治療——平衡和協(xié)調功能的評定及訓練ppt課件

平衡和協(xié)調功能的評定及訓練,主講人：孫喜龍,平衡是人體保持姿勢與體位，完成各項日常生活活動，尤其是各種轉移動作、行走以及跑、跳等復雜運動的基本保證。平衡功能的康復訓練是物理療法的重要工作內容平衡功能評定是制定平衡功能計劃的重要步驟,概述,基本概念平衡(balance)是指物體所受到來自各個方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)（即牛頓第一定律）。,支持面,支持面（supportsurface）指人在各種體位下（站、立、坐、臥，行走）所依靠的表面，即接觸面。站立時的支持面為包括兩足底在內的兩足間的面積。,平衡功能的分類,1、靜態(tài)平衡（staticbalance）是指身體不動時，維持身體于某種姿勢的能力，如坐、站立、單腿站立、倒立、站在平衡木上維持不動。2、動態(tài)平衡（dynamicbalance）是指運動過程中調整和控制身體姿勢穩(wěn)定性的能力。（1）自動態(tài)平衡：指的是人體在進行各種自主運動，例如由坐到站或由站到坐等各種姿勢間的轉換運動時，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力。（2）他動態(tài)平衡：指的是人體對外界干擾，例如推、拉等產生反應、恢復穩(wěn)定狀態(tài)的能力。,保持人體平衡需要三個環(huán)節(jié)的參與:1、感覺輸入2、中樞整合3、運動控制,三種調節(jié)機制,當平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調節(jié)機制或姿勢性協(xié)同運動模式來應變,踝調節(jié)機制指人體站在一個較堅固和較大的支持面上，受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關節(jié)為軸進行前后轉動或擺動，以調整重心，保持身體的穩(wěn)定性,髖調節(jié)機制指人體站在一個較小的支持面上，受到一個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內，人體通過髖關節(jié)的屈曲活動來調整身體重心和保持平衡,跨步調節(jié)機制當外力干擾過大，使身體的搖動進一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調節(jié)機制不能應答平衡的變化時，人體會自動地向用力的方向快速跨出或跳躍一步，重新建立身體重心支撐點，其作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害,平衡的評定,定量評定：采用專用評定設備對有關平衡功能的各種參數(shù)進行量化。其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進行康復治療前后對比，觀察療效。定性評定：在確定患者存在平衡功能障礙后，需要進一步對患者進行定性評定。關節(jié)肌肉功能異常、反應延遲、肌群應答錯誤、各種感覺信息判斷不準確、感覺運動整合不恰當或其他原因等均可導致平衡障礙。,平衡的評定,觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。量表法：信度和效度較好的量表主要有Berg平衡量表，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能量表平衡測試儀：是近年來國際上發(fā)展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法,12,返回,Berg平衡量表,由Berg等人設計，發(fā)表于1989年，廣泛用于臨床，有較好的信度、效度和敏感性；為綜合性功能檢查量表，通過觀察坐、站位下的動靜態(tài)平衡來評價患者重心主動轉移的能力。,Berg平衡量表評定標準,包含14個動作項目，每個項目均分為04分五個等級。4分表示能夠正常完成所檢查的動作，0分表示不能完成或需要中等或大量幫助才能完成。,從坐位站起無支持站立無支持坐位從站立位坐下轉移閉目站立雙腳并攏站立,上肢向前伸展并向前移動從地面拾起物品轉身向后看轉身360將一只腳放在凳子上兩腳一前一后站立單腿站立,結果分析,020分：提示平衡功能差，患者需坐輪椅；2140分：提示有一定的平衡能力，患者可在輔助下步行；4156分：平衡功能較好，患者可獨立步行；40分：提示有跌倒的危險。,Fugl-Meyer平衡功能量表,包括從坐位到站位的量表式的平衡評定，內容比較全面，簡單易行,.,評定目的,確定是否存在影響行走或其它功能性活動的平衡障礙確定障礙的水平或程度尋找和確定平衡障礙的發(fā)生原因指導制定康復治療計劃監(jiān)測平衡功能障礙的治療和康復訓練的療效跌倒風險的預測,一、平衡的生物力學因素的評定1、肌肉骨骼系統(tǒng)完整性的評定。