糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理PPT課件

,內(nèi)分泌神經(jīng)內(nèi)科伍超芳2017.11.29,糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)及低血糖護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、了解糖尿病的流行病學(xué)二、了解糖尿病定義、分型及診斷三、熟悉糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、熟悉OGTT試驗(yàn)五、掌握POCT血糖監(jiān)測(cè)六、掌握院內(nèi)低血糖的護(hù)理,主要內(nèi)容,一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、OGTT試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、POCT血糖監(jiān)測(cè)五、院內(nèi)低血糖的護(hù)理,糖尿病的流行病學(xué),流行病學(xué)：最新數(shù)據(jù)顯示：世界DM患病人數(shù)已達(dá)3.82億，并預(yù)計(jì)2030年達(dá)5.52億人。我國(guó)1980年全國(guó)14個(gè)省30萬(wàn)人調(diào)查資料顯示DM患病率為0.67%；2010年調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上的人群患病率為9.7%；根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)的最新數(shù)據(jù)，中國(guó)2014年患病人數(shù)為9628萬(wàn)人（11.6%），居全球首位，其次為印度（6685萬(wàn)人），再次為美國(guó)（2580萬(wàn)人）,糖尿病的定義,糖尿?。―M）是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的以慢性高血糖為特征的臨床綜合征。由于胰島素分泌缺陷所致或胰島素生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗），引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。,糖尿病典型病例,糖尿病分型,1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.妊娠糖尿病4.其他特殊類型：藥物、感染、外分泌疾病等,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),血糖正常范圍空腹：3.96.1mmol/L餐后兩小時(shí)：7.8mmol/L,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1.具有典型癥狀，隨機(jī)血糖（11.1mmol/L）2.具有典型癥狀，空腹血糖（7.0mmol/L）或OGTT后2小時(shí)血糖（11.1mmol/l）3.沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖（7.0mmol/L）或餐后2小時(shí)血糖（11.1mmol/L），需改日重復(fù)檢測(cè)兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.符合以下兩項(xiàng)者可確診為PGDM：（1）產(chǎn)前已診斷為糖尿??；（2）有糖尿病高危因素，首次產(chǎn)前檢查達(dá)到：空腹血糖7.0mmol/L或糖化血紅蛋白6.5%或隨機(jī)血糖11.1mmol/L且有糖尿病癥狀；2.妊娠期空腹血糖（FPG）4.4且5.1mmol/L,在24-28周做OGTT；3.妊娠期空腹血糖（FPG）5.1mmol/L,但7.0mmol/L，則診斷為GDM。,妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),4.孕婦在妊娠24-28周或28周以后進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹及服葡萄糖后1、2小時(shí)三次靜脈血。標(biāo)準(zhǔn)5.1mmol/L、10mmol/L、8.5mmol/LGDM:一項(xiàng)以上超過(guò)閾值。,一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、OGTT試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、POCT血糖監(jiān)測(cè)五、低血糖的緊急處理,OGTT試驗(yàn),1.OGTT試驗(yàn)方法2.OGTT結(jié)果判斷3.OGTT注意事項(xiàng),OGTT試驗(yàn)方法,（1）試驗(yàn)前三天正常飲食，碳水化合物每日不低于150g；（2）試驗(yàn)前需空腹（禁食8-12小時(shí)，可適量飲水），測(cè)空腹血漿葡萄糖；（3）用50%的葡萄糖150ml，可兌溫水至300ml，5分鐘內(nèi)喝完，喝第一口時(shí)記時(shí)間；（4）服糖后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)取血(用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)靜脈血血)。,OGTT結(jié)果判斷,OGTT注意事項(xiàng),（1）時(shí)間早上7點(diǎn)-9點(diǎn)開(kāi)始；（2）全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí),血糖值下降15%，及時(shí)送檢(20分鐘內(nèi)）；（3）試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克，試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天,服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT；（4）試驗(yàn)過(guò)程中不喝茶及咖啡，不抽煙，不做劇烈活動(dòng)，不能進(jìn)食任何食物?？崭怪钢辽?小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入。（饅頭餐）,一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、OGTT試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、POCT血糖監(jiān)測(cè)五、低血糖的緊急處理,糖尿病患者血糖控制,1.住院患者血糖控制目標(biāo)分層2.住院患者血糖控制目標(biāo),住院患者血糖控制目標(biāo)分層,住院患者血糖控制目標(biāo),住院患者血糖控制目標(biāo),重癥監(jiān)護(hù)室血糖控制目標(biāo),妊娠期間血糖控制目標(biāo),一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、OGTT試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、血糖監(jiān)測(cè)五、低血糖的緊急處理,血糖監(jiān)測(cè)的意義,是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時(shí)反降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。,血糖監(jiān)測(cè)方法,1.毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)：血糖儀(包括SMBG和POCT），是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式；2.