不隨意運(yùn)動型腦癱兒童的康復(fù)治療ppt課件

江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會兒童康復(fù)醫(yī)療教學(xué)基地,不隨意運(yùn)動型腦癱兒童的康復(fù)治療,不隨意運(yùn)動型腦癱兒童的康復(fù)治療,兒童腦性癱瘓發(fā)病率在1.8-4.5。2006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會討論定義為：腦性癱瘓是自受孕開始至嬰幼兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。,腦癱定義,腦性癱瘓不是獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病，包括了與運(yùn)動密切相關(guān)的感覺神經(jīng)活動：視覺，聽覺，嗅覺，觸覺和本體感受覺，有多種復(fù)雜原因引起的合并有智力低下、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常癥候的中樞性運(yùn)動障礙性疾病。,腦癱定義,課程內(nèi)容,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動型腦癱兒童治療技術(shù),課程內(nèi)容,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動型腦癱治療技術(shù),不隨意運(yùn)動型：以錐體外系受損為主，表現(xiàn)為手足徐動、肌張力失調(diào)、震顫型。多由ABO或Rh溶血所致，稱膽紅素腦病。其肢體不隨意運(yùn)動為主要表現(xiàn)特征。有意識運(yùn)動時肌張力異常、累及到遠(yuǎn)端肢體的不隨意控制失張，面肌、舌肌多受累，表情怪異，流涎，多見吞咽及語言障礙，但80%兒童的智力發(fā)育較好。,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷,病原學(xué)：不隨意運(yùn)動型腦癱病變部位在大腦深部基底核錐體外系統(tǒng)。更細(xì)致的劃分為蒼白球/丘腦下核型和殼核/丘腦型。蒼白球病變產(chǎn)生肌張力增高及運(yùn)動減少;新紋狀體（尾狀核和殼核）損害表現(xiàn)肌張力減低。,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷,不隨意運(yùn)動型腦癱兒童的康復(fù)治療,8,神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)-腦對運(yùn)動功能的控制,CNS是控制和協(xié)調(diào)全身各種功能活動的主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的發(fā)育是小兒神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)。腦高位運(yùn)動與感覺中樞發(fā)出指令，所有的運(yùn)動又向中樞提供感覺、運(yùn)動和反射性輸入。人體正常姿勢的維持和各種動作的完成都是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下完成的。是復(fù)雜的反射活動。運(yùn)動傳導(dǎo)途徑示意圖。,不隨意運(yùn)動型腦癱兒童的康復(fù)治療,9,受損腦發(fā)出錯誤運(yùn)動指令，腦皮層感覺區(qū)又不能接受到感覺信息反饋，低級中樞參與代償，異常姿勢和錯誤運(yùn)動的感覺模式不斷向中樞傳遞，由此異常運(yùn)動模式反復(fù)強(qiáng)化，阻礙正常運(yùn)動發(fā)育過程。根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育可塑性原理，早期神經(jīng)促通技術(shù)干預(yù)和感知覺機(jī)能的再學(xué)習(xí)，可促通部分神經(jīng)通路的重建，能夠影響神經(jīng)元和突觸組織結(jié)構(gòu)的改變和生理效能。,神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)-腦對運(yùn)動功能的控制,腦皮層功能示意圖,-倒置的人形,中央前回運(yùn)動控制區(qū)分布圖參與隨意運(yùn)動的產(chǎn)生和穩(wěn)定，參與肌緊張的調(diào)節(jié)。