恙蟲(chóng)病ppt課件

.,1,恙蟲(chóng)病,TsutsugamushiDisease,.,2,概述,叢林斑疹傷寒，自然疫源性傳染病病原體：恙蟲(chóng)病立克次體(恙蟲(chóng)東方體）立克次體:為革蘭氏陰性菌，是一類專性寄生于真核細(xì)胞內(nèi)的G-原核生物。是介于細(xì)菌與病毒之間，而接近于細(xì)菌的一類原核生物。一般呈球狀或桿狀,是專性細(xì)胞內(nèi)寄生物,主要寄生于節(jié)肢動(dòng)物，有的會(huì)通過(guò)蚤、虱、蜱、螨傳入人體、如斑疹傷寒、戰(zhàn)壕熱。宿主：鼠、兔、豬、貓和禽類也能感染傳播媒介：恙螨臨床特征：發(fā)熱焦痂（或潰瘍）淋巴結(jié)腫大皮疹,.,3,流行病學(xué)(Epidemiology),1、傳染源：鼠類其他動(dòng)物2、傳播媒介：恙螨3、傳播途經(jīng)：恙螨幼蟲(chóng)叮咬4、易感人群：普遍易感5、流行特征：散發(fā)夏秋季68月高峰秋冬季1011月6、地區(qū)分布：如圖所示,成蟲(chóng),卵,幼蟲(chóng)(寄生性),鼠,蛹,稚蟲(chóng),成蟲(chóng)(地上雜草),卵,幼蟲(chóng)（寄生性）,鼠,蛹,稚蟲(chóng),第一代,第二代,(遺傳、傳染),恙螨生活史,叮咬,.,5,此病的基本病理變化是全身小血管炎，導(dǎo)致器官的急性間質(zhì)炎、血管性炎和血管周圍炎。造成實(shí)質(zhì)器官的充血、水腫、細(xì)胞變性，以致壞死。被恙螨叮咬的局部皮膚先有充血、水腫、形成小丘疹，繼而形成水皰，然后壞死和出血，形成黑色痂皮，稱為焦痂，焦痂附近的淋巴結(jié)腫大。內(nèi)臟普遍充血，肝脾因充血及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而腫大，心肌呈局灶性或彌漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，腎呈間質(zhì)性炎癥，腦膜可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞性腦膜炎。（焦痂、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、心肌炎、肺炎、腎炎、腦膜炎）,主要病理改變,發(fā)病機(jī)制,人體,東方體血癥,重要臟器炎癥,潰瘍,焦痂,淋巴結(jié)腫大肝脾腫大,心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血,全身毒血癥狀充血、皮疹,局部,恙蟲(chóng)病東方體,恙螨,入血,全身小血管炎血管周圍炎,鼠類,.,7,臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations,濳伏期：421天，一般1014天病程第1周：發(fā)熱（發(fā)病急、體溫高）全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血焦痂，淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大,.,8,臨床表現(xiàn),A.焦痂對(duì)診斷最具特征性，可見(jiàn)70-98患者，多見(jiàn)于潮濕、氣味濃、暴露部位B.局部淋巴結(jié)腫大，蠶豆至核桃大小，伴疼痛和壓痛C.皮疹多見(jiàn)于病程4-6天，暗紅色充血性斑丘疹D.肝脾腫大，質(zhì)軟，可有輕觸痛,.,9,典型焦痂圖片,恙蟲(chóng)病焦痂,.,11,病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：神情淡漠、煩躁、甚至昏迷。循環(huán)系統(tǒng)：心率快、心音弱、等心肌炎表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣促、雙肺啰音等肺炎表現(xiàn)消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、肝損害、胃腸道出血重癥患者可出現(xiàn)以上器官的功能衰竭病程第3周：癥狀消失，恢復(fù)健康,臨床表現(xiàn),.,12,實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryexaminations,血象:WBC多正常尿常規(guī)：常見(jiàn)少量蛋白、白、紅細(xì)胞其他：肝功異常、心肌酶譜異常等血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)：抗OXk陽(yáng)性，滴度1:160以上有診斷意義間接免疫熒光實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IgG和IgM病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種分子生物學(xué)：PCR檢測(cè)基因片段,.,13,診斷(Diagnosis),疑似病例：流行病學(xué)史發(fā)熱淋巴結(jié)腫大/皮疹；且排除其它病。無(wú)流行病學(xué)史，但發(fā)熱淋巴結(jié)腫大皮疹臨床診斷病例：疑似病例焦痂流行病學(xué)史發(fā)熱焦痂實(shí)驗(yàn)室診斷病例：疑似病例IFA/PCR/病原（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）臨床診斷病例外斐/IFA/PCR/病原（實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）,.,14,治療(Treatment),氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d兒童2540mg/(kgd)4次分服退熱后劑量減半，再用710天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服57天大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素、羅紅霉素等恙蟲(chóng)病東方體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生，應(yīng)選用脂溶性抗生素。-內(nèi)酰胺類抗生素（青霉素、頭孢類）及氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素）對(duì)恙蟲(chóng)病的治療無(wú)效。恙蟲(chóng)病的治療通常采用強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類（羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素）、喹諾酮類和氯霉素，一般以多西環(huán)素為首選。強(qiáng)力霉素（多西環(huán)素類）是目前首選的藥物且副作用較小。成人100mg，每12小時(shí)口服1次，退熱后100mg/d頓服；8歲以上小兒每日2.2mg/kg，每12小時(shí)1次，退熱后按體重2.2mg/kg，每日口服1次。氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退熱后0.5g/d，分2次口服。重者可靜脈給藥。但該藥應(yīng)用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，定期復(fù)查血象以免發(fā)生