肩胛骨骨折1課件

肩胛骨骨折 診斷及治療王秋根長海醫(yī)院骨科 定義 肩胛骨骨折 scapularfracture SF 相對少見 據(jù)Hardegger和Nordqvist等統(tǒng)計 SF約占肩部骨折的3 5 占全身骨折的0 5 1 臨床表現(xiàn) 有明確的外傷史 肩關(guān)節(jié)活動受限局部明顯壓痛 腫脹 直接暴力可有皮膚擦傷或挫傷 肩胛骨局部解剖 上面觀 后面觀 前面觀 肩胛骨骨折的分型 Hardegger分型 Hardegger分類 混合骨折 combinedscapularfractures CSF 在某些多發(fā)傷患者中 也可發(fā)生不同類型骨折的組合形式 如盂窩損傷伴體部和 或 突起部骨折等 左肱骨上端粉碎骨折左肩胛骨骨折 肩胛盂頸部 肩峰 Miller分型 Miller分型 診斷 肩胛骨骨折診斷并不復(fù)雜早期漏診較多 依據(jù) 1 有間接或直接暴力外傷史2 有肩胛骨骨折癥狀和體征 3 肩胛骨骨折的影象學(xué)診斷 單純依靠首診胸片檢查對確定SF的漏診率較高 Neer等提出的有助于確診SF的X線檢查方法主要包括 1 X線投照中心垂直于肩胛骨與矢狀面呈向外30 的前后位像 可用于觀察肩胛骨全貌及其關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系 2 X線投照中心平行于肩胛骨與矢狀面呈向后30 的側(cè)位像 肩胛骨影像呈 Y 形 其中體部為垂直支 2個上支分別為喙突的前部和肩峰的后部 3個支的交界處是盂窩 正常情況下肱骨頭位于盂窩中央 3 X線投照中心指向腋窩頂部的腋窩位像 可用于判斷盂窩前 后緣 肩峰 喙突基底 鎖骨遠端及肱骨頭的骨折 脫位 等 單憑X線的特征診斷困難常需輔以CT掃描螺旋CT的三維圖像 CT三維重建有助于術(shù)前擬定合理的手術(shù)方案有助于對骨折分型進行一些新的補充 單純X線片 三維CT重建 治療 以往觀念非手術(shù) 手術(shù)療法 一 非手術(shù)治療 1 肩胛骨體部骨折 三角巾吊傷肢 傷后3周盡早行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉 2 肩胛頸及肩胛盂骨折無明顯移位或移位不大者 三角巾吊傷肢2 3周 盡早鍛煉 嚴(yán)重移位者 牽引手法整復(fù)后外展架固定4周 3 肩峰骨折無移位或不明顯者 三角巾吊起 遠側(cè)骨折端向下移位者 用膠布條或石膏條經(jīng)傷側(cè)肘肩及健側(cè)胸壁行交叉固定 4 肩胛喙突骨折肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上三角巾懸吊 二 手術(shù)治療 手術(shù)時機的選擇傷后的3周內(nèi)完成手術(shù) 減少并發(fā)癥 提高遠期療效 對于某些特殊類型損傷及復(fù)雜移位骨折等 目前多數(shù)學(xué)者主張宜早期采取手術(shù)治療 1 肩胛骨外緣明顯移位 影響肩關(guān)節(jié)功能者 2 盂緣骨折合并肱骨頭脫位 經(jīng)手法整復(fù)后肩關(guān)節(jié)仍不穩(wěn)定者 3 盂窩骨折累及盂窩前部至少1 4或后部至少1 3者 盂窩骨折關(guān)節(jié)面錯動移位 3 5mm或伴有肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷者 4 解剖頸骨折及外科頸骨折 在橫斷面或冠狀面上成角畸形 40 者及骨折移位 10mm 經(jīng)牽引無法糾正移位或合并肩關(guān)節(jié)上部懸吊復(fù)合體損傷失穩(wěn)者 手術(shù)指征 5 肩峰骨折移位 5 8mm 伴下陷畸形 妨礙肩峰下關(guān)節(jié) Kessel將其稱之為第二肩關(guān)節(jié) 活動者 6 肩胛岡骨折外觀嚴(yán)重畸形影響岡下肌正常滑動 或肩峰基底部骨折移位 5 8mm可能導(dǎo)致骨折不愈合者 7 喙突骨折致肩鎖關(guān)節(jié)明顯分離或喙突基底骨折移位壓迫神經(jīng)血管束者 8 合并肩胛上神經(jīng)損傷需限期手術(shù)探查者 手術(shù)入路 前方入路 用于處理盂緣前 下部骨折或喙突骨折等 后方入路 用于治療盂窩骨折 解剖頸骨折 外科頸骨折 肩胛骨體部骨折及肩胛岡骨折等 后上入路 用于固定盂窩上半橫行骨折或盂窩中央橫行骨折等 前后聯(lián)合入路 用于治療肩峰 肩鎖關(guān)節(jié) 鎖骨及肩胛頸骨折等聯(lián)合性損傷 肩后方入路 posteriorapproachoftheshoulder kocher 此入路較常用 適用于盂窩 解剖頸 外科頸 肩胛骨體部 肩胛岡等部位的手術(shù) 內(nèi)固定方法 A B 1 2 3 4 5 6 預(yù)彎雙鋼板內(nèi)固定術(shù) 預(yù)彎雙鋼板內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后并發(fā)癥 1 術(shù)后切口血腫形成繼發(fā)淺表感染 2 異位骨化 3 肩關(guān)節(jié)活動受限 4 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 5 肱骨頭肩峰撞擊征 功能鍛煉問題 肩胛孟及頸部骨折復(fù)位固定后即可做握拳等活動鍛煉3天后可做上肢肌肉舒縮 腕關(guān)節(jié)的活動鍛煉 以后逐步加大鍛煉強度3周在醫(yī)師指導(dǎo)下可做肩關(guān)節(jié)的被動活動 并逐步做肩關(guān)節(jié)活動鍛煉 肩胛骨喙突骨折 肩胛崗骨折 肩胛骨體部骨折以及鎖骨肩峰端骨折 在骨折復(fù)位后即可鼓勵患者做手和指的活動 一周后可逐步開始肩關(guān)節(jié)的屈伸活動 2周后逐步做除肩關(guān)節(jié)外展以外的各方向的活動 3周后逐步做被動外展到主動外展的鍛煉 但最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進行 禁止做肩外展運動 也禁止強力的被動牽拉活動 病歷介紹 F42歲右手撐地患者拒絕手術(shù) 三維CT重建 保守治療1月后 保守治療2月后 保守治療3