一例支氣管哮喘合并擴(kuò)張患者的臨床護(hù)理.doc

一例支氣管哮喘合并擴(kuò)張患者的臨床護(hù)理欒惠麗中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院呼吸內(nèi)科，110004【摘要】目的：通過對1例支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張患者實(shí)施臨床護(hù)理,對疾病觀察總結(jié)和護(hù)理效果評價(jià)。資料與方法：一例診斷支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張的老年女性患者，在臨床上，護(hù)士對其實(shí)施全方位護(hù)理,藥物治療方面，尤其是激素和氣霧劑使用療程及注意事項(xiàng)，氧療意義，患者居住環(huán)境和體位，飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理及健康教育。結(jié)論：護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能使患者早日康復(fù)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘; 支氣管擴(kuò)張;臨床護(hù)理1、一般資料患者，女性 ，68歲，以“反復(fù)喘息十年，加重伴咳嗽咳痰10天”入院。八年前曾于我院住院系統(tǒng)治療，診斷為支氣管哮喘，患者10天前喘息癥狀較前略加重，并出現(xiàn)咳嗽咳痰，為白色泡沫痰，偶為黃色粘痰，不易咳出，未予特殊處置。既往有高血壓病史1年，血壓最高180/100mmHg，予口服降壓藥，血壓控制在140/80mmHg左右；否認(rèn)糖尿病病史；否認(rèn)冠心病病史。入院后化驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)猓篜O2氧分壓：107mmHg，PCO2二氧化碳分壓30mmHg，血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比：88%，嗜酸性粒細(xì)胞不高；生化：空腹血糖：15.54mmol/L，近兩年口服強(qiáng)的松5mg日一次；總IgE：711.77IU/ml； 1-3-D葡聚糖：457.8；pro-BNP：781pg/ml；D-dimer：358ug/L。肺CT：右肺中葉、雙肺下葉支氣管擴(kuò)張伴感染，右肺上葉囊性病變、肺氣腫，右側(cè)胸膜局限輕度增厚；頭CT：腦內(nèi)多發(fā)腔梗，輕度腦萎縮；腰骶CT：腰椎退行性改變，T12-S1間盤膨出，變性，L3-L5水平椎管略狹窄，骨質(zhì)疏松；雙側(cè)椎動(dòng)脈超聲未見明顯異常。肺部聽診可聞及雙肺散在喘鳴音，雙肺肩胛下區(qū)散在水泡音。曲霉抗原即刻皮膚反應(yīng)檢查陰性。予聯(lián)邦他唑仙抗炎治療，甲基強(qiáng)的松龍靜滴控制病情，普米克令舒及沐舒坦霧化吸入，安塞瑪靜滴平喘治療，切諾化痰治療。2、護(hù)理2.1藥物治療的護(hù)理2.1.1支氣管解痙劑: 多索茶堿是臨床上一種新型的甲基黃嘌呤衍生物，該藥物在服用后可以通過抑制患者的平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的實(shí)際濃度，而使得患者的支氣管平滑肌在最短的時(shí)間內(nèi)變得相對松弛。該藥物的上述作用與氨茶堿類藥物相比較要強(qiáng)出10倍左右，該藥物在服用之后還可以有效抑制患者體內(nèi)的一些炎性反應(yīng)介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放速度，對患者的氣道的炎性反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行有效控制，使氣道高反應(yīng)性降低。因此，對癥狀的改善顯著強(qiáng)于氨茶堿，通氣功能的改善，有利于解除支氣管平滑肌痙攣，使心腦并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步降低1。2.1.2激素的使用:糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用及免疫抑制劑作用。