圍手術(shù)期護(hù)理ppt課件

圍手術(shù)期護(hù)理,1,概述,圍手術(shù)期：術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時(shí)期稱之。,2,術(shù)前護(hù)理,（一）手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺(tái)，這一時(shí)期稱之。（二）護(hù)理重點(diǎn)：評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。（三）手術(shù)分類、按手術(shù)時(shí)機(jī)：急癥擇期限期、按徹底程度：根治姑息,3,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史（病史及健康狀況、手術(shù)史、用藥史、藥物過敏史、個(gè)人史）（二）身心狀況：1、生理狀況（年齡、營養(yǎng)狀況、體液平衡狀況、有無感染、重要器官功能）2、心理社會(huì)狀況（心理狀況、家庭社會(huì)狀況）,4,【護(hù)理評(píng)估】,（三）診斷檢查1、實(shí)驗(yàn)室（血、尿、糞便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原，血型，血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)，肝、腎功能，血糖，尿糖）2、胸部X線3、心電圖4、肺功能、血?dú)夥治?5,【護(hù)理措施】,（一）心理護(hù)理（恐懼焦慮的原因、作好解說、溝通關(guān)懷、心理支持、講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)等）（二）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備（術(shù)前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素霧化）。,6,【護(hù)理措施】,2、胃腸道準(zhǔn)備目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥；減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。方法：一般手術(shù)：禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)胃腸道手術(shù)：術(shù)前1-3日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，并根據(jù)需要置胃管、洗胃或于術(shù)前晚灌腸。結(jié)直腸手術(shù)：術(shù)前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。,7,【護(hù)理措施】,3、皮膚準(zhǔn)備目的：預(yù)防切口感染方法：一般手術(shù)（剃毛、清潔、更衣）特殊手術(shù)（頭部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部）時(shí)間：術(shù)前一天，骨科連續(xù)三天。范圍：以切口為中心1520cm,8,【護(hù)理措施】,4、其他準(zhǔn)備（藥物過敏試驗(yàn)、備血、簽同意書、術(shù)前晚用鎮(zhèn)靜藥）,9,【護(hù)理措施】,（三）特殊病人準(zhǔn)備（糾正營養(yǎng)不良、糾正脫水酸中毒、糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全、甲亢術(shù)前服碘）（四）手術(shù)日晨護(hù)理四測(cè)、發(fā)熱和月經(jīng)來潮改期；檢查備皮、更衣和禁食、禁飲；遵醫(yī)囑灌腸或插胃管；排空膀胱或留置尿管；取假牙或首飾等術(shù)前用藥；送病人及用物至手術(shù)室；準(zhǔn)備床單位。,10,【護(hù)理措施】,（五）急癥手術(shù)準(zhǔn)備:1、爭分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。2、簡單覆蓋傷口。3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。4、急查血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間、血型，血交叉試驗(yàn)。5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。,11,術(shù)后護(hù)理,（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點(diǎn)：盡快恢復(fù)正常生理功能減少生理和心理的痛苦與不適預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,12,【護(hù)理評(píng)估】,（一）一般情況了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運(yùn)及排尿尿情況。,13,【護(hù)理評(píng)估】,（三）外科熱：因機(jī)體對(duì)于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況評(píng)估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度。,14,【護(hù)理評(píng)估】,（五）切口及引流情況敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。,15,【護(hù)理措施】,（一）臥位與搬移1、迎接病人：接好引流管，少搬動(dòng)，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。2、安置臥位：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐臥位優(yōu)點(diǎn)：利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。,16,（二）維持呼吸與循環(huán)功能,1、嚴(yán)密觀察生命體征全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測(cè)一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測(cè)一次，并作好記錄。最好進(jìn)ICU室監(jiān)護(hù)。2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵(lì)深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。3、吸氧4、預(yù)防低血壓輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓,17,（三）維持消化道功能,1、留置胃腸減壓管：應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。2、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)3、促腸蠕動(dòng)：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。,18,（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡,1、禁食與進(jìn)食：非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。,19,（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡,腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食2448小時(shí)，第34日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第56日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，1012天開始進(jìn)普食。能進(jìn)食者，鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。,20,（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡,2、補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。3、記出入液量：記錄24小時(shí)出入液量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以評(píng)估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。,21,（五）增進(jìn)病人舒適,1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時(shí)內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說、對(duì)癥2、惡心、嘔吐護(hù)理常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。處理：對(duì)因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。,22,（五）增進(jìn)病人舒適,3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。處理：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。,23,（五）增進(jìn)病人舒適,4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致處理：安慰、鼓勵(lì)病人，焦慮、緊張改變體位；誘導(dǎo)排尿下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；無效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。,24,（六）切口護(hù)理,1、保護(hù)傷口：注意無菌操作及時(shí)更換傷口敷料；防止病人抓脫敷料；遵醫(yī)囑使用抗生素；切口有感染征象時(shí)，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。2、手術(shù)切口分類（清潔、沾染、污染）3、切口愈合分類（甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)愈合）4、切口拆線（時(shí)間、方法）見P78,25,（七）引流管的護(hù)理,熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時(shí)采用負(fù)壓吸引；保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時(shí)間及拔管方法。,26,（八）指導(dǎo)早期活動(dòng),1、優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動(dòng)，爭取在短期內(nèi)起床活動(dòng)。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動(dòng)的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)。,27,（九）術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,1、術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；術(shù)后結(jié)扎線松脫；原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張；凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查,28,2、切口感染原因：手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理：嚴(yán)格無菌操作、避免組織過多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線引流、局部換藥。,29,3、切口裂開原因：營養(yǎng)不良；切口縫合欠佳；切口感染；腹腔內(nèi)壓突然增高。表現(xiàn)：多見于腹部切口，病人突然用力時(shí)，切口疼痛和突然松開，或聽到縫線崩裂聲。切口處有大量淡紅色液體流出，全層裂開者，可見腸管或網(wǎng)膜暴露。處理：輕者蝶形膠布粘貼、內(nèi)臟脫出應(yīng)到手術(shù)室無菌下還納（禁現(xiàn)場(chǎng)納入）并行減張縫合、抗菌素、加強(qiáng)營養(yǎng)。,30,4、肺不張?jiān)颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2PaCO2。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯，WBC和N。處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時(shí)作氣管切開，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,31,5、尿路感染原因：多為術(shù)后留置導(dǎo)尿管或長期臥床所致表現(xiàn)：發(fā)冷發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、尿頻、尿急，尿檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。處理：及時(shí)處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導(dǎo)尿管時(shí)注意