關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 (2)ppt課件.ppt

關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,概述,關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動治療技術(shù)。,關(guān)節(jié)構(gòu)造,基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助構(gòu)造：滑膜皺襞和滑囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)孟緣(唇),關(guān)節(jié)的功能,連結(jié)運(yùn)動的支點(diǎn),關(guān)節(jié)的運(yùn)動,滑動運(yùn)動角度運(yùn)動旋轉(zhuǎn)運(yùn)動環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性,兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱與多少關(guān)節(jié)周圍肌群的強(qiáng)弱與伸展性關(guān)節(jié)盤的介入年齡、性別及訓(xùn)練水平生理狀態(tài),正?；顒佣鹊木S持,關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的靈活性和柔軟性關(guān)節(jié)內(nèi)的活動空間關(guān)系密切關(guān)節(jié)內(nèi)滑液及正常流動正常的關(guān)節(jié)間隙每天多次全范圍的正?；顒邮潜３株P(guān)節(jié)正常活動度的關(guān)鍵,損傷后影響活動度的因素,致密結(jié)締組織形成制動、創(chuàng)傷、水腫、局部循環(huán)障礙關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連其它：骨缺損、骨折對位對線欠佳、游離體、關(guān)節(jié)軟骨壞死、瘢痕、骨化性肌炎等,攣縮和關(guān)節(jié)活動障礙,是骨關(guān)節(jié)與肌肉傷病后，關(guān)節(jié)內(nèi)外或周圍的纖維組織緊縮或縮短所引起的該關(guān)節(jié)的活動范圍受限。,關(guān)節(jié)活動障礙的原因,肢體制動肢體失用-神經(jīng)損傷、畏懼活動等關(guān)節(jié)內(nèi)外創(chuàng)傷或炎癥（疼痛、肌肉痙攣、軟組織攣縮、肌肉無力、關(guān)節(jié)內(nèi)異常、關(guān)節(jié)僵硬等）可分為：骨性和纖維性兩類,關(guān)節(jié)活動障礙的類型,骨性關(guān)節(jié)活動障礙是由骨骼因素造成，主要由于骨質(zhì)相互卡阻或骨性強(qiáng)直所致。此種類型關(guān)節(jié)活動障礙較為少見，通?？祻?fù)治療效果不佳。,纖維性關(guān)節(jié)活動障礙是由于關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕組織粘連所致。此種類型的關(guān)節(jié)活動障礙較為多見。,關(guān)節(jié)活動障礙發(fā)生機(jī)制,1、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷、創(chuàng)傷后攣縮；關(guān)節(jié)內(nèi)外瘢痕粘連及攣縮,2、跨關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱及周圍滑液囊的攣縮和粘連使肌腱上下滑移的程度縮小，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限；,3、關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折后制動帶來的失用性肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)囊的攣縮；關(guān)節(jié)攣縮于非功能位會造成關(guān)節(jié)畸形；,4、關(guān)節(jié)、肌肉及肌腱本身損傷或炎癥時，可使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，從而使更多的纖維組織損傷與修復(fù)，產(chǎn)生更嚴(yán)重的攣縮，引起更為廣泛、致密的瘢痕粘連。,康復(fù)問題,1功能障礙攣縮所致的關(guān)節(jié)活動障礙，涉及到上肢會影響到患者的個人衛(wèi)生、進(jìn)食、穿衣、寫字等日常生活及工作；,涉及到下肢會影響患者的步行、上下樓梯、蹲踩及下蹲等日常生活中所要頻繁產(chǎn)生的動作和行為。另外，所有的關(guān)節(jié)功能障礙均會不同程度的影響個人形象。,2ADL影響骨科術(shù)后，原發(fā)性疾病恢復(fù)過程中，患者ADL會有所下降，但由于制動或直接創(chuàng)傷所致的關(guān)節(jié)活動受限會產(chǎn)生比原發(fā)性疾病更為嚴(yán)重的ADL影響。,3肌肉萎縮攣縮早期，通?；缄P(guān)節(jié)活動范圍受限顯著，由此關(guān)節(jié)難以產(chǎn)生理想的擺動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近肌群長期處于收縮不充分的狀態(tài)，肌萎縮明顯。,4手術(shù)因素的影響通過外科手術(shù)途徑解決關(guān)節(jié)、攣縮組織的松解以及瘢痕、粘連組織的剝離，此過程中會產(chǎn)生出血、充血，又會導(dǎo)致新的攣縮和粘連。