是目前抑制呼吸道炎性反應(yīng)最有效的藥物2,其治療哮喘的機(jī)制可能是:減少黏膜肥大細(xì)胞的數(shù)量,抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生和炎性反應(yīng)細(xì)胞活化、移動(dòng)和聚集,阻斷炎性反應(yīng)發(fā)生,另外,通過誘導(dǎo)新的信使RNA形成,合成新蛋白質(zhì),依次激發(fā)細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的活動(dòng),最終產(chǎn)生臨床效應(yīng)。選用大劑量甲基強(qiáng)的松龍40mg/d靜脈滴注或地塞米松10mg靜脈推注,是治療重癥哮喘的有效、慣用藥物。嚴(yán)格把握劑量及療程，霧化吸入普米克令舒，囑病人吸入后清水漱口，密切觀察激素的療效和副作用。2.1.3抗生素的使用：按時(shí)、足量、全程用藥，抗生素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，維持穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。密切觀察生命體征的變化，根據(jù)體溫曲線及血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果來判斷所用抗生素的療效，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.1.4氣霧劑的使用:氣霧劑經(jīng)口腔噴霧給藥后,藥物可以直接進(jìn)入呼吸道和肺部,并在局部發(fā)揮作用,具有奏效快(噴藥后12min即可起作用)、用量小(僅為口服用藥量的幾分之一)、局部藥物濃度高、全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)3。信必可都保（組份布地奈德和富馬酸福莫特羅）粉吸入劑，每次吸入1噴, 1-2次/d。指導(dǎo)患者練習(xí)使用氣霧劑,囑先呼氣,然后開始深吸氣,每次吸藥后，屏氣5-10秒鐘，再緩慢呼氣，然后用清水漱口，以降低出現(xiàn)真菌性口咽炎的可能。長期使用吸入劑，指導(dǎo)患者正確掌握都保使用方法，為患者現(xiàn)場演示，當(dāng)場糾正患者不正確的動(dòng)作，使患者有一種直觀的印象。2.1.5化痰藥的使用：患者咳嗽、痰多且黏稠時(shí)用沐舒坦霧化吸入和切諾口服進(jìn)行治療，以達(dá)到消痰、濕化呼吸道、稀釋痰液的目的。哮喘發(fā)作時(shí)由于張口呼吸、呼吸快、通氣量大、出汗多,且入量不足,造成體液缺失,痰液黏稠不易排除,故應(yīng)充分補(bǔ)液, 2 500-3 000ml/d,在大量補(bǔ)液同時(shí)監(jiān)測血清電解質(zhì),及時(shí)補(bǔ)充糾正。補(bǔ)液速度宜過快,以150ml/h為宜。2.2氧療的護(hù)理明確向患者指出氧療是治療的一種方法,只有遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),才能減輕病情,早日出院;指導(dǎo)患者如何正確、合理氧療。夜間持續(xù)低流量給氧,濕化痰液,刺激并協(xié)助有效咯痰;協(xié)助患者取坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧,根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量,一般鼻塞吸入時(shí)氧流量為24L/min,面罩吸入為46L/min。吸氧期間每1530min巡視一次,保證氧療安全、通暢、有效。仔細(xì)觀察氧療效果:呼吸頻率、節(jié)律改變;指、趾甲、口唇、耳朵的顏色變化,同時(shí)可觀察出汗?fàn)顩r,呼吸窘迫得不到緩解時(shí),患者會出現(xiàn)大汗淋漓,全身濕冷。2.3環(huán)境和體位的護(hù)理2.3.1環(huán)境：保持清潔、舒適的環(huán)境，隨時(shí)更換臥具，保持床單位的整潔，室溫維持在18-20度，濕度50-60%。不要用羽絨或絲綿及動(dòng)物皮毛制成的被褥，減少螨蟲滋生。一個(gè)床墊中的螨蟲數(shù)量可有200萬只之多4。室內(nèi)要避免潮濕、陰暗,減少霉菌的滋生;避免種植一些有花植物,特別是春季等花粉飄揚(yáng)高峰季節(jié)宜關(guān)閉門窗;室內(nèi)不要喂養(yǎng)各種寵物。減少室內(nèi)氣體污染，注意通風(fēng)，至少2次/d,每次根據(jù)季節(jié)通風(fēng)10-30min(室外空氣污染較重時(shí)或花粉飄揚(yáng)高峰季節(jié)除外),必要時(shí)可采用室內(nèi)空氣凈化裝置來維持室內(nèi)空氣清潔。室內(nèi)灰塵也可以作為載體誘發(fā)哮喘。