不寐的中醫(yī)辨證治療

不寐的中醫(yī)辨證治療,定義,又稱“失眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐重者徹夜不寐，常影響正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康,不寐,中醫(yī)記載,內(nèi)經(jīng)：不得臥、目不瞑。素問.逆調(diào)論“胃不和則臥不安”傷寒論金匱要略將病因分為外感與內(nèi)傷“虛勞虛煩不得眠”景岳全書將病機概括為有邪和無邪，明李中梓“不寐之故，大約有五”一日氣虛，六君子湯加酸棗仁、黃芪；一日陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之；一日痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；一日水停，輕者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；一日胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳,范圍,神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血動脈粥樣硬化癥,以失眠不寐為主要臨床表現(xiàn),不寐危害性,造成腦神經(jīng)細(xì)胞耗氧量增高、功能衰退，引起腦神經(jīng)系統(tǒng)病變，以致于造成頭暈、頭昏重、脹痛、健忘等癥導(dǎo)致體內(nèi)免疫系統(tǒng)損傷，使機體抵抗力降低，易感冒、易感染中國地區(qū)有45.4%的人經(jīng)歷過不同程度的睡眠障礙，每年因此病間接導(dǎo)致死亡人數(shù)數(shù)萬左右。據(jù)統(tǒng)計，長期失眠者比正常人壽命縮短10年以上，,飲食不節(jié),情志失常,勞逸失調(diào),病后體虛,損傷脾胃,釀生痰熱,痰熱上擾,胃失和降,暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐,臟腑功能失調(diào),邪擾心神,勞倦思慮太過傷脾,氣血生化乏源,心神失養(yǎng),心血不足，心失所養(yǎng),陰陽虧虛，心腎不交,心神不寧,不寐,病因病機,病位及涉及臟腑病理因素病機關(guān)鍵病性可見實證、虛證、虛實夾雜證,病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎,痰,火,瘀,虛,陽盛陰衰陰陽失交,陰虛不能納陽陽盛不得入于陰,心神失養(yǎng)邪擾心神,病因病機,實證,肝郁化火,橫逆犯脾脾胃虛弱,肝腎陰虧,虛證,心火熾盛,痰火內(nèi)擾,日久失治,癲狂,虛證,心虛膽怯,心脾兩虛,脾失健運,食滯內(nèi)停,虛實夾雜,陰虛火旺,久病入絡(luò),淤血阻于心脈,病性及轉(zhuǎn)歸,1.輕者入寐困難或睡而易醒，醒后不寐連續(xù)周以上，重者徹夜難眠。2.不寐以睡眠時間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，表現(xiàn)為：常伴神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘及心神不寧、多夢等。,診治綱要診治依據(jù),睡眠時間不足:入睡困難(30)夜寐易醒，醒后難以再睡少于6h,嚴(yán)重者甚至徹夜不寐。,睡眠深度不夠:夜間時醒時眠，寐而不酣，或夜寐夢多。,時間問題,質(zhì)量問題,3本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。4.經(jīng)各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。,診治綱要診治依據(jù),診治綱要病癥鑒別,不寐應(yīng)與短暫性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的不寐相區(qū)別。不寐-指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。短暫性不寐-因一時情志影響，或生活環(huán)境改變，引起暫時性不寐亦不屬病態(tài)。老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其它疾病痛苦引起不寐，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主,臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：測定其平均睡眠潛伏期時間延長(長于30分鐘)；測定實際睡眠時間減少(每夜不足6.5小時)；測定覺醒時間增多(每夜超過30分鐘)。