參與本體感受器傳入信息的處理,在運(yùn)動功能中，邊緣系統(tǒng)、大腦皮層、下丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個集成單位進(jìn)行工作，任何部位的損害都會導(dǎo)致整個系統(tǒng)的功能紊亂。通過腦皮層功能示意圖，分析其損傷與核團(tuán)的功能損害有關(guān)，更準(zhǔn)確地來說，是這些核團(tuán)與前額葉皮質(zhì)的聯(lián)系環(huán)路障礙有關(guān)，不是簡單的小腦損傷。,腦皮層功能示意圖,用PET(正電子發(fā)射x射線攝影技術(shù))或SPECT(單光子發(fā)射計算機(jī)化成像)檢查，除了在基底節(jié)發(fā)現(xiàn)血流降低外，發(fā)現(xiàn)前額葉有低血流改變；部分腦損傷呈彌散性病變，尤其是左額葉、左頂顳葉受損，盡管結(jié)構(gòu)性MRI、CT無法看出，但精細(xì)的皮質(zhì)厚度分析、白質(zhì)束體積分析、腦功能成像分析可以看出腦高級皮質(zhì)功能降低。,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷,課程內(nèi)容,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動型腦癱兒童治療技術(shù),伸肌亢奮行走和平衡困難姿勢不對稱姿勢張力不穩(wěn)定緩慢翻騰運(yùn)動呼吸淺且不規(guī)則,不隨意運(yùn)動型主要特征,1、原始反射遲滯殘留表現(xiàn)的異常姿勢和持續(xù)表現(xiàn)的運(yùn)動功能發(fā)育落后。2、肌張力變化的不隨意運(yùn)動，表現(xiàn)在核心穩(wěn)定和姿勢穩(wěn)定性差。造成運(yùn)動功能發(fā)育困難。3、呼吸系統(tǒng)障礙：呼吸淺，且不規(guī)則，難以發(fā)音、多伴有構(gòu)音障礙。,不隨意運(yùn)動型康復(fù)難點(diǎn),1、手足徐動2、肌張力失調(diào)3、震顫,不隨意運(yùn)動型腦癱,不隨意運(yùn)動型手足徐動,手足徐動兒童主要表現(xiàn)姿勢不對稱：頭難以維持中線位、注視困難、張嘴伸舌、手臂快速外展后伸、通過骨骼固定來控制運(yùn)動的速度和范圍；軀干呈板塊樣控制、骨盆后傾、雙膝并攏、顯著的手足握持或指趾的舞蹈樣動作。上肢重于下肢、行走和平衡困難、步履窄小、嚴(yán)重影響生活自理和接受教育。,足-遠(yuǎn)端肢體不隨意動作,手指花樣動作,不隨意運(yùn)動型手足徐動,不隨意運(yùn)動型手足徐動,徐動型腦癱的運(yùn)動形式,肌張力失調(diào)腦癱兒童中，絕大多數(shù)患兒以不隨意的高肌張力為主要癥狀。表現(xiàn)為非對稱性緊張性頸反射、Moro反射殘存。肌張力隨環(huán)境因素影響而變化。不協(xié)調(diào)張力從低到高不斷變化，患者表現(xiàn)失張障礙。難以發(fā)展坐、爬、跪、站等基本功能。,不隨意運(yùn)動型肌張力失調(diào),不隨意運(yùn)動型震顫,1、眼球水平震顫。2、面部與咽部肌肉受累，張口，流涎，咀嚼與吞咽困難，飲水嗆咳，發(fā)音單調(diào)，口齒不清，呈“假性球麻痹”癥狀，或有驚奇貌表現(xiàn)。,震顫表現(xiàn),3、手指細(xì)微的顫抖，精細(xì)運(yùn)動笨拙：表現(xiàn)持物困難、書寫困難，字體往往越寫越小，稱“書寫過小征”。步行呈“慌張步態(tài)”。,課程內(nèi)容,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動型腦癱兒童治療技術(shù),神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng),肌肉骨骼系統(tǒng),運(yùn)動元素,正確坐姿功能位,髖關(guān)節(jié)90度,膝關(guān)節(jié)90度,踝關(guān)節(jié)90度,功能維持位,人體三角支撐穩(wěn)定示意圖,課程內(nèi)容,不隨意運(yùn)動型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動型腦癱兒童治療技術(shù),1、控制關(guān)鍵點(diǎn)2、多樣化手法來提高本體感受覺。