若不及時行康復(fù)治療，關(guān)節(jié)活動范圍將無顯著改善，該松解術(shù)也即無意義。,5神經(jīng)癱瘓后肢體功能影響神經(jīng)癱瘓后所導(dǎo)致的肌無力和肌痙攣狀態(tài)時，若無適時、恰當(dāng)?shù)目祻?fù)介入，即會導(dǎo)致肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)外結(jié)締組織的攣縮，從而加重癱瘓肢體的功能障礙。,康復(fù)基礎(chǔ),1康復(fù)治療盡量早期介入，應(yīng)該有一段與原發(fā)性疾病同步治療時期，這樣就可以將導(dǎo)致攣縮的因素降低到最大限度。但治療過程應(yīng)始終注意與原發(fā)疾病相協(xié)調(diào)。,2肌腱、韌帶等纖維組織的剛度是指其易變形的程度，即應(yīng)變與應(yīng)力的關(guān)系。在一定外力下，纖維組織產(chǎn)生延長。,3纖維組織在外力作用下產(chǎn)生的延長包括彈性與塑性延長。其中彈性延長在外力去除后重新回縮，塑性延長則不再回縮，這種非彈性延長極限可達(dá)原長的6%8%，即為屈服點(diǎn)。,4纖維組織在適當(dāng)?shù)耐饬ψ饔孟卤３趾侠淼臓恳芷?，?jīng)過反復(fù)牽引后，可獲得一定的延長，這樣所需的應(yīng)力會逐漸減少，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動范圍逐步改善。,5在一定范圍內(nèi)牽引力增加時，塑性延長增加；牽引力恒定時，牽引時間越長，塑性延長理想；牽引力恒定，總牽引時間恒定，一次性牽引產(chǎn)生的塑性延長較分次牽引理想；加熱牽引產(chǎn)生的塑性延長理想。,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（1）,緩慢、輕柔的關(guān)節(jié)活動病情允許下盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動疼痛可耐受范圍盡可能接近正常各活動軸位均需活動速度緩慢、動作輕柔被動活動每日兩次，每次每活動軸位1020遍被動助力主動,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（2）,固定區(qū)域的肌肉進(jìn)行等長收縮每日23次，每次約510分鐘。主動的肌肉收縮能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或減輕粘連的重要方法之一,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（3）,局部按摩有利于消腫、預(yù)防或減輕粘連，按摩應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端逐漸進(jìn)行,維持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（4）,關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動CPM（continuouspassivemotion）肢體在傷后早期進(jìn)行持續(xù)、緩慢、無痛范圍內(nèi)的被動活動，并逐漸增加活動范圍適應(yīng)癥較廣包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)后、骨折內(nèi)固定術(shù)后、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)后、關(guān)節(jié)松解術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后等,關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動,實(shí)驗(yàn)證明，CPM可以促進(jìn)傷口的愈合和關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，加快關(guān)節(jié)液的分泌和吸收，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍軟組織的血液循環(huán)和損傷軟組織的修復(fù)臨床實(shí)踐證明，CPM可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動帶來的并發(fā)癥,持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）選擇相應(yīng)關(guān)節(jié)的專用器械對關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)較長時間緩慢被動運(yùn)動的一種訓(xùn)練方法。預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運(yùn)動速度、被動運(yùn)動持續(xù)時間等指標(biāo)，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢被動運(yùn)動，以防止關(guān)節(jié)粘連和攣縮。,（1）應(yīng)用范圍：四肢骨折術(shù)后、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、韌帶重建術(shù)后、關(guān)節(jié)成形及引流術(shù)后、關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)后、關(guān)節(jié)攣縮、粘連松解術(shù)后、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后和關(guān)節(jié)軟骨損傷術(shù)后等。