,診治綱要相關(guān)檢查,目前治療失眠的方法,西藥鎮(zhèn)靜劑類（毒副作用大，產(chǎn)生依賴性）中醫(yī)中藥類（毒副作用小，療效高，不會產(chǎn)生依賴性，可長期服用）非藥物療法（針對性的鍛煉、休養(yǎng)和心理調(diào)節(jié)）綜合以上三種方法，應(yīng)用后兩種療法更安全可靠。,50%以上的患者服藥數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)睡不安穩(wěn)、頭暈、頭痛、出虛汗等癥狀70%以上的患者已形成藥物依賴，一旦停藥整夜會睡不著，副作用更加明顯更應(yīng)注意的是鎮(zhèn)靜催眠藥的2/3都是由非精神科醫(yī)師開出。,服用安定及鎮(zhèn)痛催眠類藥物的弊端,辨證要點,1辨虛實2辨病位,木（肝）,火（心）,（肺）金,（腎）水,土（脾）,五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,中醫(yī)五行學(xué)說,辨病位,病位主要在心，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。肝火內(nèi)擾急躁易怒胃腑宿食痰熱內(nèi)盛脘悶苔膩陰虛火旺，心腎不交心煩心悸，頭暈健忘脾虛不運，心神失養(yǎng)面色少華，肢倦神疲心膽氣虛觸事易驚,肝,失魂魂病自發(fā)，肝藏魂，郁怒則傷肝，肝郁則氣滯，氣滯則血郁，則肝魂不怍。以致使心神不安、失眠、多夢，肝氣及脾，則納呆、食減。,心,心主神的功能發(fā)揮有賴于心氣的流動，陽氣充沛，則精神抖擻，陽氣不足則精神萎靡心陽氣的不足，主要與夢有關(guān)血屬陰液，心血不足，陰不斂陽，陽浮于外，可導(dǎo)致心驚，多夢易醒等癥狀,脾,百病皆由脾胃衰而生脾胃為氣血生化之源，若氣血生化不足，心君無以奉養(yǎng)，心神不得已潛藏，而致輾轉(zhuǎn)難寧。,肺,悲傷過度導(dǎo)致失眠如果憂慮過度，耗傷肺氣，神氣不足，在睡眠中表現(xiàn)為嗜臥、不寐、睡眠淺、多夢等“肺氣虛而夢哭”,腎,腎精虧虛“壯年人腎陰強盛則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡清微易知。”陽氣虧虛，神衰失司：“年高人陽衰不寐”,治療原則,治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則實證（瀉其有余）虛證（補其不足）在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。,疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中,益氣養(yǎng)血，健脾補肝、益腎,辨證分型,（一）、肝郁化火型（二）、痰熱擾心型（三）、心脾兩虛型（四）、陰虛火旺型（五）、心膽氣虛型（六）、氣滯血瘀型,整體觀念辨證施治,肝郁化火型,主要癥狀：入睡困難，多夢淺睡，善太息，情緒低落，抑郁，急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，胸脅部脹滿不適，便秘溲赤，舌紅苔黃脈弦數(shù)苔薄白，脈弦證機概要：肝郁化火，上擾心神。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：丹梔逍遙散（加味逍遙丸）龍膽瀉肝丸磁朱丸當(dāng)歸蘆薈丸（便秘）,解郁安神顆粒,功能：舒肝解郁，安神定志組成：柴胡、大棗、石菖蒲、半夏（制）、白術(shù)（炒）、浮小麥、遠(yuǎn)志（制）、甘草（炙）、梔子（炒）、百合、膽南星、郁金、龍齒、酸棗仁（炒）、茯苓、當(dāng)歸用于：情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所致的心煩焦慮，失眠，健忘，更年期癥候群，神經(jīng)官能癥等,磁朱丸（水丸）,【藥物組成】磁石（煅）、朱砂、六神曲（炒）?！竟δ苤髦巍挎?zhèn)心，安神，明目。用于心腎陰虛，心陽偏亢，心悸失眠，耳聾耳鳴，視物昏花。,痰熱擾心型,主要癥狀：心煩不寐，入睡困難，早醒，難再續(xù)睡，同時合并胸悶，痰涎多，胃納欠佳，時有噯氣泛酸，頭重頭暈，口苦而粘，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)證機概要：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯牛黃清心丸牛黃降壓丸,方源：,借鑒古方“牛黃清心丸”和“安宮牛黃丸”立法之旨。,組方：,牛黃、羚羊角、水牛角濃縮粉、珍珠粉、冰片、郁金、白芍、黃芪等。,功能：,主治：,高血壓?。ǜ侮柹峡?、肝火上炎、痰火壅盛型）。