《外科護(hù)理》第十五章第四節(jié)急性闌尾炎病人護(hù)理

第十五章胃腸疾病病人的護(hù)理,第四節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理,闌尾的解剖,闌尾位于在髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm。,闌尾的解剖,闌尾起于盲腸根部，是三條結(jié)腸帶的會合點(diǎn)。,因此沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部。,闌尾的解剖,其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處，又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney）,闌尾尖端指向,1.回腸前位：0-3點(diǎn)位2.盆位：3-6點(diǎn)位3.盲腸后位：9-12點(diǎn)位4.盲腸下位：6-9點(diǎn)位5.盲腸外側(cè)位：9-10點(diǎn)位6.回腸后位：0-3點(diǎn)位,是最常見的外科急腹癥。,青少年多見，男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率。,闌尾管腔阻塞,1,細(xì)菌入侵,2,闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損傷黏膜上皮形成潰瘍。,細(xì)菌穿過潰瘍處黏膜進(jìn)入闌尾肌層，闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響闌尾動脈血流，導(dǎo)致闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。,致病菌多為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。,急性單純性闌尾炎,1,病變局限于黏膜和黏膜下層，闌尾外觀輕度腫脹、充血，表面有小潰瘍和出血點(diǎn)。,由急性單純性闌尾炎發(fā)展而來。,急性化膿性闌尾炎,2,闌尾黏膜潰瘍增大并深達(dá)肌層和漿膜層，管壁內(nèi)有小膿腫形成，腔內(nèi)有積膿。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿苔。,壞疽性或穿孔性闌尾炎,3,闌尾腔內(nèi)積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙，致闌尾管壁組織壞疽或穿孔，漿膜呈暗紫色或黑色。穿孔后如未被大網(wǎng)膜包裹，炎癥擴(kuò)散，引起急性彌漫性腹膜炎。,闌尾周圍膿腫,4,急性闌尾炎化膿、壞疽、穿孔時，如果進(jìn)展較慢，大網(wǎng)膜移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。,急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽性或穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,了解病人年齡、性別、女性病人的月經(jīng)史、生育史；,護(hù)理評估,有無不潔飲食史；,詢問病人既往有無急性闌尾炎發(fā)作、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎或婦科病史；,有無手術(shù)史；,有無腹痛的誘因、緩解或加重因素。,護(hù)理評估,急性闌尾炎典型的癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。,腹痛,1,腹痛常始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（68小時）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。,護(hù)理評估,病人早期可有反射性惡心、嘔吐。,胃腸道癥狀,2,部分病人因腸功能紊亂可有便秘或腹瀉。,盆腔位闌尾炎時，可有排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。,彌漫性腹膜炎可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。,護(hù)理評估,早期有乏力、低熱。,全身癥狀,3,炎癥加重時可出現(xiàn)中毒癥狀，體溫升高達(dá)38左右，心率加快。,闌尾穿孔時體溫可高達(dá)3940。,若發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。,護(hù)理評估,體征,4,壓痛點(diǎn)通常固定于臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，即麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)，亦可隨闌尾解剖位置變異而改變。,當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時，壓痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。,護(hù)理評估,護(hù)理評估,體征,4,包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛，這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重。,多為闌尾周圍膿腫的表現(xiàn)。,護(hù)理評估,體征,4,結(jié)腸充氣試驗(yàn),腰大肌試驗(yàn),閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),直腸指檢,護(hù)理評估,結(jié)腸充氣試驗(yàn),病人仰臥位，檢查者用右手壓迫左下腹降結(jié)腸區(qū)，另一手按壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性。,護(hù)理評估,病人左側(cè)臥位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。常提示闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。,腰大肌試驗(yàn),護(hù)理評估,病人仰臥位，右髖右膝屈曲90，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾位置靠近閉孔內(nèi)肌。,閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),護(hù)理評估,盆腔位闌尾炎常在直腸右前方有觸痛，形成闌尾周圍膿腫時，可觸及痛性腫塊，闌尾穿孔時直腸前壁壓痛廣泛。,直腸指檢,護(hù)理評估,特殊類型闌尾炎,5,小兒闌尾壁薄，管腔小，梗阻后易發(fā)生血運(yùn)障礙，引起壞疽和穿孔。由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，炎癥易擴(kuò)散，并發(fā)癥和病死率較高。,一旦發(fā)病，病情發(fā)展快，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀，右下腹體征不明顯、不典型，有局部壓痛和肌緊張。診斷明確應(yīng)早期手術(shù)治療。,護(hù)理評估,特殊類型闌尾炎,5,老年人痛覺遲鈍，防御功能減退。病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯。,臨床表現(xiàn)輕，而病理改變重，容易延誤診斷和治療，應(yīng)早期手術(shù)治療。,護(hù)理評估,特殊類型闌尾炎,5,隨著子宮逐漸增大，盲腸和闌尾被推向右上腹，壓痛點(diǎn)上移。,大網(wǎng)膜常被增大的子宮推向一側(cè)，使炎癥不易局限，炎癥刺激易誘發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅孕婦生命安全。,治療以早期闌尾切除術(shù)為主。,護(hù)理評估,護(hù)理評估,實(shí)驗(yàn)室檢查,大多數(shù)急性闌尾炎病人血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。,影像學(xué)檢查,腹部X線平片可見盲腸擴(kuò)張和液氣平面。,B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。,絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)。,非手術(shù)治療僅用于早期單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期治療。,闌尾周圍膿腫應(yīng)先使用抗生素控制癥狀，3個月后再手術(shù)切除闌尾。,與闌尾炎癥有關(guān)。,出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等。,與闌尾炎癥刺激及腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,非手術(shù)療法的護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),非手術(shù)療法的護(hù)理,一般護(hù)理,1,臥位：病人宜取半臥位，放松腹肌，減輕腹部壓力，有利于炎癥的局限。,護(hù)理措施,飲食和輸液：禁食、以減少腸蠕動，并給予靜脈輸液，病人在禁食期間禁忌服用瀉藥和灌腸，防止腸內(nèi)壓升高導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。,非手術(shù)療法的護(hù)理,病情觀察,2,密切觀察病人的神志、生命體征、腹部癥狀體征及血白細(xì)胞計數(shù)的變化。,護(hù)理措施,腹痛期間禁止使用嗎啡止痛，以免掩蓋病情。,若體溫明顯增高，脈搏、呼吸加快，或血白細(xì)胞計數(shù)持續(xù)上升，或腹痛加劇且范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)腹膜刺激征，說明病情加重，應(yīng)及時通知醫(yī)生。,非手術(shù)療法的護(hù)理,治療配合,3,抗感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素。,護(hù)理措施,對癥護(hù)理：有明顯發(fā)熱者，可給予物理或藥物降溫。,一般護(hù)理,1,臥位：病人術(shù)后麻醉清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，血壓、脈搏平穩(wěn)改為半臥位，以降低腹壁壓力，減輕切口疼痛，利于呼吸與引流。,手術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,飲食：術(shù)后暫禁食，待胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)流食，次日給半流質(zhì)飲食，如進(jìn)食后無不適，第46日可進(jìn)易消化的普食，1周內(nèi)忌牛奶、豆制品，禁忌灌腸及使用瀉劑。,早期活動：鼓勵病人術(shù)后床上翻身和活動肢體，麻醉反應(yīng)消失后可起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。,治療配合,2,術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，控制感染。,手術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,3,手術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,護(hù)理措施,常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹及出血性休克等癥狀，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。,如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等表現(xiàn)，或腹腔引流管引流出血性液，應(yīng)立即報告醫(yī)生，予以輸血補(bǔ)液，并做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。,表現(xiàn)為術(shù)后23日體溫升高，切口局部有紅、腫、脹痛或跳痛，甚至出現(xiàn)波動感。,應(yīng)加強(qiáng)換藥，給予抗生素和理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。,護(hù)理措施,是闌尾切除術(shù)后較常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀。,不完全梗阻者行禁食和胃腸減壓，完全梗阻者需手術(shù)治療。,護(hù)理措施,切除闌尾時若殘端保留超過1cm以上，術(shù)后殘株易復(fù)發(fā)炎癥。,表