3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)（靜態(tài)制動、動態(tài)誘發(fā)）5、感覺輸入和整合-閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。,不隨意運(yùn)動型腦癱干預(yù)思路,關(guān)鍵點(diǎn)示意圖,頭控,肩胛帶,軀干,骨盆（髖）,膝關(guān)節(jié),足踝,1、控制關(guān)鍵點(diǎn)2、多樣化手法來提高本體感受覺。3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)（靜態(tài)制動、動態(tài)誘發(fā)）5、感覺輸入和整合-閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。,不隨意運(yùn)動型腦癱干預(yù)思路,本體感覺也稱深部感覺。傳導(dǎo)來自肌、腱、關(guān)節(jié)等處感受器的沖動，傳向大腦和小腦。1、軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)路,傳導(dǎo)意識性深部感覺，至中央后回的中上部、中央旁小葉和中央前回。2、反射性深部感覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)非意識性的深部感覺，是傳入小腦的深部感覺沖動路徑。小腦接受沖動后經(jīng)錐體外系反射性地調(diào)節(jié)肌緊張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動，維持身體的姿勢和平衡。,本體感覺傳導(dǎo)路徑,多樣化手法來提高本體感受覺,02感覺同化治療,01前庭與平衡功能訓(xùn)練,漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練,姿勢矯正治療,多樣化手法來提高本體感受覺,怡普樂信息反饋治療,1、控制關(guān)鍵點(diǎn)2、多樣化手法來提高本體感受覺。3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)（靜態(tài)制動、動態(tài)誘發(fā)）5、感覺輸入和整合-閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。,不隨意運(yùn)動型腦癱干預(yù)思路,持續(xù)穩(wěn)定的壓力-漸進(jìn)抗阻頭控訓(xùn)練,前側(cè)和兩側(cè)面有胸鎖乳突肌和斜角肌，后側(cè)有頭頸夾肌和斜方肌上部纖維。前側(cè)和后側(cè)互為拮抗肌，同一肌肉的兩側(cè)又互為拮抗肌。,頭控加壓前后肌群漸進(jìn)抗阻側(cè)方支持肌穩(wěn)定,斜方肌上部,頭夾肌,胸鎖乳突肌乳突肌,頭頸部重要的支持肌,斜角肌,持續(xù)穩(wěn)定的壓力,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)閉鎖-發(fā)展軀干與骨盆穩(wěn)定訓(xùn)練,肩胛帶、膝、足踝加壓,訓(xùn)練方法：患兒反向手支撐，保證雙肩對稱，雙下肢90功能位支撐于地面，治療師觸體幫助患兒維持穩(wěn)定，且語言指導(dǎo)患兒完成伸髖訓(xùn)練，1015個/組保持10秒/個；目的：充分伸髖，抑制STNR反射，誘發(fā)核心肌群在運(yùn)動時的正確起動，糾正骨盆側(cè)旋。,反向手支撐伸髖訓(xùn)練,訓(xùn)練方法：牽伸帶以三點(diǎn)支撐穩(wěn)固，分別固定于坐基支撐點(diǎn)L5S1處以及雙足底中部，以完成持續(xù)，穩(wěn)定及有效的長坐位牽拉，同時可配合軀干旋轉(zhuǎn)及手功能的游戲訓(xùn)練。目的：限制雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋及足跖屈內(nèi)翻畸形，提高軀干、骨盆的姿勢穩(wěn)定性、增強(qiáng)雙下肢的本體感覺輸入。注意牽拉的角度因循序漸進(jìn)，且防止膝反屈。,坐基穩(wěn)定支撐訓(xùn)練,坐基穩(wěn)定支撐訓(xùn)練,1、控制關(guān)鍵點(diǎn)2、多樣化手法來提高本體感受覺。3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)（靜態(tài)制動、動態(tài)誘發(fā)）5、感覺輸入和整合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。