病案管理制度.doc

病案管理制度1、醫(yī)院內(nèi)必須建立病案室，負責(zé)全院住院病歷的收集、整理和保管工作。 2、住院病員應(yīng)有完整的病案。病案室應(yīng)及時回收并注意檢查是否完整，同時要填寫好登記，依序整理、存檔。3、本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對借閱的病案，應(yīng)妥善保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，外單位不予借閱。公安司法部門需要時，必須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意在有人陪同的情況下，可以摘錄病史或復(fù)印。4、住院病案原則上應(yīng)長久保存。病案管理員職責(zé)1、在醫(yī)務(wù)科長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。2、負責(zé)病案的回收、登記、標記、整理、歸檔、檢查和保管工作。3、對每份病歷進行檢查，打分，匯總病歷書寫情況，反饋醫(yī)務(wù)科長，提高病歷書寫質(zhì)量。4、負責(zé)復(fù)印病案，查找病案，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。5、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。6、做好病案室的管理工作。保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止病案霉爛，蟲蛀和火災(zāi)。 病案室病歷管理規(guī)定一、凡出院(死亡)72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時辦理，復(fù)印后的病歷不允許再有任何修改和添補。二、要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜三、只允許1患者本人（持患者身份證）2其代理人、死亡患者近親屬或其代理人（持患者身份證及代理人身份證）3保險機構(gòu)、公安和司法機關(guān)（持有效證件及本人身份證及患者身份證）復(fù)印病歷的有關(guān)資料。四、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請者在場，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。 五、病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。 六、嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準后方可在病案室查閱。七、病案只限于本院臨床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。八、為科研或教學(xué)大批量借閱病案時，須事先與病案室約定時間，由病案室按時提供，每次借閱不得超過三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個月后歸檔。九、病案室受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價部門規(guī)定向申請者收取工本費，并出據(jù)發(fā)票。病房病歷管理規(guī)定一、凡出院(死亡)72小時后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時辦理。復(fù)印后的病歷不允許再有任何修改和添補。二、患者的住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷；病歷已回病案室的結(jié)果檢查單，要到病案室補貼。三、院病歷因醫(yī)療活動需要帶離病區(qū)時，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專門人員負責(zé)攜帶和保管；病人轉(zhuǎn)科時，病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送；病人轉(zhuǎn)院時，病歷不得借出。四、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段(如偷竊、搶奪)獲取的病歷資料視為無效。五、因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過期歸還者按違規(guī)處罰。六、嚴禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患