VSD負(fù)壓引流的護(hù)理

VSD負(fù)壓引流的護(hù)理,目錄,01,定義、原理及組成,定義,VSD是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫輔料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后再把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生,工作原理,可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生,半透膜阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面,全方位引流出去了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性的重吸收,圖示,圖示,圖示,全方位引流出去了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性的重吸收,圖示,全方位引流出去了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性的重吸收,圖示,全方位引流出去了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性的重吸收,圖示,全方位引流出去了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機(jī)體組織對(duì)毒性的重吸收,組成,操作方法,STEP5持續(xù)負(fù)壓吸引7-14天觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。,STEP4負(fù)壓吸引連接硅膠管，另一端與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)并保持恒定，敷料及薄膜明顯塌陷，說(shuō)明密封良好，負(fù)壓效果滿意。,STEP3無(wú)菌紗布擦凈周圍皮膚，生物半透膜封閉創(chuàng)面和VSD敷料。,STEP2VSD膜敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。,STEP1徹底的清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。,1、重大軟組織挫裂傷及軟組織缺損2、大的血腫及積液3、骨筋膜室綜合癥4、開放性骨折可能或合并感染者5、關(guān)節(jié)腔感染需要切開引流者6、急慢性骨髓炎需要開窗引流者7、體表膿腫和化膿性感染8、手術(shù)切口感染9、植皮術(shù)后植皮區(qū)10、潰瘍(糖尿病潰瘍），壓瘡等,適應(yīng)癥,應(yīng)用指征,禁忌癥,1、癌性潰瘍傷口2、活動(dòng)性出血傷口,術(shù)后護(hù)理,易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止維斯第（VSD）敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。用軟枕將患者抬高30（抬高患者高于心臟水平20cm）。,體位護(hù)理,觀察沖洗的情況，準(zhǔn)確記錄沖洗的量和性質(zhì)。負(fù)壓瓶低于創(chuàng)面，有利于引流，引流量占引流瓶2/3滿時(shí)應(yīng)更換引流瓶。保持沖洗流暢，指導(dǎo)患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊沖洗管。如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立即解決。引流瓶每日更換并清潔消毒，應(yīng)選用透明的引流瓶；在更換引流瓶時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開止血鉗。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用過(guò)的負(fù)壓引流瓶可用500mg/l的含氯消毒液浸泡30min再用滅菌的蒸餾水沖瓶3次，晾干密封備用。后期24小時(shí)少于10ml可考慮拆除引流。,引流的護(hù)理,負(fù)壓引流負(fù)壓值為0.04-0.06MPa,過(guò)小吸引不足，過(guò)大可能會(huì)引起活動(dòng)性出血，都不利于創(chuàng)面愈合,VSD負(fù)壓引流在壓瘡中的應(yīng)用,患者，女，85歲，患有老年癡呆癥，因髖部骨折臥床致骶尾部褥瘡。來(lái)院時(shí)骶尾部褥瘡達(dá)10X15cm大小，深達(dá)骨面，大量膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）。入院后行褥瘡切除VSD封閉引流術(shù)。,初見,清創(chuàng),負(fù)壓吸引,VSD負(fù)壓引流在壓瘡中的引用,第一次VSD術(shù)后的創(chuàng)面情況。可見創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，明顯變新鮮。,再次擴(kuò)創(chuàng)，VSD封閉引流，可見創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)明顯，且新鮮。,換藥數(shù)天后行游離皮片植皮。因經(jīng)濟(jì)原因，未加用VSD。結(jié)果因滲出較多，部分皮片浮起失活；經(jīng)換藥后創(chuàng)面消滅。,特殊情況：敷料干結(jié)變硬,原因：（1）密封不嚴(yán)（2）創(chuàng)面滲液被吸引干凈處理：（1）如術(shù)后48小時(shí)內(nèi)變硬，用生理鹽水沖洗引流，檢查密封不確實(shí)位置，重新密封。（2）如48小時(shí)后變硬，如引流管內(nèi)無(wú)引流物持續(xù)流出，可不處理。,常見漏氣部位,1、引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭連接處3、邊緣有液體滲出、皮膚褶皺處4、無(wú)需貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處,特殊情況：引流管堵塞,觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負(fù)壓源，輔料鼓起，不見管型處理方法：1、生理鹽水注入引流管，待堵塞引流物變軟2、重新接通負(fù)壓，多次操作3、如仍然不通暢，需要更換輔料,特殊情況：輔料鼓起，看不見管形,原因：引流管堵塞、受壓、折疊、引流接頭漏氣負(fù)壓異常：引流器損壞致負(fù)壓壓力不夠中心負(fù)壓表?yè)p壞中心負(fù)壓停止停電、電源斷路等,特殊情況：活動(dòng)性出血,正常時(shí)，24小時(shí)內(nèi)引流出血性液200-300ml，生命體征穩(wěn)定如24小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)300ml，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血吸出，及時(shí)通知醫(yī)生,負(fù)壓持續(xù)時(shí)間,（1）一次性密封引流可有效引流5-7天（2）組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，1-2次VSD大面積積骨、肌腱、內(nèi)置物外漏可行VSD術(shù)3-4次，時(shí)間15-30天（3）污染嚴(yán)重上的創(chuàng)面，可行VSD術(shù)2-3次，時(shí)間15-20天（4）植皮術(shù)后VSD法加壓打包，負(fù)壓需維持12-15天半透膜粘貼15天內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)檫@種膜允許水蒸氣及空氣通過(guò)維斯第（VSD）敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過(guò)半透膜散發(fā)出臭味，甚至維