過(guò)-期-妊-娠PPT課件VIP

.,1,過(guò)期妊娠,婦幼保健院,.,2,定義,凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周(294日)尚未分娩者，稱(chēng)過(guò)期妊娠(posttermpregnancy)。其發(fā)生率占妊娠總數(shù)的315。過(guò)期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡及巨大兒、難產(chǎn)的重要原因。,.,3,【病因】,過(guò)期妊娠可能與下列因素有關(guān)。1內(nèi)源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高，有作者認(rèn)為過(guò)期妊娠系雌孕激素比例失調(diào)導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素和縮宮素，使子宮不收縮，延遲分娩發(fā)動(dòng)。,.,4,2頭盆不稱(chēng)時(shí)，胎先露部對(duì)宮頸內(nèi)口及子宮下段的刺激不強(qiáng)容易發(fā)生過(guò)期妊娠。3無(wú)腦兒畸胎不合并羊水過(guò)多時(shí)，由于胎兒無(wú)下丘腦，垂體一腎上腺軸發(fā)育不良，胎兒腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素及雌三醇的前身物質(zhì)16a一羥基硫酸脫氫表雄酮不足使雌激素形成減少，從而不規(guī)則的胎兒不足以刺激宮頸內(nèi)口及子宮下段引起宮縮，孕周可長(zhǎng)達(dá)45周。,.,5,4某家族、某個(gè)體常反復(fù)發(fā)生過(guò)期妊娠，提示過(guò)期妊娠與遺傳因素可能有關(guān)。胎盤(pán)硫酸酯酶缺乏癥(placeiltalsulfatasedefeciency)是罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病，亦可導(dǎo)致過(guò)期妊娠，系因胎兒腎上腺與肝臟雖能產(chǎn)生足量16一羥基硫酸脫氫表雄酮，但胎盤(pán)缺乏硫酸酯酶，使其不能脫去硫酸根轉(zhuǎn)變成雌二醇及雌三醇，從而血中雌二醇及雌三醇明顯減少，致使分娩難以啟動(dòng)。,.,6,【病理】,1胎盤(pán)過(guò)期妊娠的胎盤(pán)有兩種類(lèi)型。一種是胎盤(pán)功能正常，除重量略有增加外胎盤(pán)外觀和鏡檢均與妊娠足月胎盤(pán)相似。另一種是胎盤(pán)功能減退，胎盤(pán)絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)纖維化增加，合體細(xì)胞小結(jié)增加，某些合體細(xì)胞結(jié)節(jié)斷裂、脫落，絨毛表面出現(xiàn)缺損，缺損部位由纖維蛋白沉積填補(bǔ)并在纖維蛋白沉積表面出現(xiàn)鈣化灶，絨毛上皮與血管基底膜增厚。另外有絨毛間血栓、胎盤(pán)梗死、絨毛周?chē)w維素或胎盤(pán)后血腫增加等胎盤(pán)老化現(xiàn)象，使物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。,.,7,有資料表明，2530過(guò)期妊娠胎盤(pán)中的絨毛和血管正常，1520僅有血管形成不足但無(wú)缺血影響，另有40出現(xiàn)血流灌注不足而導(dǎo)致缺血，供氧不足，使胎兒在臨產(chǎn)后不能適應(yīng)子宮收縮附加的缺氧而易發(fā)生意外。,.,8,2羊水妊娠38周后，羊水量開(kāi)始減少，妊娠足月羊水量約為800ml，以后隨妊娠推延羊水量逐漸減少。妊娠42周后約30減少至300ml以下；羊水胎糞污染率明顯增高，是足月妊娠的23倍，若同時(shí)伴有羊水過(guò)少，羊水糞染率可高達(dá)71。,.,9,3胎兒,過(guò)期妊娠胎兒生長(zhǎng)模式可有以下幾種：(1)正常生長(zhǎng)：過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，約25體重增加成為巨大兒，顱骨鈣化明顯，不易變形，導(dǎo)致經(jīng)陰道分娩困難，使新生兒發(fā)病率相應(yīng)增加。,.,10,(2)成熟障礙：由于胎盤(pán)血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應(yīng)不足，胎兒不易再繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育（占10%-20%）?？煞譃?期：第I期為過(guò)度成熟，表現(xiàn)為胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)濃密，指(趾)甲長(zhǎng)，身體瘦長(zhǎng)，容貌似“小老人”。第期為胎兒缺氧，肛門(mén)括約肌松弛，有胎糞排出，羊水及胎兒皮膚黃染，羊膜和臍帶綠染，圍生兒病率及圍生兒死亡率最高。第期為胎兒全身因糞染歷時(shí)較長(zhǎng)廣泛著色，指(趾)甲和皮膚呈黃色，臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過(guò)期危險(xiǎn)階段其預(yù)后反較期好。