常見血細(xì)胞形態(tài)ppt課件

常見血細(xì)胞形態(tài),曲洪瀾內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院,紅系統(tǒng),原始紅細(xì)胞,胞體:直徑15-20胞核:圓形,居中或稍偏于一旁,約占細(xì)胞的4/5,紫紅色,染色質(zhì)顆粒狀,核仁明顯.核仁:1-2個,大小不均,模糊或清楚,染淺蘭色.胞漿:量少,或有部分胞漿呈偽足狀,深蘭色且厚,近核處不見色淺區(qū).,早幼紅細(xì)胞,胞體:直徑12-24胞核:圓或橢圓，占細(xì)胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明顯，紫色，染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊，較原紅粗糙些，無核仁。胞漿:量稍多，部分可有偽足，深蘭，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出在核周圍，無顆粒。,中幼紅細(xì)胞,胞體:直徑8-15胞核:圓形，居中或稍偏位，占細(xì)胞2/3-1/2大小，染色質(zhì)粗糙排列成堆，其中有空白出現(xiàn)如打碎硯墨感，呈車輪狀排列，深紫色，核染色質(zhì)間有淡染區(qū)，稱付染色質(zhì)，核膜明顯，無核仁。胞漿:中等量或多量，不透明，漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白，可呈嗜多色性，可呈蘭綠色，蘭紅色，淡紅色等。,晚幼紅細(xì)胞,胞體:直徑7-10胞核:圓形，稍偏或居中，占細(xì)胞的1/2以下，粗糙雖不規(guī)則致密團塊。可見車輪狀痕跡，核膜明顯，無核仁，隨著細(xì)胞的成熟，核致密堅實，呈結(jié)構(gòu)不清的紫紅色的一團。有時可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時，核有畸形。胞漿:量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細(xì)胞相同呈粉紅色或帶極淡的蘭色。,嗜多色性紅細(xì)胞（胞體直徑：8-11）,正常成熟紅細(xì)胞漿為弱嗜酸性，呈較均勻的淡紅色，如呈灰蘭色（整個紅細(xì)胞或其一部分）則稱為嗜多色性紅細(xì)胞。這種紅細(xì)胞屬尚未完全成熟的紅細(xì)胞，故細(xì)胞體積多較大，其染成灰蘭色的嗜堿性物質(zhì)是胞漿中的核糖體，它隨著細(xì)胞的完全成熟而消失。目前認(rèn)為嗜多色性紅細(xì)胞經(jīng)煌焦油蘭染色后即表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細(xì)胞。,成熟紅細(xì)胞（胞體直徑：7-7.5）,成熟紅細(xì)胞是呈粉紅色，中央稍淺，大小近似相等無核的細(xì)胞。,原巨紅細(xì)胞（胞體:直徑19-27）,巨紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的另一系統(tǒng)，也分早、中、幼、晚。但均較正常紅細(xì)胞為大。此種細(xì)胞可見于胚胎早期，惡性貧血及營養(yǎng)不良性巨細(xì)胞貧血。系由于生血素（VitB12、葉酸）缺乏或吸收利用障礙所致。這類細(xì)胞共同特點是：胞體大，胞漿豐富，核染色質(zhì)較為細(xì)致，排列較為疏松。,缺鐵性紅細(xì)胞,胞體:直徑6.5典型的血象是小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白的減少較之紅細(xì)胞的減少更為明顯。紅細(xì)胞胞體較小，大小和形狀很不一致，每一紅細(xì)胞所含的血紅蛋白較少，僅周圍一圈紅色，中間有大片無色透明的區(qū)域（環(huán)狀紅細(xì)胞）。,紅細(xì)胞聚集分布,緡錢狀分布紅細(xì)胞,四個以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。,棘形紅細(xì)胞,棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細(xì)胞見于：棘細(xì)胞增多癥（血漿-脂蛋白缺乏癥),可高達(dá)70-80%，其它也見于肝病及制片不當(dāng)時，正常紅細(xì)胞也會變成棘細(xì)胞。,靶形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞中央色深，外周以蒼白圈，在近紅細(xì)胞邊緣處又較深。形同射擊之靶，在正常情況下靶形細(xì)胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后，缺鐵性貧血，尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。,水滴形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或腎病等。,BiteCell紅細(xì)胞,于細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白變性或沉淀成塊，使細(xì)胞呈半圓形，提示可能有紅細(xì)胞膜的缺乏，如G-6-PD缺乏癥。