2、疼痛、關節(jié)活動范圍受限、肌力或肌纖維長度的變化3、關節(jié)活動受限或缺乏副運動，姿勢本身也會發(fā)生變化。4、肌力減弱、肌長度或力量不平衡、肌耐力低下,二、姿勢控制的運動因素的評定（一）運動對策的評定重心受到干擾時將誘發(fā)出何種姿勢協(xié)同模式取決于站立面的種類及干擾強度。1、檢查踝關節(jié)協(xié)同動作時站立支持面要平、硬且寬；2、檢查髖關節(jié)協(xié)同動作時被檢查者可站在窄于足底長度的橫木上或采取不會引起踝關節(jié)協(xié)同動作的其他體位如足跟接足尖（雙腳一前一后）站立位。,檢查結果：（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限；（3）、存在但不能在特定的狀況中出現(xiàn)；（4）、異常；（5）、消失。（二）預期姿勢調整能力的評定通過仔細觀察具有潛在破壞平衡的運動來分析預期或準備性姿勢調整。,三、平衡反應平衡反應是指當身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所作出的應對反應，是人體為恢復被破壞的平衡作出的保護性反應。平衡反應狀況可以通過活動的支持面或隨意運動或破壞被檢查者的體位而獲得。,平衡反應檢查內容如下：（一）臥位傾斜反應：俯臥位、仰臥位（二）膝手位反應（三）坐位平衡反應（四）跪位平衡反應（五）邁步反應,平衡訓練的基本原則,1、支撐面積由大變小2、穩(wěn)定極限由小變大3、從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡4、逐漸增加訓練的復雜性5、從睜眼到閉眼6、因人而異，循序漸進,適應證和禁忌癥（一）適應證中樞神經系統(tǒng)損害前庭功能損害肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損害（二）禁忌癥嚴重的心肺疾患下肢骨折未愈合,常見適應人群,腦血管疾病小兒腦癱腦外傷帕金森脊髓損傷,平衡訓練方法-訓練順序,腦癱患者：前臂支撐下的俯臥位站立位偏癱患者：仰臥位坐位站立位。,平衡訓練方法,仰臥位：橋式運動：雙橋運動、單橋運動。橋式運動方法：完成伸髖、屈膝、足平踏于床面的動作。橋式運動訓練：治療師可將一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉壓膝關節(jié)，另一只手拍打患側臀部，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展。,平衡訓練方法,前臂支撐下的俯臥位是上肢和肩部的強化訓練及持拐步行前的準備訓練?；颊呷「┡P位，前臂支撐上肢體重，保持靜態(tài)平衡；然后治療師向各個方向推動患者的肩部，進行他動態(tài)平衡訓練；最后進行自動態(tài)平衡訓練，患者自己向各個方向活動。,平衡訓練方法,四點支撐位患者取肘膝跪位保持平衡；治療師向各個方向推動患者；患者自己向各個方向活動或者軀干側屈或旋轉，然后可指示患者將一側上肢或下肢抬起并保持平衡，隨著穩(wěn)定性的增強，再將一側上肢和另一側下肢同時抬起并保持平衡。,平衡訓練方法,雙膝跪位和單膝立位靜態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位，然后保持平衡。他動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位?；颊呖上裙蛴谥委煷采?，治療師向各個方向推動患者平衡功能改善后，再在平衡板上訓練。自動態(tài)平衡訓練：患者取雙膝跪位或單膝立位?；颊咦砸严蚋鱾€方向活動或和治療師進行拋接球訓練。,平衡訓練方法,坐位包括長坐位平衡訓練和端坐位平衡訓練1.長坐位平衡訓練：截癱患者多采用長坐位進行平衡功能訓練。2.端坐位平衡訓練：偏癱患者多采用端坐位平衡訓練。,平衡訓練方法,站立位進行站立位的平衡訓練，都是為步行做好準備，并最終達到步行的目的。1.靜態(tài)平衡訓練2.自動態(tài)平衡訓練3.他動態(tài)平衡訓練,為步行做好準備,平衡訓練的注意事項,1平衡功能訓練適用于具有平衡功能障礙的患者2當患者具有嚴重的心率失常、心力衰竭或嚴重感染，或嚴重的痙攣等，則暫不宜訓練。3訓練時，治療師要在患者旁邊注意監(jiān)護，以免發(fā)生跌倒。4訓練前、訓練中治療療程結束后，要注意平衡功能評定，以了解問題所在，制定或修改訓練方案。5平衡功能訓練不是孤立進行的，要同時進行相應的肌力訓練等其他訓練。