兒科危重癥評(píng)估重點(diǎn).課件PPT課件

兒科危重癥中評(píng)估要點(diǎn),評(píng)估三角,通過(guò)60秒的評(píng)估，可初步了解患者的病情，是否有危及生命的癥狀。須注意有些起初表現(xiàn)為無(wú)癥狀的病人可能迅速惡化發(fā)病，故病情變化時(shí)應(yīng)重新評(píng)估。,外表（反應(yīng)氧供、通氣、腦血供、內(nèi)穩(wěn)態(tài)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能是否正常）,（1）緊張度：運(yùn)動(dòng)時(shí)有力、柔軟、倦怠還是遲緩？（2）交流：指警覺(jué)、注意周圍還是沒(méi)有興趣，無(wú)動(dòng)于衷？（3）可安慰性：在父母的安撫下，哭鬧很快停止，或聽(tīng)話。（4）神情：是注視你的動(dòng)作還是神情茫然（注視還是凝視）。（5）說(shuō)話/哭鬧：說(shuō)話或哭鬧是強(qiáng)，還是弱或嘶??？,正常的表現(xiàn)：肌張力正常，叫他名字有反應(yīng)（年齡超過(guò)6-8月），四肢運(yùn)動(dòng)均等，睜眼，說(shuō)話或哭聲正常。異常表現(xiàn)：興奮、明顯易激惹、反應(yīng)差、流涎（嬰兒期后）、肌肉過(guò)軟或僵硬、不安、不易安撫的哭叫，看見(jiàn)陌生人易激惹或表情反常，獨(dú)處時(shí)嗜睡（嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）,外表,呼吸（反應(yīng)氣道、氧供及換氣是否充分）,評(píng)估范圍：體位、可見(jiàn)胸/腹運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率，呼吸力度、可聞及的氣道聲音）,望：（呼吸時(shí)胸腹情況)呼吸頻率、鼻翼有無(wú)煽動(dòng)、三凹征（胸骨、鎖骨上窩、肋間隙及肋下軟組織）、“蹺蹺板運(yùn)動(dòng)”（胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)）,呼吸,正常的表現(xiàn)：安靜、平靜呼吸，胸廓對(duì)稱，呼吸頻率在正常范圍內(nèi)；異常:異位呼吸（嗅氣味、三腳架位、點(diǎn)頭呼吸、鼻翼煽動(dòng)、凹陷、壓抑、嘶啞的說(shuō)話、喘鳴音、咕噥聲、喘氣、氣過(guò)水聲、哮鳴音、呼吸頻率超出正常范圍和利用輔助肌呼吸。,呼吸,體位,嗅氣味：身體坐直，向前傾，下頜微抬，口、咽和氣管軸向排列開(kāi)放氣道，增加氣流；三角架位：指身體坐直前傾，有胳膊撐著，脖子微伸、下頜突出并張口，有助于維持氣道開(kāi)放；點(diǎn)頭性呼吸：呼吸用力增加的表現(xiàn)。頭隨呼氣向下落，隨吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張而上抬。,循環(huán)（反應(yīng)心輸出量的情況和重要器官的血供是否充足，評(píng)估范圍皮膚顏色）,正常：紅潤(rùn)；異常：蒼白、發(fā)花和發(fā)紺；,如何判斷循環(huán)充足與否？,1.患兒清醒或覺(jué)醒；2.中央和周圍的脈搏有力和規(guī)則。3.心率和血壓在其年齡正常范圍。4.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間小于兩秒。5.皮膚顏色正常、溫暖和干燥。6.和年齡相符的體重與充足尿量（尿量1-2ml/kg.h）。7.皮膚無(wú)腫脹。8.正常的體溫。,比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì),脈搏觸診可評(píng)估心率、血壓、心輸出量和全身血管張力脈搏的性質(zhì)反映外周灌注的充足與否的標(biāo)志。