眼底病的激光治療最新版本ppt課件

.,眼底疾病,.,神經(jīng)上皮與色素上皮兩個(gè)屏障血視網(wǎng)膜屏障脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障兩個(gè)血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈內(nèi)核層以?xún)?nèi)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管內(nèi)核層以外,視網(wǎng)膜解剖特點(diǎn),.,正常眼底視盤(pán)視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜黃斑區(qū),視網(wǎng)膜解剖特點(diǎn),.,視網(wǎng)膜水腫細(xì)胞性細(xì)胞外視網(wǎng)膜滲出硬性滲出軟性滲出視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜內(nèi)淺層深層視網(wǎng)膜前視網(wǎng)膜下其它新生血管增殖膜色素改變,視網(wǎng)膜病理特點(diǎn),.,視網(wǎng)膜血管病黃斑疾病中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變老年黃斑變性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜腫瘤視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜色素變性,分類(lèi),.,.,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞,.,多因素、多伴全身疾病、多有誘因血管栓子膽固醇栓子血小板纖維蛋白栓子、鈣化栓子血管壁的改變和血栓形成動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、血管痙攣血管受壓,病因,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,.,阻塞程度完全性/不完全性癥狀無(wú)痛性視力突然喪失先兆癥狀一過(guò)性黑蒙體征瞳孔傳入受阻后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁黃斑區(qū)櫻桃紅斑動(dòng)脈管徑狹窄或粗細(xì)不勻視盤(pán)色淡、邊界模糊、輕度水腫,臨床表現(xiàn),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,.,眼底熒光造影動(dòng)脈充盈延遲靜脈回流時(shí)間延長(zhǎng)動(dòng)脈細(xì)或串珠狀毛細(xì)血管無(wú)充盈,臨床表現(xiàn),視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,.,CRAO動(dòng)脈細(xì)，后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫黃斑區(qū)呈櫻桃紅斑,.,CRAO視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)充盈遲緩，黃斑區(qū)血管未見(jiàn)充盈,.,診斷癥狀、體征、全身病史預(yù)后一般較差.與阻塞原因、程度、持續(xù)時(shí)間有關(guān),診斷與預(yù)后,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,.,急癥！降低眼壓前房穿刺、壓迫眼球、Diamox吸氧血管擴(kuò)張劑球后注射妥拉蘇林、乙酰膽鹼纖溶制劑病因治療,治療,視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞,.,病因同CRAO，以血管栓子栓塞及炎癥為多見(jiàn)臨床表現(xiàn)癥狀自覺(jué)阻塞部位視野缺損體征阻塞支動(dòng)脈狹窄阻塞區(qū)視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫預(yù)后遺留不同程度的視野缺損治療同CRAO,視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞,.,BRAO顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)，其供應(yīng)區(qū)視網(wǎng)膜乳白色混濁水腫,.,血液流變性的改變血小板數(shù)量增高、聚集性增強(qiáng)全血粘度和血漿粘度增高凝血因子和抗凝血因子異常纖溶酶原異常缺乏或功能異常纖溶酶原激活劑：t-PA纖溶酶原抑制劑：PAI,病因,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,血流動(dòng)力學(xué)的改變視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌流不足視網(wǎng)膜靜脈回流受阻全身：心臟和大動(dòng)脈功能異常局部：眼壓和眶壓其他因素外傷眼挫傷偏頭痛青年