癥見頭暈頭痛、面紅目赤、煩躁失眠、口苦便秘等。,清心化痰、鎮(zhèn)靜降壓。,牛黃降壓丸,牛黃清心丸,功能：益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)組成：人工牛黃、當(dāng)歸、川芎、甘草、山藥、黃芩、苦杏仁（炒）、大豆黃卷、大棗（去核）、白術(shù)（炒）、茯苓、桔梗、防風(fēng)、柴胡、阿膠、干姜、白芍、人參、六神曲（炒）、肉桂、麥冬、白蘞、蒲黃（炒）人工麝香、冰片、水牛角濃縮粉、羚羊角、朱砂、雄黃用于：氣血不足，痰熱上擾引起胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風(fēng)不語，口眼歪斜，半身不遂、言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛。,和胃安神丸,【藥物組成】姜半夏、天南星（制）、茯苓、北秫米、麥冬。【功能主治】化痰和胃，寧心安神。用于痰濁內(nèi)擾，胃失和降，失眠多夢，胃納不佳，食少嘔惡。用于：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑者，（半夏秫米湯）和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣,越鞠保和丸,組成：蒼術(shù)、川芎、神曲(炒)、香附、梔子(炒)、陳皮、半夏(炮)、白茯苓、連翹、萊菔子、枳實、白術(shù)、黃連、山楂、木香、當(dāng)歸功能主治：扶脾開郁，行氣消食，清熱化痰主治：氣、血、痰、火、濕、食諸郁，胸膈痞悶，或脘腹脹痛，飲食不化，噯氣嘔吐，下痢等（半夏、陳皮、茯苓、枳實健脾化痰，理氣和胃；黃連、清心降火）,心脾兩虛型,主要癥狀：不易入睡，多夢易醒，睡眠淺而朦朧不實，心悸健忘，四肢倦怠，神疲食少，頭暈?zāi)垦?，白天思睡，注意力及記憶力下降，容易心慌、出汗，口淡，飲食無味，面色不華，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)而弱證機概要：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯人參歸睥丸,人參歸脾丸,【藥物組成】人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、當(dāng)歸、木香、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁?！竟δ苤髦巍恳鏆庋a血，健脾養(yǎng)心。用于心脾兩虛，氣血不足所致的心悸、怔忡，失眠健忘，食少體倦，面色萎黃以及脾不統(tǒng)血所致的便血、崩漏、帶下諸證。,柏子養(yǎng)心丸,組成：黨參、黃芪、川芎、當(dāng)歸、肉桂、半夏曲、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等功能：補心養(yǎng)血，益氣安神用于：心氣虛，陰血不足的氣短畏寒，心神不安，失眠，健忘，夜多惡夢，怔忡驚悸,安神補氣丸（濃縮丸）,【藥物組成】茯苓、遠(yuǎn)志（制）、黃芪、黨參、熟地黃、柏子仁、酸棗仁（炒）、五味子（酒制）、朱砂?！竟δ苤髦巍垦a氣養(yǎng)神，寧心健腦。用于氣血兩虧，虛損發(fā)熱，心跳氣短，夜不安眠，神經(jīng)衰弱等癥?！九R床應(yīng)用】神經(jīng)衰弱癥。,安神補腦液,組方：鹿茸、制何首烏、淫羊藿、干姜、甘草、大棗、維生素B1。功效：該藥品具有健腦安神、生精補髓、益氣養(yǎng)血等功效。適用于神經(jīng)衰弱、失眠、健忘、頭暈、乏力；神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。,陰虛火旺型,主要癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心慌健忘，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機概要：腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎治法：滋陰降火，交通心腎方藥：黃連阿膠湯六味地黃丸合交泰丸天王補心丸（心陰不足）,交泰丸,出處：韓氏醫(yī)通組方：生川連1.5克肉桂心15克制法：上二味，研細(xì)，白蜜為丸。功能主治：交通心腎，清火安神。治心火偏亢，心腎不交，怔忡，失眠。用法用量：每服1.52.5克，空腹時用淡鹽湯下（黃連清心降火，肉桂引火歸原，用于心煩不寐，夢遺失精等心火偏亢證）,天王補心丹,組成：生地、玄參、二冬、丹參、黨參、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、五味子、甘草、朱砂等功能：滋陰清熱，養(yǎng)血安神臨床常用于治療神經(jīng)衰弱、冠心病、精神分裂癥、甲狀腺機能亢進(jìn)等所致的失眠、心悸，以及復(fù)發(fā)性口瘡等屬于心腎陰虛血少者。