理 咯血患者應(yīng)平臥 頭偏向一側(cè) 便于將血咯出 為防止窒息 絕對禁止坐起咳嗽咯血 盡量做好安慰解釋工作 使患者消除緊張和恐懼的情緒 如明確咯血部位 應(yīng)使患者盡量保持患側(cè)臥位 為防止血流向健側(cè)造成病灶播散 咯血時 護士應(yīng)鼓勵患者將已經(jīng)在喉頭 氣道的痰血或余血咯出 切勿因為怕咯血而憋住不咳 對于劇烈咳嗽不止反復(fù)引起咯血量多者 可適當(dāng)用止咳藥 但可待因慎用 嗎啡禁用 咯血發(fā)生后應(yīng)保持口腔清潔 減少呼吸道感染的機會 大咯血及咯血窒息的護理 大量咯血的患者應(yīng)絕對臥床休息 以患側(cè)臥位為宜 盡量避免血液流向健側(cè)肺組織 若不能明確出血位置 可暫時取平臥位 做好搶救窒息的準備 注意病人是否有咯血窒息的前驅(qū)癥狀 如咯血量驟然減少或停止 同時伴有胸悶 煩躁不安 表情恐怖 瞪眼張口 雙手亂抓或精神呆滯 喉頭作響 虛汗淋漓 牙關(guān)緊閉 隨即呼吸微弱或驟停 一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失 紫紺明顯 昏迷或抽搐 應(yīng)立即搶救 搶救 體位引流 排除積血 保持呼吸道暢通 迅速將病人置于頭低 足高 45 角 患側(cè)俯臥位 或抱起病人下身倒置 使身軀與病床成45 90 角 另一助手托起患者頭部輕度向背仰曲 拍擊背部以利血塊排出 吸去積血 如病人牙關(guān)緊咬 則要以開口器等物撬開牙關(guān) 挖出口中血塊 或用電動吸引器洗出咽喉血塊 如條件允許 可即行氣管插管 或經(jīng)氣管鏡持續(xù)負壓吸引吸出氣管內(nèi)積血 吸氧 以上搶救的同時應(yīng)高流量給氧治療 氧流量5L min 呼吸興奮劑的應(yīng)用 應(yīng)立即建立靜脈輸液通道 靜脈應(yīng)用可拉明 絡(luò)貝林等 增加呼吸功能 促使呼吸道積血排出 準備好搶救用品 如吸引器 搶救車 吸痰器 開口器 氣管切開包等 必要時請醫(yī)生進行氣管鏡檢查吸引 氣管內(nèi)止血或氣管插管來保持通氣 保持呼吸道通暢是咯血病人的緊急處理原則 咯血患者的飲食護理 患者發(fā)生大咯血后 要絕對臥床休息 在生活上要給予照顧 可以吃些溫涼的流食或半流食 夏天可以吃些冷飲 對止血有一定的幫助 也可進食些軟食 咯血剛停止 禁止起床活動 應(yīng)避免煙 酒 刺激性食物和過燙的食物 不要吃得過飽 要少量多餐 保持大便通暢 必要時給予緩瀉劑或用肥皂水灌腸 以免便秘而過分用力 因此再次咯血 咯血與嘔血 上消化道出血 的鑒別 少數(shù)情況可將嘔血誤診為咯血或?qū)⒖┭`診為嘔血 從胃 食道嘔出的血液可以返流墜入氣道而咳出血痰或血液 大量咯血也可以咽下致嘔而排出黑褐色血塊 但嘔血者常有消化性潰瘍 肝硬化等病史 主要是上腹部不適 惡心 嘔吐等 嘔血中常伴有食物殘渣 色暗紅 為酸性 嘔血停止無持續(xù)血痰 但常有黑便甚至便血 咯血患者的用藥護理 氨甲苯酸 止血芳酸 PAMBA 通過抑制纖維蛋白的溶解 起到止血作用 酚磺乙胺 具有增強血小板功能和粘合力 減少血管滲透性的作用 從而達到止血效果 蛇毒血凝酶 由巴西蛇 巴西蝮蛇屬 的毒液經(jīng)過分離和提純而制備的一種凝血酶 不含神經(jīng)毒素及其他毒素 具有類凝血酶作用 能促進破損部位的血小板聚集 并釋放凝血因子及血小板 垂體后葉素 可直接作用于血管平滑肌 具有強烈的血管收縮作用 用藥后由于肺小動脈的收縮 肺內(nèi)血流量銳減 肺循環(huán)壓力降低 從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成 達到止血目的 用藥過程中 若病人出現(xiàn)頭痛 面色蒼白 出汗 心悸 胸悶 腹痛 便意及血壓升高等副反應(yīng)時 應(yīng)注意減慢靜注或靜滴速度 對患有高血壓 冠心病 動脈硬化 肺源性心臟病 心力衰竭以及妊娠患者 均應(yīng)慎用或不用 健康指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 患者宜進少量溫 涼流質(zhì)飲食 過冷 過熱及刺激性飲食均易誘發(fā)或加重咯血 多飲水 多食富含纖維素食物 以保持大便通暢 避免排便時腹壓增加而引起再次咯血 咯血停止后 指導(dǎo)患者進食高熱 高蛋白 高維生素飲食 休息小量咯血者以靜臥休息為主 大量咯血病人應(yīng)絕對臥床休息 取患側(cè)臥位 可減少患側(cè)活動度 既可防止病灶向健側(cè)擴散 同時有利于健側(cè)肺的聽取功能 用藥指導(dǎo)肺結(jié)核的治療原則是早期 適量 規(guī)律 聯(lián)合 全程 按醫(yī)囑堅持全療程 規(guī)律服藥 何時停藥應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)