,（2）設(shè)備：選用各關(guān)節(jié)專用的連續(xù)被動運(yùn)動訓(xùn)練器械。主要是由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運(yùn)動的機(jī)械裝置兩部分組成，主要包括針對四肢關(guān)節(jié)的專門訓(xùn)練設(shè)備。,（3）作用機(jī)制：持續(xù)溫和地牽引關(guān)節(jié)及周圍組織，可防止纖維攣縮和松解粘連，保持關(guān)節(jié)活動范圍。,關(guān)節(jié)面相對運(yùn)動可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動和更新，關(guān)節(jié)內(nèi)壓的周期性改變可促使軟骨基質(zhì)內(nèi)液的與關(guān)節(jié)液之間的交換，保持無血運(yùn)區(qū)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，防止其退變。,在軟骨修復(fù)過程中，通過CPM對關(guān)節(jié)面施加應(yīng)力，可促進(jìn)未分化細(xì)胞向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，受損關(guān)節(jié)面由透明軟骨覆蓋，降低骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率。,CPM可減輕韌帶修復(fù)術(shù)后的萎縮程度，并增加修復(fù)后韌帶的強(qiáng)度。CPM可關(guān)節(jié)本體感受器不斷發(fā)放向心沖動，可阻斷疼痛信號的傳遞，減輕疼痛。,CPM與一般被動運(yùn)動相比：持續(xù)時間長，運(yùn)動過程和緩、恒定，患者自覺舒適；運(yùn)動過程可控，故較為安全；運(yùn)動時關(guān)節(jié)受力小，在關(guān)節(jié)損傷和炎癥早期時使用可不引起損害。,（4）操作程序：開始訓(xùn)練的時間：可在術(shù)后即刻甚至患者處于麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，即便手術(shù)部位敷料較厚時，也應(yīng)在術(shù)后3d內(nèi)開始。將待訓(xùn)練肢體放置在訓(xùn)練器械的托架上，合理充分固定。,確定關(guān)節(jié)活動范圍：術(shù)后即刻常用2030的短弧范圍內(nèi)訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動范圍可根據(jù)患者的耐受程度每日漸增或適當(dāng)?shù)臅r間間隔漸增，直至最大關(guān)節(jié)活動范圍。確定運(yùn)動速度：可耐受的運(yùn)動速度為每12min為一個運(yùn)動循環(huán)。,設(shè)定運(yùn)動時間：根據(jù)不同的程序，使用不同的訓(xùn)練時間，每次訓(xùn)練12h，13次日，可連續(xù)訓(xùn)練24小時，逐漸縮短為每日12、8、4、或2小時。但防止粘連形成宜24小時持續(xù)進(jìn)行，訓(xùn)練周期不少于1周。訓(xùn)練中密切觀察患者的反應(yīng)及CPM訓(xùn)練器械的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。,（5）注意事項(xiàng)術(shù)后傷口內(nèi)若有引流管，要注意運(yùn)動時不要夾閉引流管。手術(shù)切口若與肢體長軸垂直，不宜過早采用CPM訓(xùn)練，以免影響傷口愈合。,訓(xùn)練中避免合并使用抗凝治療，否則易造成血腫。訓(xùn)練程序的設(shè)定應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)、手術(shù)方式及疾病的整體情況而調(diào)整。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（1）,各種徒手體操下垂擺動練習(xí)懸垂擺動練習(xí)各種器械練習(xí)以上屬于主動或助力運(yùn)動,主動輔助運(yùn)動：懸吊擺動訓(xùn)練：患者早期臥床時，利用滑輪、繩索、固定帶及網(wǎng)架系統(tǒng)組合懸吊肢體進(jìn)行擺動活動。,助力運(yùn)動：利用器械傳導(dǎo)、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生助力帶動患肢進(jìn)行運(yùn)動。水中運(yùn)動：利用水的浮力幫助肢體進(jìn)行運(yùn)動。,主動運(yùn)動：在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的同時可提高肌力，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，消除腫脹。主動運(yùn)動對早期或輕度孿縮效果較好，對后期牢固的關(guān)節(jié)粘連孿縮效果欠佳。,練習(xí)時力求每個動作均達(dá)到最大關(guān)節(jié)活動幅度，再稍作維持。以引起緊張或輕度疼痛為度，通常每一動作重復(fù)至少2030次。