,朱砂安神丸,【藥物組成】黃連、地黃、當(dāng)歸、甘草、朱砂。【功能主治】清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。用于胸中煩熱，心悸不寧，失眠多夢。用于：神經(jīng)衰弱、竇性心律不齊、心肌炎、精神分裂癥、癲癇等屬心火盛、陰血不足者。,百樂眠膠囊,組方：百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、玄參、地黃、麥冬、五味子、燈芯草、丹參功能主治：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。,棗仁安神顆粒（膠囊）,組成：炒酸棗仁、丹參、醋五味子功能：養(yǎng)血安神用于：心血不足所致的失眠、健忘、心煩、頭暈；神經(jīng)衰弱癥見上述證侯者。,養(yǎng)血安神片,組成：仙鶴草、墨旱蓮、雞血藤、熟地黃、地黃、合歡皮、首烏藤功能：滋陰養(yǎng)血，寧心安神用于：陰虛少血，頭暈心悸，失眠健忘。二者合用，取其既能補益，又能清熱之功用。用于治療陰血虧虛、兼有熱象的病癥,心膽氣虛型,主要癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，氣短自汗，倦怠乏力，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代證機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸,安神定志丸,組成：茯苓、茯神、人參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、朱砂功能：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志用于：心臟衰弱，驚悸失眠，精神恍惚。,氣滯血瘀型,主要癥狀：頭痛如刺，夜不成寐，或合目而寐，且易驚醒，目眶黧黑，面部褐斑，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點，或舌下脈絡(luò)迂曲、延長、怒張，脈澀或細(xì)方藥：血府逐瘀、舒腦欣滴丸血府逐瘀：藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地龍、路路通活絡(luò)寧神，生地養(yǎng)陰清心，共起活血化瘀，通絡(luò)寧神之功。,七葉神安片,【主要成份】三七葉總皂甙?！竟δ苤髦巍恳鏆獍采?，活血止痛，止血。用于心氣不足所致的心悸、失眠。,活血化瘀法的應(yīng)用,長期頑固性失眠，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點，可從瘀論治可選用血府逐瘀、舒腦欣滴丸等,老年人失眠常見病機,肝腎陰虛滋補肝腎、養(yǎng)血安神血瘀活血化瘀,活力蘇口服液,功效：益氣補血，滋養(yǎng)肝腎組成：制何首烏、淫羊藿、黃精（制)、枸杞子、黃芪、丹參用于：年老體弱，精神萎靡，失眠健忘，眼花耳聾，脫發(fā)或頭發(fā)早白屬氣血不足、肝腎虧虛者。,更年期失眠,生熟地澤瀉茯苓丹皮六味地黃化裁制首烏仙茅首烏藤補腎安眠玄參麥冬五味子增液湯珍珠母磁石鉤藤重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽浮小麥斂陰止汗肝腎陰虛陰陽虛損心腎不交更年安肝氣郁結(jié)脾腎陽虛,常見食物給您優(yōu)質(zhì)睡眠,小米性“微寒”，健脾、和胃、安眠桂圓味甘、性溫，補心益腦、養(yǎng)血安神牛奶對老年人尤為適合紅棗性溫、味甘，補五臟、益脾胃、養(yǎng)血安神核桃味甘性溫，能治神經(jīng)衰弱、健忘、失眠、多夢蜂蜜補中益氣、安五臟、和百藥、解百毒,泡茶,枸杞菊花茶：適用于中醫(yī)的心肝火旺型山楂安眠飲：適用于中醫(yī)的胃失和降型桑葚茉莉飲：適用于中醫(yī)的肝郁氣滯型,中藥泡腳,紅花15克，徐長卿60克，放入鍋中，加水熬半小時睡前泡半小時第二日可再熬一次,按摩四穴位助睡眠,睡眠的用具無論是南方的床，還是北方的炕，在安放或修造時，都應(yīng)南北順向，鋪的硬度宜適中，；枕高一般以睡者的一肩（約10厘米）為宜，過低易造成頸椎生理骨刺。,科學(xué)睡眠四要素,睡眠的姿勢成人及嬰兒最好多右側(cè)臥；肺系病人除墊高枕外，還要經(jīng)常改換睡側(cè)，以利痰涎排出，胃見脹滿和肝膽系疾病者，以右側(cè)位睡眠為宜；四肢有疼痛處者，應(yīng)力避壓迫痛處而臥?？傊?，選擇舒適、有利于病情的睡位，有助于安睡。,科學(xué)睡眠四要素,科學(xué)睡眠