（醫(yī)學(xué)課件）血培養(yǎng)標(biāo)本采集

血培養(yǎng)標(biāo)本采集,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,本次學(xué)習(xí)的目的,1,血培養(yǎng)污染的主要原因？,2,血培養(yǎng)標(biāo)本采集,3,血培養(yǎng)標(biāo)本采集注意事項(xiàng),4,2,一、學(xué)習(xí)的目的,使臨床醫(yī)務(wù)人員正確掌握血培養(yǎng)標(biāo)本采集、運(yùn)送的方法，以保證標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確性，提高陽(yáng)性率，指導(dǎo)臨床正確合理用藥，提高治療效果。,3,二、血培養(yǎng)污染？,皮膚消毒不徹底皮膚表面菌叢污染采血操作的技術(shù)不當(dāng)操作中污染,4,采血時(shí)機(jī),寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期,使用抗菌藥物前,停藥6-8小時(shí)后或下次用藥前,血培養(yǎng)的采集？,5,采集步驟,皮膚消毒,保持手的衛(wèi)生,準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶,抽取血標(biāo)本,血標(biāo)本采集的量,6,保持手的衛(wèi)生,手消毒,洗手,7,準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶,有效期,無(wú)滲漏,破裂,污染,培養(yǎng)液清澈,Cyclename,檢查培養(yǎng)瓶,用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干,8,皮膚消毒,用消毒液從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。,9,抽取血標(biāo)本,采血針：持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，利用瓶?jī)?nèi)真空抽取血標(biāo)本,注射器抽?。河米⑸淦鳠o(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入組培養(yǎng)瓶。,輕輕混勻以防凝固!,10,血標(biāo)本采集的量,11,標(biāo)本運(yùn)送,置于防漏、防滲、相對(duì)密封的容器中收集、存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn),如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍,已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險(xiǎn)品，,立即送檢，一般不得超過(guò)2小時(shí),Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox.,12,注意事項(xiàng),在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，精確到小時(shí)標(biāo)本采集過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌要保證足夠的標(biāo)本量，以提高血液培養(yǎng)陽(yáng)性根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時(shí)采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時(shí)增加送檢次數(shù),13,討論,14,結(jié)果假陰性,15,血培養(yǎng)陽(yáng)性率的影響因素,臨床和實(shí)驗(yàn)室因素采血量抗生素使用血培養(yǎng)數(shù)目血培養(yǎng)時(shí)機(jī)培養(yǎng)時(shí)間培養(yǎng)環(huán)境培養(yǎng)基,16,提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率的因素,皮膚的充分消毒避免留取一套血培養(yǎng)：24H內(nèi)應(yīng)在不同靜脈穿刺部位留取2或3套血培養(yǎng)（包括需氧和厭氧瓶）每個(gè)培養(yǎng)瓶應(yīng)留取至少10ml血液標(biāo)本如從靜脈導(dǎo)管錄取血液標(biāo)本，應(yīng)同時(shí)經(jīng)外周靜脈留取，以幫助鑒別污染菌及真正致病菌應(yīng)根據(jù)臨床情況及微生物實(shí)驗(yàn)室的建議使用適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基和收集系統(tǒng)如有可能，應(yīng)在使用抗生素前留取血標(biāo)本,17,規(guī)范的皮膚消毒及培養(yǎng)瓶的準(zhǔn)備,18,血培養(yǎng)：皮膚消毒減少污染,沒(méi)有明確證據(jù)提示應(yīng)使用何種消毒劑能減少假陽(yáng)性結(jié)果使用皮膚消毒包裝及含有乙醇的消毒劑可能有幫助,19,采集血培養(yǎng)的方法：血培養(yǎng)次數(shù),第二套或第三套血培養(yǎng)能夠：增加致病菌的檢出率有助于識(shí)別污染,20,采集血培養(yǎng)的方法：更換針頭,不推薦將血標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶前更換針頭：1）增加針刺傷的危險(xiǎn)2）輕度降低細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性-2.0%vs3.7%,21,采集血培養(yǎng)的方法：采血量,成人菌血癥時(shí)血液中細(xì)菌濃度103cfu/ml推薦留取2030ml血液血培養(yǎng)每增加1ml，培養(yǎng)檢出率增加3,22,血培養(yǎng)的技術(shù)細(xì)節(jié)：采血量,理論上：6個(gè)培養(yǎng)瓶，總量3542ml，最好同時(shí)取血實(shí)際：2或3個(gè)培養(yǎng)瓶，每次抽血2030ml,23,血培養(yǎng)采血量,對(duì)于成人，每瓶血培養(yǎng)需要5-10ml血液。對(duì)于兒童，每瓶需要2-4ml血液。對(duì)于嬰幼兒，采血量不應(yīng)超過(guò)患兒總血量的1%。,24,由于多數(shù)病例中，細(xì)菌和真菌均一過(guò)性存在于血液中,單次血培養(yǎng)檢測(cè)的敏感性有限取兩對(duì)以上血培養(yǎng)是必要的污染通常只出現(xiàn)在一個(gè)血培養(yǎng)瓶中，對(duì)于真正的血流感染，多個(gè)血培養(yǎng)瓶都會(huì)呈陽(yáng)性,血培養(yǎng)組合的累積檢出率,隨采樣次數(shù)增加而增加,血培養(yǎng)采集套數(shù)及血量,25,血培養(yǎng)：標(biāo)本運(yùn)送與處理時(shí)間,血培養(yǎng)運(yùn)送時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)實(shí)際平均運(yùn)送時(shí)間為10.4小時(shí),26,血培養(yǎng)瓶的接種順序,如果用注射器及針采血，應(yīng)先接種厭氧瓶避免空氣進(jìn)入。如果抽取的血液量少于推薦量，血液應(yīng)先足量接種需氧瓶，剩余的血液應(yīng)該接種到厭氧瓶中。如果用蝶形針采血，應(yīng)先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧瓶中。,27,外周血培養(yǎng)采集規(guī)范,通過(guò)新的外周靜脈留取血標(biāo)本對(duì)血培養(yǎng)瓶進(jìn)行消毒使用酒精消毒靜脈穿刺部位消毒后不要再次觸摸穿刺部位血培養(yǎng)是診斷血行性感染的唯一手段規(guī)范留取血培養(yǎng)是提高陽(yáng)性率的重要途徑,28,優(yōu)質(zhì)的標(biāo)本采集的要點(diǎn),每一對(duì)瓶血培養(yǎng)應(yīng)該從身體的不同部位采取用來(lái)培養(yǎng)的血應(yīng)該是靜脈血而不是動(dòng)脈血根據(jù)推薦，應(yīng)該避免從靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管抽血，因?yàn)橥ǔ＿@些裝置污染率較高采集標(biāo)本前的皮膚消毒非常重要盡可能快地(最好在2小時(shí)內(nèi))將標(biāo)本送到臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行培養(yǎng)。如果有任何耽擱，應(yīng)暫時(shí)在室溫下保存檢查瓶子上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符