劉潤維生素D(兒科)PPT課件

Vit.D檢測與佝僂病市場專員劉潤,主要內(nèi)容,一、Vit.D的簡介二、Vit.D缺乏的原因三、佝僂病四、串聯(lián)質(zhì)譜監(jiān)測Vit.D,2,-,功能,分類,含義,為固醇類衍生物，具抗佝僂病作用，又稱抗佝僂病維生素.,脂溶性維生素，有五種化合物，對健康關(guān)系較密切的是維生素D2和維生素D3。,影響鈣、磷的吸收和貯存，有預(yù)防和治療佝僂病、骨質(zhì)疏松癥等功效。,一、Vit.D(維生素D）的簡介,3,-,Vit.D的生理功能,維持血清鈣磷濃度的穩(wěn)定血鈣濃度低時，誘導(dǎo)甲狀旁腺素分泌，將其釋放至腎及骨細胞。,促進懷孕及哺乳期輸送鈣到子體1位羧基化酶除受血清中鈣磷濃度及膳食中鈣磷供給量的影響外，還受激素的影響，停經(jīng)后的婦女1，25（oh）2d3濃度減低，易有骨質(zhì)軟化等癥狀。,維生素D是人體內(nèi)分泌代謝中的一種重要物質(zhì)，它的活性產(chǎn)物1,25-（25）2D3是體內(nèi)主要的鈣調(diào)節(jié)激素，能夠?qū)θ淼?0多種組織發(fā)揮作用，維生素D缺乏與人體免疫功能、心血管疾病、代謝性質(zhì)、腫瘤等密切相關(guān)。,維持誘導(dǎo),鈣激素,分泌代謝,(2)Vit.D的生理功能,4,-,CompanyLogo,5,-,(3)維生素D的來源,內(nèi)源性途徑,外源性途徑,主要由人體皮膚經(jīng)紫外線照射后合成，少部分從食物或補充品中攝取。,體內(nèi)合成,膳食來源,最佳時間：上午8點至10點下午4點至7點,6,-,CompanyLogo,(3)維生素D的來源,7,-,食物中維生素D的含量（IU/100g),8,-,二、Vit.D的缺乏原因,生長過快,需求量大，生長過快導(dǎo)致相對不足,缺乏戶外活動缺乏陽光照射空氣污染,陽光照射不足,疾病及藥物影響,慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物,膳食不合理,攝入不足不合理的鈣磷濃度,9,-,生長發(fā)育,維生素D缺乏對孩子的影響（胎兒生長受限FCR）,發(fā)育遲緩骨軟變形,A：胚胎發(fā)育第六周時胎兒的乳牙基部就開始發(fā)育，胚胎4個月時胎兒的牙齒開始鈣化。維生素D不僅能提高骨強度，還可以防止蛀牙。,B:影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致語言發(fā)育落后,C：先天性佝僂?。撼榻?、跌倒等,牙齒,語言,先天性佝僂病,10,-,維生素D缺乏對孩子的影響（胎兒生長受限）,影響大腦發(fā)育，導(dǎo)致語言發(fā)育落后。,先天性佝僂?。撼榻?、跌倒等。,維生素D水平低的孩子，容易發(fā)生流感。,影響一,影響三,影響二,影響四,胚胎發(fā)育第六周時胎兒的乳牙基部就開始發(fā)育，胚胎4個月時胎兒的牙齒開始鈣化。維生素D不僅能提高骨強度，還可以防止蛀牙。,11,-,學(xué)齡兒童每天口服1200IU維生素D，從11月份至來年3月份，A型流感發(fā)生危險性降低50%。UrashimaM,SegawaT,OkazakiM,etal.RandonizedtrialofvitaminDsuplemenlationtopreventSeasonalinfluenzaAinschoolchildrenJ.AmJClinNutr,20109:1255-1260,12,-,乳腺癌、前列腺癌卵巢癌、結(jié)腸癌等,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性疾病,糖尿病、胰島素抵抗,心肌梗塞，動脈硬化，高血壓,佝僂病、骨質(zhì)疏松、肌無力不平衡跌倒、肌肉痛,腫瘤,免疫、感染,內(nèi)分泌系統(tǒng),心血管系統(tǒng),骨骼,維生素D缺乏作用疾病最新進展,13,-,佝僂病,長骨彎曲、O型腿,佝僂病手、足鐲,囪門晚閉,肋骨串珠,維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是維生素D缺乏引起鈣磷代謝紊亂而造成的代謝性骨骼疾病,小兒發(fā)育遲緩，骨軟變形,三、佝僂病,14,-,15,-,16,-,成人含量,兒童含量,17,-,我國3歲兒童佝僂病發(fā)病率約20%30%，部分地區(qū)已高達80%以上，因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏癥之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。,12.5%,43.7%,我國嬰幼兒期兒童Vit.D缺乏形勢嚴峻,綠色：正常紅色：不足藍色：缺乏,18,-,（1）2005-2006年四川針對5歲以下9559名兒童調(diào)查顯示，佝僂病發(fā)生率為21.64%，19.27%的兒童每天添加補充劑維生素D。,（2）2009年四川針對5歲以下1190名兒童調(diào)查顯示，佝僂病發(fā)生率為38.3%，32%的兒童每天補充維生素D。,（3）江蘇東臺5歲以下2213名兒童，佝僂病患兒481例，發(fā)生率為21.17%。,（4）上海769名6歲以下兒童調(diào)查結(jié)果顯示，佝僂病發(fā)生率為17.3%，80%每天服用維生素D.,維生素D狀態(tài)進行大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,19,-,維生素D口服，劑量為2000-4000IU/d.一個月后改400IU/d,可采用大劑量突擊療法，維生素D15萬-30萬單位（3,75-7.5mg）肌注，1-3個月后400IU/d維持。,由于很多在補充維生素D時沒有進行監(jiān)測，導(dǎo)致過量，因此建議有條件的醫(yī)院要進行25-（OH）D的檢測。,A口服,C監(jiān)測,B注射,兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議措施,20,-,科學(xué)監(jiān)測合理補充是關(guān)鍵,Vit.D過量的危害,Vit.D過量的危害,輕微的癥狀,惡心、頭痛,腎結(jié)石、動脈硬化,口渴多尿、體重下降,嚴重的癥狀,頭痛、肌痛,意識模糊、昏睡或昏迷,腎功能衰竭致死亡,21,-,CompanyLogo,四、串聯(lián)質(zhì)譜維生素D檢測,22,-,CompanyLogo,（串聯(lián)質(zhì)譜法：LC-MS/MS)質(zhì)譜儀：通過檢測物質(zhì)的質(zhì)量與電荷比(m/z)，對物質(zhì)進行定性和定量的分析儀器。MS/MS：由2個質(zhì)譜儀經(jīng)1個碰撞室串聯(lián)而成。,監(jiān)測的儀器,23,-,減少雜質(zhì)及結(jié)合蛋白的干擾，具有高的特異性和靈敏度，使結(jié)果更精確。,可用于Vit.D抵抗型佝僂病的鑒別診斷,串聯(lián)質(zhì)譜法檢測的優(yōu)勢,同時定量檢測250HD2與HD3含量，全面評估Vit.營養(yǎng)狀態(tài)及療效監(jiān)測,24,-,CompanyLogo,25OHD與BAP檢測的比較,臨床常以骨堿性磷酸酶（BAP）作為維生素D依賴性佝僂病和骨質(zhì)疏松診斷重要指標(biāo)，鑒別比較如下：,25,-,26,-,維