,鐮狀紅細(xì)胞,這種紅細(xì)胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀樣，見于先天性鐮狀紅細(xì)胞貧血和Hb-C病等。,刺毛紅細(xì)胞,亦稱鋸鑿細(xì)胞。包括刺細(xì)胞、鉆細(xì)胞及距細(xì)胞。往往見于微血管病性溶血性貧血、丙酮酸激酶缺乏癥、PNH，距細(xì)胞多見于肝臟疾病，鉆細(xì)胞也見于尿毒癥。,半月形紅細(xì)胞,胞體巨大，呈月形，淡紅色。為衰老紅細(xì)胞在制片時人工造成，或見于某些增生性貧血、血小管球性腎炎。,固縮紅細(xì)胞,紅細(xì)胞中有一側(cè)清晰區(qū)，而血紅蛋白濃縮偏向另一側(cè)，臨床上常見于嬰兒固縮紅細(xì)胞增多癥。,橢圓形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，惡性貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細(xì)胞。,球形紅細(xì)胞,此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血、異常血紅蛋白?。ㄈ鏗b-S等）。,雙淡染區(qū)紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時可大于5%。,裂紅細(xì)胞,指紅細(xì)胞碎片，包括盔形紅細(xì)胞等，多見于彌散性血管內(nèi)凝血、微血管病性溶血性貧血和心源性溶血性貧血等紅細(xì)胞破碎綜合癥；其它常見于化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜,大紅細(xì)胞,小紅細(xì)胞,點彩紅細(xì)胞,又名嗜堿性點彩紅細(xì)胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細(xì)胞。在正常人血片中極少見，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診斷的重要指標(biāo)之一。,Cabot環(huán),在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。,H-J小體,是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點，大小不一。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。,血紅蛋白C結(jié)晶,HbC溶解度較低，高濃度時則析出棍棒狀或六角形結(jié)晶，一般用較厚的血片、緩慢干燥后作羅氏染色，或在玻片上加3g/LNaCl液2滴，再加新鮮血1滴，復(fù)以蓋片，四周涂凡士林，在37放置一小時后用油鏡觀察,即可見到.,粒系統(tǒng),原始粒細(xì)胞,胞體：直徑10-20，圓或稍橢圓。胞核：較大、圓或稍橢圓居中或稍偏一側(cè)，占細(xì)胞2/3以上，染色質(zhì)細(xì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無濃集。核膜較不清楚。核仁：2-5個較小，清楚，呈淡蘭或無色。胞漿：量少，呈明亮天蘭色，繞于核周，無顆粒，過氧化酶染色陰性，但后期有時也可見陽性顆粒。,早幼粒細(xì)胞,胞體：直徑12-15，比原始粒細(xì)胞較大。胞核：大，圓或稍卵圓形，位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。核仁：核仁1-3個，但有時核仁少而小。胞漿：量較多，分布可不等量。淡蘭色，無核周界，有嗜天青顆粒，過氧化酶染色陽性。,嗜中性中幼粒細(xì)胞,胞體：直徑16-20，圓形。胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個細(xì)胞2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細(xì)而圓,嗜酸性中幼粒細(xì)胞,嗜堿性中幼粒細(xì)胞,嗜中性晚幼粒細(xì)胞,胞體：直徑15-25胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直徑的一半。核膜增厚，染色質(zhì)粗糙，緊密，核仁消失。胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。,嗜酸性晚幼粒細(xì)胞,嗜堿性晚幼粒細(xì)胞,嗜中性桿狀粒細(xì)胞,嗜酸性桿狀粒細(xì)胞,嗜堿性桿狀粒細(xì)胞,嗜中性粒細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,核右移,佩爾杰異常血象,佩爾杰異常癥：一種遺傳性周圍血象中的粒細(xì)胞異常癥，粒細(xì)胞的核葉不超過1-2個，并具有異常粗的核染色質(zhì)。,中毒顆粒,空泡粒細(xì)胞,紅斑狼瘡細(xì)胞,奧爾(Auer)氏體,奧爾(Auer)氏體：是含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。