子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析.doc

子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析【摘要】目的：分析子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中切口撕裂的原因及預(yù)防。方法：對行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦427例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：在胎方位中，枕后位與枕前位及枕橫位相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在不同的先露下降中,胎頭深固者與先露高浮和先露銜接者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;子宮下段形成差，則切口撕裂率程度升高(P4 000 g。1.2 方法：麻醉方法為持續(xù)性硬膜外麻醉，腹部中線縱切口或者橫切口是腹壁切口的方式。穩(wěn)住患者的子宮后，依據(jù)胎兒胎頭的高低識別子宮下段的橫切口位置，用手術(shù)刀在中間部位切開，大約為23 cm，術(shù)者用兩手的食指橫行撕開，并注意力量的適度。1.3 標準：子宮下段形成的標準：差≤7 cm，較好7 cm。麻醉效果的標準：差為患者感覺疼痛，需要局部麻醉，滿意則反之。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用t和χ2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 切口撕裂的相關(guān)因素：在胎方位中，枕后位與枕前位及枕橫位相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);在不同的先露下降中,胎頭深固者與先露高浮及先露銜接者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);子宮下段形成差，則切口撕裂率程度升高(P0.05)，見表1。表1 切口撕裂相關(guān)因素2.2 切口撕裂的類型：切口撕裂的33例患者中，20例左側(cè)切口橫撕裂，13例右側(cè)切口橫行撕裂，其中有1例合并切口T形裂傷。3 討論剖宮產(chǎn)常見的并發(fā)癥是子宮橫切口撕裂。本組資料的剖宮產(chǎn)術(shù)患者撕裂多發(fā)生出現(xiàn)時間在臨產(chǎn)后，尤其是對于第二產(chǎn)程，因為到達第二產(chǎn)程后子宮下段會不斷延伸、變薄、缺血水腫，胎先露深嵌于盆腔，給手取胎頭帶來困難。本研究中胎先露≥+3 cm的切VI撕裂率達12.2%，與胎先露3 cm的切口撕裂率(8.31%)相比明顯較高。在33例子宮橫切口撕裂中，枕前位的切口撕裂率明顯高于枕后位、枕橫位，這是由于此兩種頭方位胎頭的頭徑線較大所引起的。因而臨床治療上通常都先將胎頭旋轉(zhuǎn)，待到達枕前位后實施預(yù)防子宮橫切口的撕裂1。資料中的臀位1例胎兒肢體脫入陰道，遇見這種情況發(fā)生如果強行把胎兒娩出，發(fā)生切口撕裂的可能性會增加，可實施陰道消毒后先將下脫肢體上托還納后繼續(xù)娩胎兒，能夠降低手術(shù)風險。胎先露的高低受到子宮切口撕裂的影響，先露越低將造成切口撕裂的發(fā)生率增加。為了防止撕裂可通過子宮切口鈍性加銳性法進行處理，主要是在切口中央切開1 cm，手術(shù)實施者應(yīng)該把兩食指插入切口內(nèi)，再逐漸把切口撕至45 cm大小，接著把左手深人宮腔內(nèi)進行引導(dǎo)，右拿著剪刀朝上把切口延長，在圓韌帶內(nèi)側(cè)將切口擴大成約10 cm的弧形切口2。若患者屬于枕后位，需要把胎兒下頜從切口上娩出后進行胎頭俯曲娩出。若手術(shù)醫(yī)師的手無法達到胎頭下方，需安排助手從陰道上推胎頭以幫助胎頭娩出，但此方法容易引起胎兒腦損傷及宮內(nèi)感染。子宮切口撕裂會引發(fā)出血，容易出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，晚期產(chǎn)后出血需要切除子宮影響患者的生育能力，必須采取有效措施進行修補。出現(xiàn)切口撕裂出血后要立刻用卵圓鉗鉗夾對切口實施縫合止血，但縫扎時需要注意，避免造成因組織缺血、異物障礙而阻止切口愈合3?？p合肌層時禁止把蛻膜縫合在內(nèi)，這樣除了影響切口愈合外，還能使得切口由于縫線裸露在宮腔而容易造成感染。手術(shù)中可加強抗生素的使用預(yù)防感染?！緟⒖嘉墨I】 1 周漢娥，伍宗惠.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段切VI撕裂6l例臨床分析J.實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(4)：248.2 王謝桐，劉新民，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的防治J.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003,19(7)：389.3 騰銀成，林其德.