卵巢黃體囊腫破裂15例診治分析.doc

卵巢黃體囊腫破裂15例診治分析作者：趙桂花單位：朔州市人民醫(yī)院，山西 朔州 036002【關(guān)鍵詞】 卵巢；黃體囊腫；臨床癥狀；診治分析Analysis about Diagnosis and Therapy of Ovarian Luteal Cyst Cracking in 15 CasesZHAO Guihua(The People’s Hospital of Shuozhou, Shuozhou, Shanxi 036002, China) Key words:Ovary; Luteal cyst; Clinical symptom; Analysis about Diagnosis and Therapy卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一，常有腹痛、不同程度內(nèi)出血，臨床易誤診為異位妊娠。本文就我院1996年1月至2005年12月經(jīng)手術(shù)及病理確診的15例卵巢黃體囊腫破裂的急腹癥進(jìn)行診治，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料11 年齡與婚育史 年齡18歲35歲，平均年齡26.5歲。有分娩史11例，有流產(chǎn)史4例。12 誘因及發(fā)病時(shí)間 15例患者月經(jīng)周期為25 d35 d，發(fā)生在10 d16 d 3例，18 d36 d 11例，第40天1例。15例中，其中5例為同房后腹痛，其余10例為無(wú)誘因腹痛。13 癥狀 首要癥狀均為下腹突發(fā)劇烈疼痛，伴肛門(mén)墜脹、頭暈，有陰道流血7例。14 體征 下腹均有不同程度壓痛、反跳痛，后穹窿穿刺抽出不凝血12例，宮頸有舉痛10例，子宮增大者4例，休克者6例。15 輔助檢查 血紅蛋白下降9 g以下者10例；B超檢查子宮直腸凹有積液或內(nèi)出血者14例；尿早孕檢查弱陽(yáng)性5例。16 治療 15例患者均行手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)內(nèi)出血量800 ml1 800 ml，根據(jù)其裂口的大小而行修補(bǔ)術(shù)或楔形切除術(shù)。17 病理 術(shù)后組織病理檢查均為卵巢黃體。2 討論本文15例患者中，術(shù)前診斷明確者3例，診斷為異位妊娠及卵巢黃體囊腫破裂待排者3例，誤診9例，其中異位妊娠6例，急性盆腔炎2例，闌尾炎1例。正常卵巢排卵后，卵泡壁塌陷，由顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞和微血管插入卵泡壁，在少量的FSH、LH作用下，形成黃體并發(fā)育成熟，成熟的黃體分泌孕激素和雌激素，于排卵后7 d8 d達(dá)高峰，通過(guò)它們的負(fù)反饋?zhàn)饔?，垂體分泌的FSH、LH相應(yīng)減少，黃體萎縮，其分泌的孕激素和雌激素下降，子宮內(nèi)膜因得不到支持而壞死、脫落，月經(jīng)來(lái)潮。若囊性黃體持續(xù)存在或增長(zhǎng)、或黃體血腫，含血量較多，血液被吸收后，可致黃體囊腫，囊腫持續(xù)分泌孕激素，使月經(jīng)周期延長(zhǎng)，因此，黃體囊腫破裂，多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期或經(jīng)前。囊腫破裂后，均有突然發(fā)作的不同程度的腹痛及內(nèi)出血癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，部分患者有陰道流血癥狀。臨床上因病情急、重而來(lái)不及作其他輔助檢查，僅后彎窿穿刺抽到不凝血而行急診手術(shù)，因其病史、癥狀、體征與異位妊娠相似，故易誤診為異位妊娠破裂。典型的異位妊娠，多有停經(jīng)史，突發(fā)性腹痛、陰道不規(guī)則流血，休克程度與外出血不成正比，婦檢：宮頸舉痛，附件可觸及包塊，有壓痛，血HCG陽(yáng)性。本文9例誤診時(shí)間在月經(jīng)第28天36天之間，有腹痛、內(nèi)出血癥狀，及陰道流血，后穹窿穿刺抽到不凝血，術(shù)中未見(jiàn)妊娠組織，內(nèi)出血500 ml1 200 ml，術(shù)后病理診斷為卵巢黃體囊腫破裂。急性盆腔炎常有不潔性生活史及流產(chǎn)后感染病史，表現(xiàn)為下腹急性持續(xù)性脹痛，件發(fā)熱、食欲不振等癥狀，局部腹壁有壓痛、反跳痛，婦檢：附件增厚、抵抗、壓痛，白帶增多、膿性、后穹窿穿刺抽到膿或體液。本文中2例誤診，其中1例為人工流產(chǎn)后28 d，同房后突然腹痛。另 l例為月經(jīng)周期第30天，有不潔性生活史，均有腹痛、低熱、后穹窿穿刺抽到不凝血，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左側(cè)卵巢黃體囊腫破裂。闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，下腹壓痛、反跳痛明顯，伴有發(fā)熱及白細(xì)胞升高，無(wú)內(nèi)出血征象，婦檢：子宮、附件無(wú)異常。本文1例誤診為外科患者，在月經(jīng)周期的第22天，有右腹痛，伴有惡心、嘔吐。腹有壓痛、反跳痛， WBC：96×109/L，N：0.82，Hb 10 g/L，外科行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)中見(jiàn)右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂。因此，婦女急腹癥主要表現(xiàn)腹痛及內(nèi)出血征象，起病急、病情重，在搶救的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，腹痛的起病緩急、腹痛的部位及性質(zhì)、腹痛的時(shí)間及其伴隨癥狀，結(jié)合全身檢查，尤其是婦科檢查