《哮喘規(guī)范化治療》PPT課件

,哮喘規(guī)范化治療,上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院李云珠教授,哮喘概況,哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國(guó)家10亞洲國(guó)家5全世界哮喘患者超過一億。我國(guó)哮喘發(fā)病率也有逐年增加的趨勢(shì),氣道炎癥是所有類型的哮喘的共同病理基礎(chǔ)氣道炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段炎癥是癥狀和氣道高反應(yīng)性的基礎(chǔ)哮喘將通過抑制炎癥而得到控制,哮喘是一種炎癥性疾病,Acuteonchronicinflammation,慢性炎癥,結(jié)構(gòu)改變,Acute,inflammation,Steroid,response,時(shí)間,哮喘炎癥發(fā)展過程,BarnesPJ,短效B2激動(dòng)劑激素,吸入型激素,激素長(zhǎng)效B2激動(dòng)劑茶堿,1.年齡1mg，或：*霧化吸入色甘酸鈉20mg，每日4次，或霧化吸入普米克令舒1mg,每日二次如果需要，加用口服激素，以最可能小的劑量，隔日一次，清晨服用,GINA98年10月版,哮喘長(zhǎng)期管理的階梯療法-快速緩解藥物5歲及5歲以上成人,四級(jí)：嚴(yán)重持續(xù)：短效支氣管擴(kuò)張劑根據(jù)癥狀按需吸入b2激動(dòng)劑三級(jí)：中度持續(xù)：短效支氣管擴(kuò)張劑根據(jù)癥狀按需吸入b2激動(dòng)劑，但不能超過34次/天二級(jí)：輕度持續(xù)：短效支氣管擴(kuò)張劑根據(jù)癥狀按需吸入b2激動(dòng)劑，不超過34次/天一級(jí)：間歇發(fā)作短效支氣管擴(kuò)張劑根據(jù)癥狀按需吸入b2激動(dòng)劑，但不超過1次/周,GINA98年10月版,哮喘長(zhǎng)期管理的階梯療法-長(zhǎng)期預(yù)防藥物5歲及5歲以上成人,一級(jí)：間歇發(fā)作：不需用藥二級(jí)：輕度持續(xù)：每日用藥治療：吸入型糖皮質(zhì)激素200500微克色甘酸鈉或Nedocromil或緩釋茶堿，可以考慮用抗白三烯藥物，但它在治療中的地位還未完全確定。,GINA98年10月版,哮喘長(zhǎng)期管理的階梯療法-長(zhǎng)期預(yù)防藥物5歲及5歲以上成人,三級(jí)：中度持續(xù)每日用藥治療：*吸入型皮質(zhì)激素=500微克或以上以及*長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑：長(zhǎng)效吸入型b2激動(dòng)劑，緩釋茶堿長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑片劑或糖漿在低中劑量的激素治療時(shí)加用長(zhǎng)效吸入型b2激動(dòng)劑比單純?cè)黾蛹に貏┝繒r(shí)效果更好。*考慮加用抗白三烯藥物，尤其對(duì)阿斯匹林敏感的病人以及對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣的預(yù)防。,GINA98年10月版,哮喘長(zhǎng)期管理的階梯療法-長(zhǎng)期預(yù)防藥物5歲及5歲以上成人,四級(jí)：嚴(yán)重持續(xù)每日的藥物治療：*吸入型皮質(zhì)激素800-2000微克或以上以及*長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑：長(zhǎng)效吸入型b2激動(dòng)劑緩釋茶堿長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑片劑或糖漿*長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素片劑或糖漿,GINA98年10月版,哮喘治療常遇到的問題,部分病人仍然控制不滿意的原因持續(xù)接觸過敏原感染食道反流過敏性鼻炎及鼻竇炎藥物的使用不當(dāng)(特別是吸入藥物),吸入療法的現(xiàn)狀,普及率30次/分；P120次/分(嬰兒160次/分)；PEF預(yù)計(jì)值的60高危因素目前正應(yīng)用全身性GCS或剛停藥者，最近一年內(nèi)曾因哮喘入院或急診者。有精神病史或心理社會(huì)問題者，拒絕遵守哮喘用藥方案者,哮喘急性發(fā)作的控制,初始評(píng)估,初始治療霧化吸入短效B2GCS，第1小時(shí)內(nèi)每20分鐘1次。吸氧，全身性皮質(zhì)激素,重新評(píng)估分級(jí)按級(jí)處理,反應(yīng)良好,12小時(shí)內(nèi)反應(yīng)不完全,1小時(shí)內(nèi)反應(yīng)不好,回家繼續(xù)吸入B2GCS口服激素制定規(guī)范治療方案,收住院吸入B2或抗膽堿能藥物吸入GCS全身皮質(zhì)激素靜點(diǎn)氨茶堿,收住ICU霧化吸入型B2或抗膽堿能藥物霧化吸入大劑量GCS全身GCS吸氧插管呼吸或機(jī)械通氣,霧化布地奈德治療哮喘急性發(fā)作,46名5-16歲兒童因嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作而住院入院后最初24小時(shí)治療，平行、隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)霧化吸入布地奈德2mg3強(qiáng)的松2mg/kg2兩組均霧化吸入沙丁胺醇結(jié)論：布地奈德組所有指標(biāo)的改善至少和強(qiáng)的松組一樣,60%40%20%0%,改善率,布地奈德強(qiáng)的松,周,P0.05,86420,3060分,聯(lián)合用藥哮喘癥狀解除更佳,平均哮喘指數(shù)分級(jí),普米克令舒0.5mg+博利康尼霧化溶液5mg博利康尼霧化溶液5mg+非激素霧化液,N=30,P=0.0001,(BautistaMSetal.EurRespirJ1994;7(Suppl18),由此可見普米克令舒與博利康尼霧化溶液聯(lián)合使用為重癥哮喘兒童提供更好的治療效果,哮喘急性發(fā)作不推薦的治療,粘液溶解劑鎮(zhèn)靜劑抗組胺藥硫酸鎂胸部理療大量補(bǔ)液抗生素(?!),兒童及成人哮喘急性嚴(yán)重哮喘,霧化吸入布地奈德的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥,嬰兒急性喘息急性毛細(xì)支氣管炎早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BPD)過敏性肺泡炎急性喉氣管支氣管炎(哮吼Croup)慢性阻塞性肺病(COPD),RSV-毛細(xì)支氣管炎患兒霧化吸入激素后對(duì)哮喘發(fā)生的影響平均年齡2.6月(0-5)，2年隨訪結(jié)果,Kajosaariet.Al.PediatrPulm2000,哮喘成功治療應(yīng)該:,控制癥狀預(yù)防發(fā)作保持正常的肺功能防止不可逆的氣流受限維持正常的活動(dòng)水平（包括運(yùn)動(dòng)）避免藥物副作用減少死亡率,GlobalInitiativeforAsthma,治療,避免或控制激發(fā)因素,STEP1:間歇性發(fā)作,避免或控制激發(fā)因素,STEP2:輕度持續(xù),避免或控制激發(fā)因素,STEP3:中度持續(xù),避免或控制激發(fā)因素,STEP4:嚴(yán)重而持續(xù),控制藥：每天用藥吸入激素如果需要，增加皮質(zhì)激素的劑量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,控制藥：每天用藥吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑考慮使用抗白三烯制劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,緩解藥按需吸入2激動(dòng)劑,控制藥：每天多次用藥吸入激素長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