,不隨意運(yùn)動型腦癱干預(yù)思路,抑制與促通技術(shù)（靜態(tài)、動態(tài)）,交替使用抑制和促通技術(shù)，幫助患兒獲得正確運(yùn)動感覺輸入，建立正確姿勢動作范型和高級自動反應(yīng)能力，促進(jìn)和提高控制隨意肌活動的能力是不隨意運(yùn)動型腦癱兒童的治療原則。,靜態(tài)運(yùn)動感覺認(rèn)知輸入,四點(diǎn)跪,反相手支持（抑制性石膏和牽伸帶使用）,動態(tài)壓力變換穩(wěn)定性訓(xùn)練,手法治療是在抑制異常姿勢基礎(chǔ)上，誘發(fā)牽伸運(yùn)動感覺信號同時向皮層運(yùn)動中樞傳遞，對肌張力、交感張力和行為抑制是治療的首要技術(shù)。如1：01牽伸技術(shù)的應(yīng)用，重量載重、關(guān)節(jié)擠壓、足底扣拍等，可促進(jìn)和提高患兒對運(yùn)動功能的認(rèn)知和控制隨意肌活動的能力，引發(fā)大腦感覺運(yùn)動功能的整合，幫助獲得正確的肌肉張力感覺和動作范形，誘發(fā)主動動作的出現(xiàn)。在治療中，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋松解、屈曲牽拉、外展內(nèi)收與外展?fàn)坷Ⅲy關(guān)節(jié)牽拉和推送、膝關(guān)節(jié)牽伸、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻牽伸、足弓推拿松解都是必做的手法治療技術(shù)。,神經(jīng)促通技術(shù)-手法治療,誘發(fā)動態(tài)自主運(yùn)動控制,動態(tài)三點(diǎn)支撐伸展訓(xùn)練,發(fā)展軀干伸展控制訓(xùn)練,髖擺穩(wěn)定性訓(xùn)練,1、控制關(guān)鍵點(diǎn)2、多樣化手法來提高本體感受覺。3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)（靜態(tài)制動、動態(tài)誘發(fā)）5、感覺輸入和整合-閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。,不隨意運(yùn)動型腦癱干預(yù)思路,本體感覺作用于感受肢體空間位置、快速運(yùn)動、動作方向和使用力量大小與維持固定能力。這些感受器存在于肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊內(nèi)的感受器。肌肉和關(guān)節(jié)組織的系統(tǒng)認(rèn)知和適應(yīng)性改變都需要開鎖鏈和閉鎖鏈的運(yùn)動方式。1）開鎖鏈和閉鎖鏈的運(yùn)動方式是我們?nèi)粘；顒又袩o處不有的，如步態(tài)的支撐相是閉鎖鏈，擺動相則為開鎖鏈。再有提物，踢球是開鎖鏈，從座椅上站起，引體向上則是閉鎖鏈。,感覺輸入和整合-閉鎖鏈技術(shù),2）從生物力學(xué)的角度看，有兩種典型的力作用于關(guān)節(jié)，一種是縱向的壓縮力，另一種是橫向的切變力，開鎖鏈的運(yùn)動時關(guān)節(jié)受橫向的切變力為主，閉鎖鏈運(yùn)動時，關(guān)節(jié)所受的力以縱向的壓縮力為主?？v向壓縮力伴有摩擦力的增加，這樣有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。3）從神經(jīng)生理學(xué)的角度看，開鎖鏈的運(yùn)動只涉及到一塊肌肉或一組肌肉做單關(guān)節(jié)的運(yùn)動，而閉鎖鏈的運(yùn)動是多關(guān)節(jié)的運(yùn)動，它有多組有控制的協(xié)同肌和拮抗肌參與。,閉鎖鏈技術(shù),1、矢狀面（冠狀軸）2、冠狀面（矢狀軸）3、水平面（垂直軸）,人體運(yùn)動的基本切面與基本軸,維持姿勢功能位矯正異常姿勢建立正確運(yùn)動力線改善功能,神經(jīng)促通技術(shù)的臨床應(yīng)用,水平面（垂直軸）牽伸旋轉(zhuǎn),閉鎖鏈的應(yīng)用矢狀面（冠狀軸）,誘發(fā)頭頸、肩胛帶控制,閉鎖鏈的應(yīng)用冠狀面（矢狀軸）,誘發(fā)軀干側(cè)方穩(wěn)定控制訓(xùn)練,閉鎖鏈的應(yīng)用水平面（垂直軸）,誘發(fā)軀干旋轉(zhuǎn)控制訓(xùn)練,閉鎖鏈的主動隨意運(yùn)動訓(xùn)練,1、控制關(guān)鍵點(diǎn)2、多樣化手法來提高本體感受覺。