成人腸扭轉(zhuǎn)不良

.,成人腸旋轉(zhuǎn)不良,.,發(fā)病機制腸旋轉(zhuǎn)不良是由胚胎期腸的正常旋轉(zhuǎn)停滯導(dǎo)致的。這導(dǎo)致出現(xiàn)兩種解剖學(xué)變異(Ladd索帶及腸系膜根部狹窄，從而易引起消化道梗阻的癥狀。,旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)果可能使盲腸和升結(jié)腸系膜帶跨越十二指腸降部和水平部，而升結(jié)腸又可能同時附著于腹壁右后外側(cè)，這就形成了十二指腸受壓的解剖學(xué)和胚胎學(xué)基礎(chǔ)。,.,Strouse報道20%腸旋轉(zhuǎn)不良患者盲腸位置正常，而15%的正常人群盲腸位置也可能變異。因此消化道造影和鋇灌腸只作為初步篩查手段。正常情況下，腸系膜上靜脈位于腸系膜上動脈的右前方，當(dāng)發(fā)生腸旋轉(zhuǎn)不良時，腸系膜上靜脈沿著腸管和系膜，圍繞腸系膜上動脈旋轉(zhuǎn)形成“漩渦征”。Chao等報道根據(jù)腸系膜上動、靜脈倒置情況判斷腸旋轉(zhuǎn)不良的準(zhǔn)確性可達(dá)100%。,ChaoHC，KongMS，ChenJY，etal.Sonographicfeaturesrelatedtovolvulusinneonatalintestinalmalrotation.JUltrasoundMed，20，19(6):371-376.StrousePJ.Disordersofintestinalrotationandfixation(“malrotation”).PediatrRadiol，204，34(1):837-851.,.,成人腸旋轉(zhuǎn)不良癥狀出現(xiàn)較晚，原因可能在于盲腸和升結(jié)腸的腹膜系帶未對嬰幼兒期細(xì)小腸管造成壓迫，而隨著年齡增長，被壓迫腸管逐漸生長，或者黏膜炎性充血水腫，腸壁增厚等導(dǎo)致腸管受壓而出現(xiàn)癥狀。成人腸旋轉(zhuǎn)不良癥狀一般較輕，癥狀間歇周期長，有時可自行緩解。大部分成人患者在嬰幼兒時期曾出現(xiàn)膽汁樣嘔吐、腸梗阻、腹痛、血便等臨床表現(xiàn)，但由于發(fā)病時缺乏典型癥狀，可能與腸易激綜合征、十二指腸潰瘍、膽道和胰腺疾病甚至與神經(jīng)官能癥混淆，因此經(jīng)常出現(xiàn)誤診。,.,因腸旋轉(zhuǎn)不良基礎(chǔ)上發(fā)生中腸扭轉(zhuǎn)，腸系膜上動脈、靜脈是在換位基礎(chǔ)上發(fā)生的“漩渦征”加上“漩渦征”位置相對較高，常位于胰頭下方腸系膜根部。與一般性腸扭轉(zhuǎn)鑒別不難。,程建敏鄭祥武虞志康等.腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)的CT診斷.中華放射學(xué)雜志15118.,.,慢性癥狀患者的治療對于無腸扭轉(zhuǎn)的成人腸旋轉(zhuǎn)不良患者，通常通過擇期Ladd手術(shù)進行治療。有10%-15%的腸扭轉(zhuǎn)不良成人患者會出現(xiàn)潛在危及生命的急性中腸扭轉(zhuǎn)。Postoperativecomplicationsoccurredmorefrequentlyinpatientsthatwereoperatedonemergently(60%)thaninthosethatunderwentelectivesurgery(22%;p=0.04).,BrMedJ.1968Mar30;1(5595):803-7.Presentationofmidgutmalrotationinadults.DevlinHB,WilliamsRS,PierceJW.WorldJSurg.2008Jul;32(7):1426-31.doi:10.1007/s00268-008-9490-3.Latepresentationofintestinalmalrotation:anargumentforelectiverepair.MoldremAW1,PapaconstantinouH,BrokerH,MegisonS,JeyarajahDR.,.,（1）采用臍上橫切口，此切口暴露滿意。剖腹后若見小腸呈暗紅色，不見盲腸與升結(jié)腸，表明已存在腸扭轉(zhuǎn)。迅速將全部小腸輕輕提出腹腔并托于手掌中，按反時鐘方向旋轉(zhuǎn)腸管及腸系膜，使腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位。腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后系膜血管搏動恢復(fù)，腸管色澤轉(zhuǎn)紅，腸腔充氣。此時將胃管送入十二指腸腔內(nèi)，盡量吸出腸腔內(nèi)血性分泌物，以減輕術(shù)后腹脹及中毒癥狀。（2）用溫鹽水紗布墊包蓋復(fù)位后小腸。顯露位于右上腹的異位盲腸，剪斷盲腸、升結(jié)腸與右側(cè)后腹壁間的腹膜索帶，徹底分離十二指腸周圍所有粘連，將盲腸及全部結(jié)腸推移至左側(cè)腹腔，盲腸置左下腹部。（3）顯露空腸起始部松解所有膜狀粘連，拉直十二指腸，將全