,比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì),脈搏分級(jí)：+4級(jí)飽滿、有彈性和不隨壓力消失+3級(jí)易觸摸到，不輕易隨壓力消失+2級(jí)不易觸摸到，壓之消失+1級(jí)弱或微弱的，不易觸摸到0級(jí)無(wú)脈搏,比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì),大動(dòng)脈搏動(dòng)弱表明可能有失代償性休克；周圍脈搏不易摸到、弱或不規(guī)則表明外周灌注不足，可能有出血或休克。,注：評(píng)估大動(dòng)脈搏動(dòng)的部位隨年齡而變化。嬰兒：測(cè)量肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)；一歲后可捫及頸動(dòng)脈。,比較中央和周圍脈搏的緊張度和性質(zhì),將手放在一大動(dòng)脈搏動(dòng)按壓處的同時(shí)，評(píng)估周圍脈搏。例如：在用肱動(dòng)脈評(píng)估大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，一只手放在肱動(dòng)脈，另一只手用相同力度摸周圍脈搏（橈動(dòng)脈），比較兩者的緊張度和性質(zhì)。盡管周圍脈搏比中央的弱，但脈率和緊張度應(yīng)該相似的。,確認(rèn)患者的心率在其年齡正常范圍內(nèi),不同年齡的正常心率范圍年齡心率(次/分)嬰兒期（1-12月）100-160幼兒期（1-3歲）90-150學(xué)齡前期（4-5歲）80-140學(xué)齡期（6-12歲）70-120青春期（13-18歲）60-100,皮膚,皮膚的灌注量下降是休克的早期征象！,評(píng)估皮膚顏色、濕度、溫度,皮膚顏色：粉紅、蒼白、發(fā)紺、發(fā)花。粉紅：正常的血流灌注；手腳溫暖、干燥。注：新生兒經(jīng)常有肢端發(fā)紺（手足發(fā)紺，身體其他部位粉紅）。,皮膚,蒼白：在呼吸衰竭時(shí)可見(jiàn)。冰冷和蒼白的程度與心輸出量下降有關(guān)，休克、低體溫時(shí)可見(jiàn)。,皮膚,青紫（發(fā)紺）,表明血氧不足或灌注不足。,注：在鞏膜、甲床、舌、口腔黏膜、手掌和足底等處評(píng)估皮膚顏色最可靠。,花斑（發(fā)花）：表明心輸出量下降、缺血和低氧血癥；但出現(xiàn)在被暴露在寒冷環(huán)境中的嬰兒可以是正常的。,皮膚,溫度：熱、溫暖和冰冷正常：皮膚表面溫暖，兩側(cè)相等；可用手背和指背評(píng)估；在心輸出量下降時(shí)，開(kāi)始時(shí)手腳冰涼，逐漸延伸到軀干。,濕度：干燥、潮濕和出汗正常：皮膚干燥，有輕微出汗；可用手背和指背評(píng)估。皮膚充盈度（彈性）：評(píng)估皮膚彈性時(shí)，拇指和示指抓起拉緊皮膚，然后迅速松開(kāi)，觀察皮膚釋放時(shí)回到原來(lái)位置的速度。正常：立即恢復(fù)原來(lái)形狀而不會(huì)隆起或起皺。異常：仍然緊縮（隆起），緩慢地恢復(fù)原來(lái)形狀，表明皮膚彈性差（脫水或營(yíng)養(yǎng)不良）。,皮膚,皮膚充盈時(shí)間和脫水的評(píng)估皮膚恢復(fù)原來(lái)的時(shí)間大致脫水4秒患兒體重的10%,注：陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)比陰性發(fā)現(xiàn)更有用。切記根據(jù)好的皮膚彈性就判斷患兒水合作用好。,皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間：部位：前額、胸部、腹部或手掌、足底。使勁按患兒身上最溫暖的部位，然后放開(kāi)。觀察變白的組織恢復(fù)原來(lái)顏色的時(shí)間。如果周圍環(huán)境溫暖，應(yīng)當(dāng)在2秒內(nèi)恢復(fù)；恢復(fù)時(shí)間在3-5秒之間，則是延遲，表明灌注不足或被暴露在寒冷環(huán)境中；超過(guò)5秒是顯著延遲，表明休克的發(fā)生。注：切記只根據(jù)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間就判斷患