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）：連續(xù)監(jiān)測(cè)3天的動(dòng)態(tài)血糖；3.糖化白蛋白（GA）：23周平均血糖水平；是其他血糖監(jiān)測(cè)的補(bǔ)充（11.9%16.9%）；4.糖化血紅蛋白（HbA1c）：23個(gè)月平均血糖水平的的檢測(cè)等（4-6%）POCT方法只能用于對(duì)糖尿病患者血糖的監(jiān)測(cè)，而不能用診斷。,POCT監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性,血糖儀的準(zhǔn)確性因素：準(zhǔn)確性精確性,至少95%的測(cè)試結(jié)果滿足：,準(zhǔn)確性要求：當(dāng)血糖濃度5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)在0.83mmol/L偏差范圍內(nèi)；當(dāng)血糖濃度5.6mmol/L時(shí)，應(yīng)在15%偏差范圍內(nèi)。精確性要求：血糖濃度5.6mmol/L時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差0.42mmol/L；血糖濃度5.6mmol/L，變異系數(shù)（CV）7.5%。,特殊的血糖儀檢測(cè)結(jié)果：,出現(xiàn)“Hi”時(shí)，表示血糖33.3mmol/L；出現(xiàn)“Low”時(shí)，表示血糖1.1mmol/L；在院病人應(yīng)立即通知醫(yī)生，應(yīng)采取相應(yīng)的措施緊急處理。,血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn),八點(diǎn)血糖：三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前（10pm）+凌晨（2am）,不同時(shí)點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義,血糖值是直接反映糖尿病患者體內(nèi)胰島功能受損情況及治療效果極為敏感的指標(biāo)。1.檢測(cè)空腹及餐前血糖，有利于發(fā)現(xiàn)低血糖;2.檢測(cè)三餐后2小時(shí)血糖，能較好地反映進(jìn)食及降糖藥是否合適;3.檢測(cè)晚上睡覺(jué)前血糖，有助于指導(dǎo)加餐，防止夜間低血糖，保證睡眠安全;,4.檢測(cè)凌晨2時(shí)的血糖，有助于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，明確空腹高血糖的真正原因。（了解蘇木杰現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象）,一、糖尿病的流行病學(xué)、分型及診斷二、OGTT試驗(yàn)三、糖尿病患者血糖控制目標(biāo)四、血糖監(jiān)測(cè)方法五、低血糖的護(hù)理,低血糖的護(hù)理,1.低血糖的癥狀及危害2.低血糖的急救處理3.低血糖的預(yù)防護(hù)理,什么是低血糖,當(dāng)血漿葡萄糖濃度降低于正常水平時(shí)，而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征。,低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀,Textinhere,Textinhere,Textinhere,Textinhere,焦慮/覺(jué)醒,心悸/顫抖,出汗,饑餓感,感覺(jué)異常,低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀,昏迷,認(rèn)知障礙,精神運(yùn)動(dòng)異常,行為改變,抽搐,低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重低血糖,1,需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失,2,血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀,癥狀性低血糖,3,血糖3.9mmol/L,無(wú)低血糖癥狀,無(wú)癥狀性低血糖,診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L、,高發(fā)時(shí)段：04:00-04:59和06:00-06:59。其他的高峰值發(fā)生在11:00-11:59、16：00-16:59和21:00-21:59。,床旁低血糖高發(fā)時(shí)段：06:00-07:00、11:00-11：59、16:00-16：59和21：00-21:59。,實(shí)驗(yàn)室低血糖高發(fā)時(shí)段為：04:00-05:00。,院內(nèi)各時(shí)點(diǎn)低血糖發(fā)生密度,院內(nèi)低血糖危害,有研究顯示：發(fā)生低血糖的天數(shù)，每增加一天，出現(xiàn)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加85.3%，出院后1年死亡率增加65.8%。低血糖是心血管事件的危險(xiǎn)因素；低血糖造成意外事件的發(fā)生：跌倒、摔傷、骨折。,院內(nèi)低血糖發(fā)生率,普通病房的住院糖尿病病人的低血糖發(fā)生率為7.7%；嚴(yán)重低血糖(2.2mmol/L）的發(fā)生率為3-11%；其中院內(nèi)死亡患者的最低血糖平均值為1.77mmol/L；胰島素治療患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較非胰島素治療者增加2.5倍以上；住院期間至少發(fā)生一次低血糖的患者相對(duì)于未發(fā)生者，住院天數(shù)增加2.8天。,低血糖的處理,糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L，即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。嚴(yán)重的低血糖需要根據(jù)患者的意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的治療和監(jiān)護(hù)。,低血糖的處理流程,有條件測(cè)血糖,進(jìn)食15克含糖食物,等待15分鐘,記住兩個(gè)“15”,半杯橘子汁,2-4塊方糖,4片葡萄糖片,1杯脫脂牛奶（250毫升）,4茶勺白糖,3-5顆硬糖,3/4杯蘇打水,150ml可樂(lè),快速升糖的15克含糖食物,4片蘇打餅干,一片面包(30克）,小碗燕麥粥(150克),一個(gè)小蘋(píng)果(120克),一個(gè)橙子(165克),12-15顆葡萄(85克),常見(jiàn)15克含糖類食物舉例,特別提示：,服用阿卡波糖的患者，服用葡萄糖片避免攝入高熱量食物，如巧克力,低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策,（1）胰島素或胰島素促分泌劑：應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎地調(diào)整劑量；（2）未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過(guò)少：患者應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少則相應(yīng)減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備；（3）運(yùn)動(dòng)量增加：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入；（4）酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。,低血糖的可能誘因和預(yù)防對(duì)策,（5）嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)生低血糖：應(yīng)調(diào)整糖尿病的治療方案，并適當(dāng)調(diào)整血糖控制目標(biāo)；（6）使用胰島素的患者出現(xiàn)低血