,.,11,(3)胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒可與過(guò)期妊娠共存，后者更增加胎兒的危險(xiǎn)性。,.,12,【對(duì)母兒影響】,l-對(duì)圍生兒的影響除上述胎兒成熟障礙外，尚有胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、巨大兒造成難產(chǎn)、圍生兒死亡率高等。2。對(duì)母體的影響因胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)，巨大兒等使手術(shù)產(chǎn)率增加。,.,13,【診斷】,應(yīng)正確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，并確定胎盤(pán)功能是否正常。1核實(shí)預(yù)產(chǎn)期診斷過(guò)期妊娠之前必須核實(shí)預(yù)產(chǎn)期，確認(rèn)妊娠是否真正過(guò)期。若平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，僅依據(jù)推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)平時(shí)月經(jīng)情況；根據(jù)孕前基礎(chǔ)體溫升高的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期；夫婦兩地分居，應(yīng)根據(jù)性交日期推算；根據(jù)開(kāi)始出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)間估算；孕早期曾做婦科檢查者，按當(dāng)時(shí)子宮大小推算；孕婦自覺(jué)到胎動(dòng)時(shí)，應(yīng)為1820孕周：B型超聲檢查，于早孕期測(cè)妊娠囊直徑，孕中期以后測(cè)胎兒頂臀長(zhǎng)、雙頂徑、股骨長(zhǎng)等，以及孕晚期根據(jù)羊水量推算預(yù)產(chǎn)期；子宮符合孕足月大小，宮頸已成熟，羊水量漸減少，孕婦體重不再增加或稍減輕，應(yīng)視為過(guò)期妊娠。,.,14,2判斷胎盤(pán)功能(1)胎動(dòng)計(jì)數(shù)：讓孕婦自數(shù)胎動(dòng)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)15為正常值，EC比值7分者，應(yīng)予引產(chǎn)；胎頭已銜接者，通常采用人工破膜，破膜時(shí)羊水多而清者，可靜脈滴注縮宮素，在嚴(yán)密監(jiān)視下經(jīng)陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，如普拉睪酮200mg，每日靜注一次，連用3日，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產(chǎn)；出現(xiàn)胎盤(pán)功能減退或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。,.,19,進(jìn)入產(chǎn)程后，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧。產(chǎn)程中最好連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，注意羊水性狀，必要時(shí)取胎兒頭皮血測(cè)pH，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時(shí)處理。過(guò)期妊娠時(shí)，常伴有胎兒窘迫、羊水糞染，分娩時(shí)應(yīng)做相應(yīng)準(zhǔn)備。對(duì)羊水度污染者，要求在胎肩娩出前用負(fù)壓吸球或吸痰管吸凈胎兒鼻咽部粘液，胎兒娩出后立即在直接喉鏡指引下行氣管插管吸出氣管內(nèi)容物，以減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生。過(guò)期兒病率和死亡率均高，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理新生兒窒息、脫水、低血容量及代謝性酸中毒等并發(fā)癥。,.,20,2產(chǎn)時(shí)處理過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒雖有足夠儲(chǔ)備力，足以保證產(chǎn)前監(jiān)護(hù)試驗(yàn)正常，但臨產(chǎn)后宮縮應(yīng)激力的顯著增加超過(guò)其儲(chǔ)備力，出現(xiàn)隱性胎兒窘迫甚至死亡，對(duì)此應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。最好應(yīng)用胎兒監(jiān)護(hù)儀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取應(yīng)急措施。適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)挽救胎