口服避孕藥血管壁受損、血粘度增高,病因,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,類(lèi)型程度缺血型、非缺血型（）部位總干、半側(cè)、分支,臨床表現(xiàn),視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,臨床特征視網(wǎng)膜靜脈迂曲、擴(kuò)張，動(dòng)脈細(xì)或正常視網(wǎng)膜火焰狀和斑片狀出血視網(wǎng)膜水腫、棉絮斑視乳頭水腫、充血、邊界不清,臨床表現(xiàn),視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,CRVO視網(wǎng)膜內(nèi)火焰狀出血；視盤(pán)水腫視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張,.,CRVO視網(wǎng)膜內(nèi)大片火焰狀出血；黃斑水腫,.,BRVO顳下方后極部視網(wǎng)膜內(nèi)火焰狀出血顳下支視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，充盈遲緩,.,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,并發(fā)癥黃斑囊樣水腫新生血管相關(guān)因素視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)大小視網(wǎng)膜受累范圍有無(wú)側(cè)支循環(huán)病程新生血管性青光眼最嚴(yán)重,臨床表現(xiàn),視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,診斷癥狀、體征、FFA預(yù)后缺血型：預(yù)后差非缺血型：預(yù)后好，但可轉(zhuǎn)為缺血型,診斷與預(yù)后,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,縮短病程、挽救部分視力、減少并發(fā)癥活血化於中藥擴(kuò)張血管、降低血管阻力、降低血管通透性、改善血液流變性血栓通、川芎嗪、丹參纖溶制劑去纖酶、尿激酶,治療,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,血液稀釋療法抗血小板聚集劑Aspirin,Pansantin激光治療早期治療黃斑水腫晚期預(yù)防和治療新生血管手術(shù)治療玻璃體積血,治療,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,.,發(fā)病率I型糖尿病DR患病率達(dá)71%，PDR患病率為23%，有臨床意義的黃斑水腫者為6%；II型糖尿病DR患病率為3970%，PDR患病率為314%，有臨床意義的黃斑水腫者為411%,糖尿病視網(wǎng)膜病變,-糖尿病主要致盲并發(fā)癥,.,病程與DR的發(fā)病率和嚴(yán)重程度直接相關(guān)血糖控制血壓收縮壓基因HLA-DR抗原妊娠,發(fā)病因素,糖尿病視網(wǎng)膜病變,.,疾病分期,糖尿病視網(wǎng)膜病變,.,單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變微動(dòng)脈瘤最早出現(xiàn)針尖大的小紅點(diǎn)FFA邊界清楚的高熒光點(diǎn)靜脈異常擴(kuò)張串珠狀或臘腸狀視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常,臨床表現(xiàn),單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變,.,出血原因毛細(xì)血管異?；蛭⒀芰霾课?、形態(tài)淺層火焰狀深層點(diǎn)狀或斑狀水腫局灶性水腫微血管瘤的滲漏彌漫性水腫后極部毛細(xì)血管擴(kuò)張滲出硬性滲出邊清，蠟黃色，點(diǎn)片狀軟性滲出(棉絮樣斑),臨床表現(xiàn),單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變,.,黃斑病變黃斑水腫黃斑部視網(wǎng)膜血管通透性增強(qiáng)可發(fā)展為黃斑囊樣變性和黃斑裂孔黃斑缺血黃斑區(qū)內(nèi)或周?chē)忻扌鯛畎唿S斑區(qū)小動(dòng)脈變白變細(xì)FFA：局部毛細(xì)血管無(wú)灌注或無(wú)血管區(qū)擴(kuò)大,臨床表現(xiàn),單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變,.,DR期視網(wǎng)膜內(nèi)出血；硬性滲出；棉絮斑,.,DR期視網(wǎng)膜內(nèi)出血；棉絮斑,.,增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管視盤(pán)及450范圍的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞袢狀或網(wǎng)狀玻璃體積血新生血管的破裂玻璃體后界膜脫離視網(wǎng)膜脫離牽引性，形成,臨床表現(xiàn),增