一般認(rèn)為它是嗜天青顆粒融合而成（來自溶酶體？），髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和PAS反應(yīng)都呈陽性。正常細(xì)胞中見不到，多見于急性白血病時原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中，但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對白血病的鑒別有一定價值。,杜爾(Dohle)氏體,Dohle氏體：是一種出現(xiàn)于成熟粒細(xì)胞漿中的淡藍(lán)色小體，常分布在細(xì)胞邊緣、圓形或不規(guī)則，有時不止一個。染色較模糊，稍有不注意或涂片染色不佳即不易發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為它不過是紅色胞漿中殘留下來的一小塊淡藍(lán)色胞漿（含RNA），經(jīng)常與嚴(yán)重感染時出現(xiàn)的其它粒細(xì)胞“中毒性”改變并存。但偶爾可在某些孕婦或用細(xì)胞毒劑治療的患者血片中找到。,May-Hegglin異常,May-Hegglin異常：是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點是在粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中，出現(xiàn)藍(lán)色的類似杜爾氏體的包涵體?；颊叱Ｍ瑫r伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀,Cheidiak-Higashi,Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點是在嗜中性粒細(xì)胞（包括幼稚細(xì)胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍(lán)色、藍(lán)紫色、以至棕紅色，甚為顯著；髓過氧化物酶，蘇丹黑B染色和酸性磷酸酶均為強陽性。有時在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及組織細(xì)胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak-Higashi綜合征（CHS），多見于幼兒，呈常染色體隱性遺傳。通常伴有中度白化病，其眼球及皮膚色淡而缺乏色素。眼球震顫和畏光。目前認(rèn)為這種粗大顆粒是一種巨大的溶酶體。含有這種溶酶體的細(xì)胞吞噬能力仍屬正常，但游走能力及趨化性以及消化病原微生物的能力下降。故極易感染細(xì)菌和病毒，并因反復(fù)感染最終出現(xiàn)外周血中白細(xì)胞和血小板減少和貧血，多數(shù)在幼年即死亡，但雜合子可無任何癥狀。,Alder-Reilly,Alder-Reilly異常：主要的形態(tài)特點是白細(xì)胞中（包括嗜中性、嗜酸性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞）胞漿中含有粗大的染成深藍(lán)色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易與中毒性顆?；煜煌ǔｎw粒不多，但仔細(xì)觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳，是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒?；颊叱Ｍ瑫r伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或Hurler綜合癥。,單核細(xì)胞系,原單核細(xì)胞,胞體：直徑15-20胞核:較大,圓或橢圓,有的略凹陷,有折疊及折痕現(xiàn)象.占全細(xì)胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色質(zhì)纖細(xì)疏松，網(wǎng)點排列，或較模糊不清。染色較其它原始細(xì)胞淡。核膜不清楚，核仁1-2個較大，不太清楚，淡蘭色。胞漿：較其它原始細(xì)胞稍多，邊緣不規(guī)則，有偽足狀，灰蘭色，著色不均勻，不透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。在急性單核細(xì)胞型白血病時Auers小體。,幼單核細(xì)胞,胞體：直徑15-25胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊之折痕，凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單核粗糙疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)或模糊不清，淡紫紅色，核膜不清楚，核仁0-3個，不太清楚，較大。胞漿：中等量，灰蘭色，無核周界，可見嗜天青顆粒，密集在部分胞漿中。