子宮腺肌病62例臨床分析.doc

子宮腺肌病62例臨床分析【關(guān)鍵詞】 子宮腺肌病 【摘要】 目的 探討子宮腺肌病的病因及誤診原因，提高診斷率。方法 收集我市兩個縣級醫(yī)院近5年經(jīng)病理診斷的62例子宮肌腺病患者的臨床資料，進行回顧性研究。結(jié)果 62例中有痛經(jīng)史者39例（62.9%），月經(jīng)不調(diào)48例（77.4%），有婦科手術(shù)史者43例，21例合并子宮肌瘤，有35例（56.5%）術(shù)前臨床診斷為子宮肌瘤，僅9例術(shù)前診斷為子宮腺肌病，正確率僅為14.5%。結(jié)論 醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位可能是重要的發(fā)病因素之一，早期診斷本病需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查等進行綜合分析判斷?！娟P(guān)鍵詞】 子宮腺肌?。辉\斷；誤診 The clinical analysis of adenomyosis in 62 casesHUANG Qian,SHAO Fang-yi,GAO Jin-hua,et al.Maternity and Child Care Hospital of Hulan District,Harbin 150010,China【Abstract】 Objective To investigate the etiology and misdiagnostic cause of adenomyosis to raise the diagnostic accuracy.Methods The clinical materials of 62 cases of adenomyosis confirmed by pathology were analyzed retrospectively in our department in recent 5 years.Results 39 cases(62.9%) of hysterectomy had dysmenorrhea in 62 cases of adenomyosis,48(77.4%) had irregular menses,21 cases were complicated with hysteromyoma,and 43 cases underwent of gynecological operation.9 cases were diagnosed as adenomyosis preoperatively with diagnostic accuracy of 14.5%.Conclusion Iatrogenic endometriosis may be one of the important causes of adenomyosis which can be diagnosed preoperatively by the clinical features of adenomyosis,physical check and accessory examinations.【Key words】 adenomyosis;diagnosis;diagnostic errors 子宮腺肌病是婦科常見病，痛經(jīng)是本病的主要癥狀之一。病理改變是子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層里，未擴散至子宮漿膜層，與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥有區(qū)別，本文將我市兩個縣級醫(yī)院近5年手術(shù)后，經(jīng)病理診斷為子宮肌腺病的62例患者的臨床資料分析如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組62例患者，年齡：3550歲48例，占77.4%，50歲以上10例，35歲以下4例。1.2 孕、產(chǎn)及婦科手術(shù)史 62例中不孕癥3例，孕次最多為8次，產(chǎn)次最多為5胎，末次產(chǎn)距手術(shù)時間最長為29年，最短為3年。有婦科手術(shù)史者43例，其中人工流產(chǎn)39例，異位妊娠手術(shù)1例，卵巢囊腫切除術(shù)1例，小剖宮取胎術(shù)1例，剖宮產(chǎn)1例。1.3 臨床表現(xiàn) 有痛經(jīng)史者39例占總數(shù)的62.9%；月經(jīng)不調(diào)48例，占77.4%；檢查時發(fā)現(xiàn)21例合并子宮肌瘤，4例合并卵巢囊腫，子宮增大者16例。1.4 手術(shù)大體及病理所見 腺肌病伴子宮肌瘤21例，腺肌病伴巧克力囊腫4例，腺肌病與腺肌瘤并存1例，腺肌病伴盆腔內(nèi)膜異位癥3例。1.5 誤診情況 在62例中有35例術(shù)前臨床診斷為子宮肌瘤，占56.5%；有12例診斷為子宮肌瘤與腺肌病并存，占19.4%；有6例診斷為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，占9.7%；僅9例術(shù)前診斷為腺肌病，正確率僅為14.5%。2 討論2.1 病因分析 本文62例中有計劃生育手術(shù)的宮腔操作史者43例，占69.4%，說明醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位可能是重要的發(fā)病因素之一1，應(yīng)引起重視。近年的研究認(rèn)為24，子宮內(nèi)膜異位癥與免疫、血管的功能異常有一定關(guān)系，尚需進一步探討。2.2 術(shù)前誤診原因分析 本組病例中術(shù)前診斷完全正確者僅9例。誤診為子宮肌瘤的35例，盆腔子宮內(nèi)膜異位癥6例，子宮肌瘤與腺肌病并存12例。分析誤診原因：對本病認(rèn)識不足，子宮肌腺病是婦科常見病，痛經(jīng)是本病的主要癥狀之一5。在誤診的病例中，39例痛經(jīng)，除2例子宮大小正常外，51例子宮大于正常，其中3例子宮稍大，2例誤診為功能失調(diào)性子宮出血，1例誤診為子宮內(nèi)膜增殖癥。由于診斷時沒有把病史、癥狀、體征、輔助檢查資料結(jié)合起來分析，只片面地重視了體征及B超結(jié)果而誤診。除痛經(jīng)病史外，子宮腺肌病的癥狀、體征及B超檢查幾乎與子宮肌瘤相同，而子宮肌瘤的發(fā)病率很高，廣大醫(yī)務(wù)工作者比較重視，故很易將子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤。通過對本組病例的分析，在今后的工作中應(yīng)提高對本病的認(rèn)識：（1）本病的好發(fā)年齡為3550歲育齡婦女，多有宮腔操作史6。（2）癥狀以痛經(jīng)、月經(jīng)量多及經(jīng)期延長為主要表現(xiàn)7。（3）查體：子宮大于正常，質(zhì)硬，B超顯示子宮大于正常且回聲不均勻。（4）腹腔鏡檢查：可診斷早期病例，并能取活檢，達到確診目的，但需要一定設(shè)備及技術(shù)，目前還不能普遍推廣8，9。綜上所述，診斷本病需要完整地收集病史，全面地體格檢查，并且對癥狀、體征及輔助檢查進行綜合分析及判斷，才能提高對本病的診斷準(zhǔn)確率。【參考文獻】1 李亞里，張淑蘭.子宮內(nèi)膜異位癥.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,3:131-132.2 Venturini PL,Semino A,Dec Ceccol.The biological basis of medical treatment of endometriosis.Gynecol Endocrinol,1995,9:259-266.3 白紅,趙麗嫣.子宮腺肌病病因與發(fā)病機制研究進展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,6:460-463.4 Olive DL，Schwartz LB.Endometriosis.N Engl J Med,1993,328:1759-1769.5 胡樹紅,廖謙和,蔡宇清.子宮腺肌病306例臨床分析.中國基層醫(yī)藥,2004,3:297-298.6 蔣國慶,周應(yīng)芳.子宮腺肌病的診療新進展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2002,2:125-127.7 隋鳳娥,李華梅,陳永紅,等.子宮腺肌病誤診為子宮肌瘤78例分析.中國誤診學(xué)雜志,2004,8:1168.8 夏恩蘭.宮腔鏡技術(shù)的近年進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,3:135.9 林長華