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變,.,DRV期視盤(pán)新生血管,.,眼底病的激光治療,.,“光”治療的早期嘗試,公元前400年發(fā)現(xiàn)陽(yáng)光導(dǎo)致眼睛灼傷眼球的特殊光學(xué)結(jié)構(gòu)最初的靈感來(lái)自陽(yáng)光20世紀(jì)40年代利用太陽(yáng)光能封閉黃斑裂孔,.,激光在眼科的應(yīng)用,1）診斷方面：激光多普勒技術(shù)光學(xué)相干掃描成像（OCT）：激光眼底鏡（CSLO）：視盤(pán)、神經(jīng)纖維層分析視網(wǎng)膜測(cè)厚成像,.,2）治療方面：激光種類(lèi)眼瞼：皮膚整形、去斑淚道：再通手術(shù)YAG角膜：準(zhǔn)分子屈光手術(shù)ArF虹膜：青光眼虹膜打孔手術(shù)（閉角型）YAG虹膜切除手術(shù)房角：青光眼選擇性小梁成型手術(shù)（開(kāi)角型）532睫狀體：青光眼睫狀體光凝手術(shù)（難治性）810晶體：白內(nèi)障激光乳化手術(shù)YAG后囊膜切開(kāi)眼底激光治療,.,激光的生物學(xué)效應(yīng)-激光的損傷效應(yīng),熱效應(yīng)-激光靶組織吸收光組織溫度升高組織蛋白變性、凝固、汽化、碳化凝固：治療眼底病主要作用（綠、黃、紅）電離效應(yīng)：1064(Qs-Nd:YAG)光化學(xué)效應(yīng)：PRK（紫外光）PDT（與光敏劑匹配）,.,眼底?。?）視網(wǎng)膜光凝術(shù)-氪、氬、532、810封閉裂孔血管性疾病腫瘤RPE病變CNV2）經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す庵委煟篊NV腫瘤8103）光動(dòng)力治療：CNV腫瘤6904）微脈沖激光治療：黃斑水腫RPE病變810視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)：眼內(nèi)光凝：氪、氬、532、810經(jīng)鞏膜光凝810,.,治療的多種選擇-多波長(zhǎng)激光是眼底病治療的發(fā)展方向,.,多波長(zhǎng)激光是眼底激光發(fā)展的趨勢(shì),綠光血液及RPE的高度吸收葉黃醇有少量吸收易掌握治療終點(diǎn)晚期光斑瘢痕色素紊亂輕黃光血液的高度吸收散射小可有效穿過(guò)白內(nèi)障葉黃醇不吸收紅光可穿透血液可達(dá)脈絡(luò)膜深層,.,多波長(zhǎng)激光治療眼底病的原則,同一眼底不同部位不同病變性質(zhì)不同屈光間質(zhì)狀況選用不同波長(zhǎng)激光同一性質(zhì)的對(duì)象目的不同選用不同波長(zhǎng)激光,.,激光治療的參數(shù),光斑大小時(shí)間能量,.,激光治療的參數(shù)-光斑大小,光斑大小：100500m避免用過(guò)小光斑50m血管弓外大光斑：500m破壞缺氧區(qū)面積大,.,激光治療的參數(shù)-時(shí)間,作用時(shí)間：0.10.3秒避免用過(guò)短時(shí)間，0.1秒，RPE層微小爆破屈光間質(zhì)不清時(shí)，時(shí)間加長(zhǎng)，比加大能量更安全,.,激光治療的參數(shù)-能量大小,不同激光機(jī)，不同狀態(tài)差異較大小能量開(kāi)始，逐漸加大避免：小光斑，短時(shí)間，高能量RPE層爆破,.,光斑反應(yīng)分級(jí),I級(jí)：灰白色；黃斑區(qū)治療；副作用極少I(mǎi)I級(jí)：白斑，外圍灰暈；PPDR，RVO的NP區(qū)；副作用較少I(mǎi)II級(jí)：濃白斑，灰暈12圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用視網(wǎng)膜增殖IV級(jí)：濃白中心繞以白環(huán)；視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜腫瘤；副作用出血、裂孔、增殖膜,.,IndirectConvexLens,ThreeMirrorLens,.,糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療,糖尿病黃斑水腫的治療(Grid&Focal)CMECystoidMacularEdemaCSMEClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation),.,CSMEClinicallySignificantMacularEdema,距黃斑中心凹500m范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜水腫中心凹500m范圍內(nèi)硬滲，伴相臨視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜水腫達(dá)1DD(1500m)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范圍內(nèi),.,CSME治療前后,.,PRP(PanretinalPhotocoagulation),減少視網(wǎng)膜新生血管生成的機(jī)會(huì)促使視網(wǎng)膜新生血管的消退改善視網(wǎng)膜的供