,二、逐步提高難度的訓練方法（一）擴大穩(wěn)定極限（二）干擾視覺輸入（三）干擾軀體感覺輸入（四）改變活動的復雜程度（五）實施干擾,（一）擴大穩(wěn)定極限,患者的異常姿勢得到糾正，身體的穩(wěn)定性增加后應進行擴大身體穩(wěn)定極限的訓練，即身體擺動或重心轉移的訓練。,（二）干擾視覺輸入,減少視覺輸入，如戴墨鏡阻斷視覺輸入，如閉眼或戴眼罩輸入不確定的信息如墨鏡上涂液體石蠟或透過棱鏡看事物,（三）干擾軀體感覺輸入,改變支持面面積和支持面的穩(wěn)定性雙足平行站立足尖接足跟站立單足站立足跟站立足尖站立站立支持面：堅硬、平整柔軟、不平整如：地板地毯泡沫塑料可動支持面患者在上述支持面條件下，以此減小支持面面積訓練，可赤足訓練增加皮膚感覺。,（四）改變活動的復雜程度,充分的姿勢控制能力是完成復雜活動必要條件無論是坐位還是站立位均從重心轉移訓患者單腿支撐、坐、俯臥或仰臥在體操球上進行各種活動,（五）實施干擾,通過治療師對患者身體施加外力以干擾或破壞其平衡，以誘發(fā)各種平衡反應和對策，使身體保持在垂直重心線上,特殊訓練方法一、糾正身體異常對線（一）關節(jié)活動度和肌力訓練（二）體重對稱性分布訓練二、誘發(fā)協(xié)同運動模式訓練（一）誘發(fā)踝關節(jié)協(xié)同運動模式的訓練（二）髖關節(jié)協(xié)同運動模式的誘發(fā)訓練（三）跨步對策訓練,三、準備性姿勢調整活動的誘發(fā)訓練四、自動姿勢反應訓練五、感覺組織訓練,協(xié)調功能評定及訓練,50,返回,協(xié)調：是指人體產生平滑、準確、有控制的運動的能力。所完成運動的質量應包括按照一定的方向和節(jié)奏，采用適當?shù)牧α亢退俣?，達到準確的目標等幾個方面。協(xié)調與平衡密切相關。協(xié)調功能障礙又稱為共濟失調(dystaxia)。,協(xié)調的分類,小腦性共濟失調大腦性共濟失調感覺性共濟失調,52,返回,協(xié)調的維持機制,感覺輸入中樞整合運動控制,53,返回,協(xié)調的評定,指鼻試驗、指-指試驗、跟-膝-脛試驗、食指對指試驗、拇指對指試驗、握拳試驗、拍膝試驗、輪替試驗、旋轉試驗和拍地試驗。,54,協(xié)調功能訓練,55,返回,一影響協(xié)調訓練的因素二協(xié)調訓練的基本原則三協(xié)調訓練方法四協(xié)調訓練的注意事項,一影響協(xié)調訓練的因素,1與協(xié)調有關的感覺的作用2動作的頻率3與協(xié)調有關的運動控制系統(tǒng)4.其他因素：如精神、心理、認知和患者的主動性等。,二協(xié)調訓練的基本原則,1由易到難，循序漸進：動作的練習由簡單到復雜。2重復性訓練：每個動作都需重復練習，才能起到強化的效果。3針對性訓練：對具體的協(xié)調障礙進行針對性的訓練，這樣更具有目的性。4綜合性訓練：除了協(xié)調訓練，還要進行相關訓練，如改善肌力和平衡的訓練等。,三協(xié)調訓練方法,上肢協(xié)調訓練下肢協(xié)調訓練整體協(xié)調性訓練,（一）上肢協(xié)調訓練,1雙上肢交替上舉。2雙上肢交替摸肩上舉：左、右側上肢交替屈肘、摸同側肩，然后上舉。3雙上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐漸加快速度4交替屈肘：雙上肢起始位為解剖位，然后左、右側交替屈肘，手拍同側肩部。逐漸加快速度。,5前臂旋前、旋后：肩關節(jié)前屈90，肘伸直，左右側同時進行前臂旋前、旋后的練習?；蛞粋染毩曇欢〞r間，再換另一側練習。6腕屈伸：雙側同時進行腕屈伸練習，或一側練習一定時間，再換另一側練習。7雙手交替掌心拍掌背：雙手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此交替進行，逐漸加快速度。,8指鼻練習：左、右側交替以食指指鼻，或一側以食指指鼻，反復練習一定時間，再換另一側練習。9對指練習：雙手相應的手指互相觸碰，由拇指到小指交替進行；或左手的拇指分別與其余四個手指進行對指，練習一定時間，再換右手，或雙手同時練習。以上練習同樣要逐漸加快速度。10指敲桌面：雙手同時以五個手指交替敲擊桌面，或一側練習一定時間，再換另一側練習。11其他：畫畫，下跳棋等等。,（二）下肢協(xié)調訓練,1交替屈髖：仰臥于床上，膝關節(jié)伸直，左右側交替屈髖至90，逐漸加快速度。2交替伸膝：坐于床邊，小腿自然下垂，左右側交替伸膝。3坐位交替踏步：坐位時左右側交替踏步，并逐漸加快速度。4拍地練習：足跟觸地，腳尖抬起作拍地動作，可以雙腳同時或分別做。,（三）整體協(xié)調性訓練,1原地踏步走：踏步的同時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。2原地高抬腿跑：高抬腿跑的同時雙上肢交替擺臂，逐漸加快速度。3其他：跳繩，踢毽子等等。協(xié)調訓練開始時均在睜眼