四肢大血管損傷

創(chuàng)傷性肢體血管損傷,劉瑞軍,2008超越自我系列幻燈,粗隆周圍骨折高能開放骨折脛腓骨骨折股骨干骨折外固定架創(chuàng)傷性肢體血管損傷骨盆髖臼骨折,脊柱骨折上肢骨折膝關(guān)節(jié)損傷皮瓣顯微系列大手術(shù)后血管栓塞并發(fā)癥Pilon骨折,病因,火器傷銳利傷鈍性傷醫(yī)源性損傷其他：撕脫傷、絞傷,臨床表現(xiàn),明確的征象：搏動(dòng)消失遠(yuǎn)端缺血出現(xiàn)雜音搏動(dòng)性出血或噴血擴(kuò)張性血腫,可疑性征象：小的或中等穩(wěn)定的血腫與已知損傷不成比例的腫脹靠近主要血管的穿刺傷臨近神經(jīng)或近端的損傷無法解釋的休克,診斷,1、5P癥：疼痛pain蒼白paleness無搏動(dòng)noplusation感覺異常parethesia麻痹癱瘓paralysis,2在創(chuàng)傷狀態(tài)下，受環(huán)境因素影響，根據(jù)體征很難做出明確判斷。3Doppler和超聲用于監(jiān)測。4血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)5任何一級創(chuàng)傷中心必須有血管介入放射專家。,術(shù)后處理,妥善固定體位合適密切觀察防治感染防止繼發(fā)性大出血：清創(chuàng)、引流抗感染抗凝藥使用,再灌注損傷的預(yù)防、深筋膜切開術(shù),再灌注損傷的預(yù)防原則：1消除缺血原因，盡早恢復(fù)血流。2改善缺血組織代謝。ATP、細(xì)胞色素C3清除自由基：SOD、CAT、谷胱甘肽過氧化酶、還原型谷胱甘肽、維生素E、亞硒酸鈉、胡蘿卜素、丹參、葡萄糖和甘露醇、維生素C,4抑制自由基產(chǎn)生：別嘌呤醇、皮質(zhì)激素5減輕鈣負(fù)荷6細(xì)胞保護(hù)劑：?；撬?、金屬硫蛋白我們認(rèn)為：缺血時(shí)間超過6小時(shí)，深筋膜切開是最好預(yù)防辦法?？傊瑧?yīng)該密切觀察術(shù)后肢體血運(yùn)、腫脹情況，及時(shí)采取措施。,臨床資料2005-200802,體會(huì),大血管損傷，出血兇猛，院前急救止血需一定急救知識培訓(xùn)。迅速重建血循環(huán)，縮短肢體缺血時(shí)間，防止再灌注損傷。本組一例腘動(dòng)靜脈損傷早期漏診，72小時(shí)后修復(fù)，小腿嚴(yán)重缺血壞死，筋膜切開亦無良效。大血管管徑粗，血流急，不要勉強(qiáng)帶張力吻合，容易發(fā)生吻合口漏，二次出血。尤其股靜脈極易狹窄、撕裂。本組早期一例沒有血管移植，最終截肢。,例一股動(dòng)靜脈刀刺傷離斷缺損:右側(cè)為股動(dòng)脈斷端，中為股靜脈,股動(dòng)脈大隱靜脈移植,股動(dòng)脈大隱靜脈移植,大隱靜脈移植吻合動(dòng)脈,人造血管修復(fù)股靜脈,人造血管修復(fù)股靜脈,動(dòng)靜脈修復(fù)完畢,股動(dòng)靜脈修復(fù)完畢,例二鋼絲絞傷下肢和骨盆。腹股溝區(qū)裂開，可見股靜脈斷端。股靜脈人造血管，股動(dòng)脈大隱靜脈移植然后固定骨盆和下肢。,備用之大隱靜脈,例三車輪碾壓股骨骨折合并股動(dòng)靜脈損傷,左圖：骨折和動(dòng)脈斷端右圖：動(dòng)脈重建,動(dòng)靜脈重建后這個(gè)病人因感染長期換藥，最終保住下肢。,例四、腘動(dòng)靜脈損傷漏診：膝周側(cè)支循環(huán)豐富，早期不易發(fā)現(xiàn)，僅見小腿腫脹不能用股骨骨折解釋。,探查腘動(dòng)靜脈斷裂,取栓：離斷時(shí)間長的血管損傷吻合前遠(yuǎn)近端動(dòng)靜脈都應(yīng)取栓。近端見到噴血，遠(yuǎn)端探到踝。,吻合動(dòng)脈,動(dòng)靜脈修復(fù),修復(fù)早期血運(yùn)尚