2.3.2體位：保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長繁殖場所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。急性期應(yīng)臥床休息，保持舒適體位，如患者能耐受，盡可能讓其采取坐位或半坐位，并注意脊柱盡量挺直以利肺部擴(kuò)張。2.4飲食的護(hù)理飲食宜清淡,忌食刺激性食物,應(yīng)補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)和鐵;應(yīng)多食瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆腐、豆?jié){等食物;宜多食新鮮蔬菜和水果。新鮮蔬菜不僅可補(bǔ)充各種維生素和無機(jī)鹽,而且還有清痰祛火之功能。果品類食物不僅可祛痰止咳,而且能健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肺;忌食海腥、肥膩及易產(chǎn)氣食物。魚蝦、肥肉易助濕、生痰;產(chǎn)氣食物如韭菜、地瓜等,對肺氣宣降不利,故應(yīng)少食或不食。2.5心理護(hù)理2.5.1心理支持:了解病情,關(guān)心、幫助患者,穩(wěn)定其情緒,消除恐懼、緊張和焦慮心理,所以在護(hù)理工作中首先應(yīng)仔細(xì)觀察和分析患者的心理狀態(tài),按不同的類型有針對性地實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理,使患者從精神、環(huán)境、飲食上多方面避開過敏因素。2.5.2溝通與交流:建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的情感交流,及時(shí)向患者宣教衛(wèi)生常識、相關(guān)疾病的知識及自我護(hù)理知識,使患者對自己所患疾病有一定的認(rèn)識,產(chǎn)生自我保健意識,積極、主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。2.6健康教育：幫助患者及家屬了解疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護(hù)理過程。及時(shí)治療上呼吸道慢性病灶;避免受涼，預(yù)防感冒;戒煙、減少刺激性氣體吸入，防止病情惡化。積極治療其他慢性感染性病灶，囑患者深呼吸數(shù)次，然后用力咳嗽將痰液咳出，如此反復(fù)進(jìn)行。囑患者按醫(yī)囑服藥，教患者學(xué)會觀察藥物的副反應(yīng)。教會患者識別病情變化的征象，觀察痰液量、顏色、性質(zhì)、氣味和與體位的關(guān)系。居住環(huán)境空氣清潔、衛(wèi)生、溫濕度適宜，不使用地毯，家中不養(yǎng)寵物，不種花草。日常飲食以營養(yǎng)豐富、清淡為宜，避免進(jìn)食誘發(fā)哮喘的食物和刺激性飲料。生活規(guī)律化，保證充足的睡眠和休息，鼓勵(lì)參與力所能及的體育鍛煉，如耐寒鍛煉、呼吸保健操、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。了解常用平喘藥物正確用量、用法與觀察副作用，正確掌握定量型氣霧的吸入技術(shù)，同時(shí)，還要注意患者的心理變化，以提高哮喘患者的生活質(zhì)量。3、結(jié)論對患者的一般護(hù)理，更是從患者的日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，不但緩解了患者的病情，而且提高了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心5。通過對1例支氣管哮喘合并支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理，筆者體會到護(hù)士只有全面了解患者病情，密切觀察病情變化，掌握疾病的特點(diǎn)，善于與患者交流，了解并掌握其心理狀態(tài)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，才能使患者早日康復(fù)，提高患者及家屬的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1王春霞,田秀明.多索茶堿臨床不良反應(yīng)評價(jià)J.臨床肺科雜志,2007,12(11):436.2Crane JPrescribed fenoterol and death from asthma