,單核細(xì)胞,1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分，核呈不規(guī)則圓形，馬蹄形，多折痕。2.染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多樣化，呈細(xì)或粗網(wǎng)織狀或較模糊排列。,淋巴細(xì)胞系,幼淋巴細(xì)胞,胞體：直徑10-18胞核：占細(xì)胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個，清楚淡蘭色。胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒，無Auers小體。,淋巴細(xì)胞,異常淋巴細(xì)胞,異常淋巴細(xì)胞也稱不典型淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞經(jīng)抗原或致絲裂原刺激后，DNA大量復(fù)制，并相繼合成大量RNA，向幼稚細(xì)胞或漿細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中，具有一些新的形態(tài)學(xué)特點的細(xì)胞，稱為異常淋巴細(xì)胞。其特點是體積變大，核大，染色質(zhì)變得疏松，甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著，不僅量變多，而且常變成深藍(lán)色，有時有泡沫感，形似漿細(xì)胞。異常淋巴細(xì)胞多見于病毒感染（如EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒）的外周血中。其中以傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流感、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較多見。但正常人偶可見到，其中尤以小兒較多見，最高可達(dá)6%。此外，在一些非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到。,漿細(xì)胞系統(tǒng),原始漿細(xì)胞,原始漿細(xì)胞：直徑14-20；核較大，約占細(xì)胞2/3，圓或橢圓形，常偏于一側(cè)；染色質(zhì)細(xì)致、呈顆粒狀，均勻分散或呈細(xì)網(wǎng)狀。核仁2-5個，淡藍(lán)色，不顯著。胞漿較其它原始細(xì)胞為多，深藍(lán)而不透明，近核處著色較淺，無顆粒，偶可見到空泡。原始漿細(xì)胞在正常骨髓中極少見到，只有在多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞白血病時才可大量存在，并有形態(tài)變異。,幼漿細(xì)胞,幼漿細(xì)胞：直徑15-25；核圓或橢圓形，占細(xì)胞1/2左右，位于細(xì)胞中央或偏于一側(cè)，染色質(zhì)較原始階段粗而密，開始有濃集現(xiàn)象。核仁1-2個，不清晰。胞漿深藍(lán)色或呈多染性，近核部分常有呈半月狀的淡染區(qū)，偶爾可見到有空泡,漿細(xì)胞,漿細(xì)胞：直徑10-20；核較小，占細(xì)胞的1/2以下，多偏于一側(cè)，偶可見雙核；染色質(zhì)粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均勻，在近核處一邊常伸出半月狀淡染區(qū)；漿中偶見有空泡或有泡沫感。,Russell小體,Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱為葡萄細(xì)胞(grapecell)或稱mott細(xì)胞(桑椹狀細(xì)胞)。Russell小體在染色中有時會溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。,dutcher小體,Dutcher小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)羅氏染色后，較核染色為淡，可在約7%的骨髓瘤患者中見到，以IgA型骨髓瘤較多見。,火焰狀細(xì)胞,火焰狀細(xì)胞是指漿細(xì)胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故名?，F(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。,巨核細(xì)胞系統(tǒng),原始巨核細(xì)胞,胞體：直徑15-30不太規(guī)則,為所有原始細(xì)胞中胞體最大者。胞核：巨大，圓形或不規(guī)則形，核仁2-3個，淡蘭色，大小不等，不太明顯。胞漿：量很少，不規(guī)則，呈海綿樣，深蘭色無核周界，無顆粒但有葉呈泡沫狀。,幼巨核細(xì)胞,胞體：直徑20-50，是巨核細(xì)胞系統(tǒng)成熟過程中的中間細(xì)胞，其胞體較大。胞核：巨大，稍偏于一側(cè)，通常為腎形，或不規(guī)則，可呈凹陷或切跡，染色質(zhì)較粗而密，有局部濃部染現(xiàn)象，模膜清楚，核仁可有可無。胞漿：中等量可呈偽足狀，稍蘭紅色，于核附近的染色較深，無核周界，于核的