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（2）,被動活動負(fù)荷：輕度疼痛可以從容忍受肌肉放松，無對抗每日多次機(jī)理：非線性的應(yīng)力、滯后、蠕變、應(yīng)力松弛,被動運(yùn)動：關(guān)節(jié)功能牽引：利用器械施加的牽引力對患關(guān)節(jié)進(jìn)行一定時間的被動持續(xù)牽引，使攣縮的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。該方法牽引力穩(wěn)定，不易引起新的損傷。,具體方法為：將攣縮關(guān)節(jié)的近端肢體在牽引裝置上進(jìn)行充分固定，在其遠(yuǎn)端肢體按需要的生理方向進(jìn)行重力牽引。所施載荷應(yīng)在牽引1520min后引起攣縮關(guān)節(jié)輕度或能忍受的疼痛為度，每日重復(fù)46組。(加熱牽引),手法治療：用中醫(yī)推拿術(shù)將患關(guān)節(jié)周圍軟組織充分放松，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動術(shù)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動的操作以改善關(guān)節(jié)活動范圍。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（3）,牽拉技術(shù)實(shí)際是手法牽引關(guān)節(jié)（人工）緩慢牽拉，持續(xù)1530秒或更長時間自我牽拉,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（4）,關(guān)節(jié)松動術(shù)(澳式手法麥?zhǔn)鲜址?適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動基本手法：擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離手法分級標(biāo)準(zhǔn)手法應(yīng)用選擇,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（5）,間隙固定攣縮嚴(yán)重的關(guān)節(jié)減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果固定材料可用夾板、石膏、熱塑材料等固定位置應(yīng)逐漸調(diào)整固定不宜過緊，以免產(chǎn)生壓瘡,熱塑板矯形器在術(shù)后一段時期內(nèi)可替代管型石膏固定，以方便及早介入康復(fù)治療；在術(shù)后早期固定關(guān)節(jié)于理想的最大角度，或在康復(fù)治療進(jìn)展期鞏固療效.,根據(jù)關(guān)節(jié)攣縮狀況的改變可以重復(fù)進(jìn)行34次的塑性(低溫板)，使其角度能與攣縮關(guān)節(jié)功能狀況相應(yīng)。應(yīng)用時應(yīng)防止局部壓力過高，造成皮膚壓傷，禁忌產(chǎn)生劇烈疼痛。,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（6）,麻醉下手法松動關(guān)節(jié)存在不同意見成功與意外的報(bào)告均有關(guān)鍵問題是尚無精確的方法確定攣縮、粘連的位置和程度，無法確定這一治療可以增進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的范圍大小，故存在一定的盲目性，更大程度依賴于臨床經(jīng)驗(yàn),麻醉狀態(tài)下被動活動：通常在以上治療未取得理想效果后采用。對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或創(chuàng)傷的患者慎用。,操作方法：常規(guī)手術(shù)麻醉，助手固定攣縮關(guān)節(jié)近端肢體，術(shù)者手法用力牽拉攣縮關(guān)節(jié)，并向不能及的生理方向行大力被動活動，撕裂關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連組織，起到松解關(guān)節(jié)的作用。,術(shù)后即刻冰敷、加壓包扎以減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外出血和水腫。再采用矯形器輔助固定。但該治療方法易造成新的骨折、軟組織損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)出血及血管神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥,改善關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練（7）,理療關(guān)節(jié)松解術(shù),理療傳導(dǎo)熱、音頻電療、超聲波等物理因子療法均可防治粘連的形成，后期也起到軟化攣縮纖維組織的作用,關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)：通常適用于已形成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的患者。在關(guān)節(jié)鏡下切除關(guān)節(jié)內(nèi)增生的瘢痕組織，解除引起關(guān)節(jié)活動受限的關(guān)節(jié)內(nèi)因素。術(shù)中可配合手法牽引，進(jìn)一步牽拉關(guān)節(jié)囊及松解引起關(guān)節(jié)活動受限的關(guān)節(jié)外因素，使療效更為理想化。,手術(shù)路徑松解術(shù)