3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)（靜態(tài)制動、動態(tài)誘發(fā)）5、感覺輸入和整合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。,不隨意運(yùn)動型腦癱干預(yù)思路,不隨意運(yùn)動型腦癱兒童輪滑,以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練,以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練,以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練,乘馬療法,上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動,不隨意運(yùn)動型腦癱兒童騎車,以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練,鋼琴演奏協(xié)調(diào)訓(xùn)練,協(xié)調(diào)運(yùn)動娛樂訓(xùn)練,博愛愛心鼓樂團(tuán)訓(xùn)練,香港演出,構(gòu)音器官發(fā)展訓(xùn)練,構(gòu)音訓(xùn)練,口腔脫敏,體育運(yùn)動意志力訓(xùn)練,兒童現(xiàn)代康復(fù)與教育的重要理念是實現(xiàn)功能回歸社會,綜上所述：嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r期，在這一時期運(yùn)用小兒發(fā)育神經(jīng)學(xué)、運(yùn)動神經(jīng)生理學(xué)進(jìn)行早期干預(yù)治療，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的癥狀得到顯著改善。,努力工作是成功的基石,綜上所述：（1）預(yù)見性診斷、評估、分析；（2早期干預(yù)和預(yù)防性康復(fù)早期干預(yù)；（3）關(guān)注小兒全面康復(fù)的醫(yī)學(xué)與教育問題；（4）多學(xué)科和多專業(yè)的合作是現(xiàn)代兒童康復(fù)學(xué)的重要內(nèi)容。,努力工作是成功的基石,努力工作是成功的基石,下一頁,嬰幼兒發(fā)育評價表,進(jìn)度記錄表,下一頁,一、抬頭1、患兒俯臥于契形墊上，頭置中線位與身體呈一直線。2、雙臂自然伸展置于楔形墊前方，雙手掌根支撐。3、雙手支撐間距與肩同寬，五指分開。4、軀干和髖部平置楔形墊上，雙下肢自然伸展。5、踝關(guān)節(jié)呈自然外展90度屈曲功能位。二、翻身1、身體平躺于訓(xùn)練墊，雙臂自然上舉。2、轉(zhuǎn)動頭部，帶動肩部，髖部協(xié)調(diào)旋轉(zhuǎn)。3、髖部旋轉(zhuǎn)帶動下肢左右側(cè)移動至俯臥位。4、轉(zhuǎn)動頭部，雙臂自然上舉，帶動肩、髖向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。5、髖部旋轉(zhuǎn)帶動下肢產(chǎn)生分離運(yùn)動至仰臥位。三、坐（長坐、高坐、側(cè)坐）長坐1、頭置中線位，雙下肢自然向前伸展。2、以坐骨結(jié)節(jié)為支點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)90度屈曲。3、雙膝關(guān)節(jié)180度伸展位，踝關(guān)節(jié)90度屈曲功能位。4、具有一定平衡能力（前、后、左、右四個方位）。,運(yùn)動功能任務(wù)分析表,高坐1、患兒坐在高度適宜的無靠背方凳上，頭置中線位。2、雙臂自然下垂，軀干直立，髖關(guān)節(jié)保持90度屈曲3、膝腘窩與方凳邊緣保持一指間距，膝關(guān)節(jié)90度屈曲。4、雙足平置于地面，踝關(guān)節(jié)90度屈曲功能位。5、具有一定平衡能力（前、后、左、右四個方位）。側(cè)坐1、頭置中線位，重心落在身體側(cè)方。2、單手置于軀干外側(cè)方，掌根支撐。3、雙下肢屈曲反方向側(cè)坐。4、支撐方的臀部與大腿外側(cè)為受力支撐面。5、具有一定平衡能力四、四點(diǎn)跪1、頭與軀干保持一直線。2、雙上臂自然伸