DDH早期干預(yù)與早期治療

DDH早期干預(yù)與早期治療DDH,EarlyIntervention&Treatment,2020/4/26,.,2,DDH早期干預(yù)與治療,單純髖臼發(fā)育不良股骨頭外移輕微,病變惡化假髖臼開始形成股骨頭形態(tài)改變,站立,1,2,3,體重股骨頭加速外移髖臼外緣發(fā)育受阻,嚴(yán)重程度,年齡AGE,2020/4/26,.,3,DDH早期干預(yù)與治療,早期診斷DDH具有非常重要的治療意義,早期診斷為早期干預(yù)性治療創(chuàng)造條件和機(jī)會,早期干預(yù)和治療效果好,早期治療費(fèi)用低,早期治療可直接降低兒童期發(fā)病率，改善我國兒童健康素質(zhì),2020/4/26,.,4,DDH早期干預(yù)與治療,Rosenberg等認(rèn)為：臨床上髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是DDH的早期癥狀，若不在幼兒時(shí)進(jìn)行治療，可以發(fā)展成為髖關(guān)節(jié)的退行性變化或關(guān)節(jié)的脫位而引起成年生活的功能障礙,更多的學(xué)者指出，在絕大多數(shù)病例，出生幾個(gè)月內(nèi)的早期診斷可以使DDH的保守治療獲得成功,2020/4/26,.,5,DDH早期干預(yù)與治療,2020/4/26,.,6,DDH早期干預(yù)與治療,早期治療,早期干預(yù),早期診斷,早期干預(yù)與早期治療,通過有組織的隨訪觀察髖關(guān)節(jié)的發(fā)育采用自我運(yùn)動(dòng)或軟器械促進(jìn)髖關(guān)節(jié)發(fā)展,出生3個(gè)月內(nèi)完成診斷,行走前完成治療,2020/4/26,.,7,DDH早期干預(yù)與治療,2020/4/26,.,8,DDH早期干預(yù)與治療,早期干預(yù)和治療的原則是盡可能保持股骨頭與髖臼的同心對位，并通過適度的活動(dòng)刺激促進(jìn)其正常發(fā)育股骨頭與髖臼的同心對位是刺激髖關(guān)節(jié)正常生長的前提和基礎(chǔ),2020/4/26,.,9,DDH早期干預(yù)與治療,Pavlik吊帶,2020/4/26,.,10,DDH早期干預(yù)與治療,Pavlic吊帶可以干預(yù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，也可以治療髖關(guān)節(jié)脫位作為一種軟性治療，Pavlic吊帶在世界各地獲得了廣泛的普及和應(yīng)用，是DDH干預(yù)和治療手段中使用最為廣泛的方法,近年來，Pavlic吊帶輔助超聲波髖關(guān)節(jié)檢查監(jiān)測治療，形成個(gè)性化治療模式,2020/4/26,.,11,DDH早期干預(yù)與治療,軟支架,2020/4/26,.,12,DDH早期干預(yù)與治療,可調(diào)節(jié)蛙式支架,2020/4/26,.,13,DDH早期干預(yù)與治療,支架治療適用于6-9個(gè)月DDH患兒完全脫位患兒要行雙側(cè)內(nèi)收長肌松解半脫位患兒視內(nèi)收長肌緊張程度情況決定是否患側(cè)松解。支架固定期為3-6月,2020/4/26,.,14,DDH早期干預(yù)與治療,手法復(fù)位+蛙式石膏固定,適用于6個(gè)月以上，X線攝片股骨頭骨化中心開始顯露的病例超過12個(gè)月或是脫位關(guān)節(jié)非常緊張的病例可以考慮復(fù)位前的牽引,2020/4/26,.,15,DDH早期干預(yù)與治療,2020/4/26,.,16,DDH早期干預(yù)與治療,安全角,2020/4/26,.,17,DDH早期干預(yù)與治療,蛙式石膏的固定期一般固定期為3個(gè)月期間每隔4或6周復(fù)查X線攝片,2020/4/26,.,18,DDH早期干預(yù)與治療,后期處理可調(diào)節(jié)式支架佩戴第一格維持2月以后每一格1.5月調(diào)整一格一般使用5-7月,2020/4/26,.,19,DDH早期干預(yù)與治療,晚期病例,晚期初發(fā)病例年齡大于18個(gè)月的初診病例,晚期殘余病例經(jīng)保守治療失敗病例,殘余病例,18月,晚期病例,2020/4/26,.,20,DDH早期干預(yù)與治療,手術(shù)治療,年齡18月，AI25度,手術(shù)治療上限,雙側(cè)脫位6歲，單側(cè)脫位8歲，發(fā)育不良年齡不限,保守治療,年齡6月，骨盆平片,手術(shù)方式,Salter骨盆截骨股骨近端內(nèi)翻、短縮、旋轉(zhuǎn)截骨Pemberten髖臼成型股骨近端內(nèi)翻、短縮、旋轉(zhuǎn)截骨,DDH臨床治療指南,中華小兒外科學(xué)會骨科學(xué)組2009,2020/4/26,.,21,Pavlik吊帶用于早期治療的有效率為82.46EffectiveratefromETusingPavlikharnessis82.46%,無股骨頭缺血性壞死NoAVNoccurduringthisgroup,7例，10髖，X線攝片髖臼指數(shù)257cases,10hips,AIabove25,DDH早期干預(yù)與治療,2020/4/26,.,22,3例，4髖，隨訪至18月，囊外Salter截骨術(shù)3cases,4hips,follow-uptoeighteenmonths,finallySalterOsteotomypreformedwithoutcapsuleopening.,手術(shù)率5.26SurgicalrateforresidualDDHis5.26,DDH早期干預(yù)與治療,2020/