超聲引導下外周神經阻滯ppt課件VIP

超聲引導下外周神經阻滯,廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科劉新,主要內容,超聲引導下外周神經阻滯的背景設備和條件的準備超聲引導下上肢外周神經阻滯超聲引導下下肢外周神經阻滯,背景,傳統(tǒng)的外周神經阻滯神經阻滯方法主要依賴體表解剖標志定位阻滯成功的標志：觸發(fā)的異感成功率較低，易損傷神經和血管,背景,超聲一種影像定位方法優(yōu)點：無創(chuàng)無輻射直觀(可直接看到穿刺針、觀察到注射藥物的分布情況)方便超聲引導下行外周神經阻滯可提高神經阻滯穿刺成功率可提高安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生,背景,超聲用于神經阻滯使我們從過去的盲法穿刺時代進入到直視時代是現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的第三只眼睛,主要內容,超聲引導下外周神經阻滯的背景設備和條件的準備超聲引導下上肢外周神經阻滯超聲引導下下肢外周神經阻滯,無菌探頭的準備,無菌、保證探頭與皮膚間無氣體存在,無菌膜法,無菌手套法,無菌燈罩法,神經刺激儀,主要內容,超聲引導下外周神經阻滯的背景設備和條件的準備超聲引導下上肢外周神經阻滯超聲引導下下肢外周神經阻滯,超聲引導下上肢神經阻滯,肌間溝入路臂叢神經阻滯鎖骨上入路臂叢神經阻滯鎖骨下入路臂叢神經阻滯腋窩入路臂叢神經阻滯,超聲引導下上肢神經阻滯,臂叢解剖,AXI=腋神經,C5-8=頸神經根5-8,T1=胸1神經根,MED=正中神經,MC=肌皮神經,RAD=橈神經,ULN=尺神經,超聲引導下上肢神經阻滯,臂叢神經發(fā)自C5-T1脊神經根腹側支，從頸部走形至腋窩頂。臂叢是一個復雜的神經網絡，通常從近端到遠端被描述成：根(肌間溝區(qū)),干和股(鎖骨上區(qū))，束(鎖骨下區(qū))及終末分支(腋窩區(qū))?？傮w來說，臂叢神經支配上肢的感覺和運動，但是也有幾處例外：如胸外側支（C5-7）和胸內側支（C8，T1）支配胸??；胸長神經（C5-7）支配前鋸??；胸背神經（C6-8）支配背闊肌；肩胛上神經支配岡上肌和岡下肌。,臂叢支配區(qū)域,超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯,適應癥：肩和上臂和鎖骨外側的手術超聲探頭：6MHz13MHz高頻線形超聲探頭探頭位置：橫向放置在頸部，橫跨頸外靜脈表面，約鎖骨上34cm處目標：局麻藥在前，中斜角肌之間，臂叢的上中干周圍擴散局麻藥：1525ml,超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯,超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯,肌間溝臂叢斷層解剖,超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯,肌間溝超聲解剖ASM：前斜角肌SCM：胸鎖乳突肌VA：椎動脈,超聲引導下肌間溝入路臂叢神經阻滯,進針點及進針路徑ASM：前斜角肌MSM：中斜角肌,臂叢神經與上肢肌肉的關系,上、中、下干前股,外側束,內側束,肌皮神經,肱二頭肌,屈肘,正中神經,橈側腕屈肌,橈側屈腕、屈指,掌長肌旋前肌,尺側腕屈肌,屈腕、屈指旋前,尺側屈腕、屈指,尺神經,尺側腕屈肌,尺側屈腕、屈指,拇對掌肌,拇對掌,臂叢神經與上肢肌肉的關系,上、中、下干后股,后束,腋神經,三角肌,肩外展,橈神經,肱三頭肌,伸肘,肱橈肌,前臂伸肌群,屈肘,伸腕伸指,腋窩入路臂叢神經阻滯,適應癥：前臂和手的手術超聲探頭：6MHz13MHz高頻線形超聲探頭探頭位置：平行于手臂短軸，近胸大肌遠端目標：局麻藥在腋動脈周圍擴散局麻藥：2025ml,腋窩入路臂叢神經阻滯,腋部橫軸位圖,腋窩入路臂叢神經阻滯,進針點及超聲解剖M：正中神經Mc：肌皮神經R：橈神經U：尺神經AA：腋動脈,主要內容,超聲引導下外周神經阻滯的背景設備和條件的準備超聲引導下上肢外周神經阻滯超聲引導下下肢外周神經阻滯,超聲引導下下肢外周神經阻滯,腰叢股神經隱神經股外側皮神經坐骨神經（臀區(qū)、臀下、轉子下、腘窩、前路）,腰叢,腰叢由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分組成50%的人群腰叢包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分上部三支神經：髂腹下神經、髂腹股溝神經及生殖股神經；下部三支神經：股外側皮神經、股神經、及閉孔神經；支配大腿前外內側和外生殖器。通常腰叢位于腰大肌后1/3處，腰椎橫突的前方,腰叢神經解剖,通常在超聲下不可見的結構包括：,腰叢超聲解剖,腰叢在MRI和超聲上均很難成像超聲常用來標記定位解剖標志（橫突、關節(jié)突、棘突等）也可用于引導穿刺，但因位置較深，故追蹤針有很大難度優(yōu)勢：最大程度避免損傷重要器官仍需聯(lián)合使用神經刺激器,超聲引導下腰叢阻滯,探頭選擇：(2-5MHz)的凸陣探頭，景深8cm超聲引導下的腰叢神經阻滯的目的在于：在影像下識別橫突和腰大肌以及兩者至皮膚表面的距離，這樣可以讓操作者在進針前判斷腰叢神經的深度適應癥：髖、大腿前部和膝蓋的手術禁忌癥：1.極度脊椎前凸2.凝血功能障礙局麻藥：2535ml,腰叢超聲解剖,腰叢超聲解剖,腰叢超聲解剖,PSM:豎脊肌肉TP：橫突PsMM:腰大肌SP：棘突,腰叢超聲解剖,“三葉草”結構,超聲引導下股神經阻滯,股神經解剖,FI=髂筋膜FL=闊筋膜FS=股鞘IPM=髂腰肌PECT=恥骨肌,超聲引導下股神經阻滯,適應癥：大腿前面、股骨、膝關節(jié)手術探頭：814MHz線陣高頻線形超聲探頭探頭位置：橫向放置、靠近腹股溝目標：局麻藥在股神經周圍擴散局麻藥：1020ml,超聲引導下股神經阻滯,股神經超聲解剖FA：股動脈FV：股靜脈FN：股神經,超聲引導下股神經阻滯,平面內進針法顯現(xiàn)阻滯針到達股神經處FA=股動脈箭頭=股神經FV=股靜脈LA=局麻藥,超聲引導下連續(xù)股神經阻滯,導管置入可以提供連續(xù)的股神經阻滯，常用于全膝關節(jié)置換和前交叉韌帶修復的術后鎮(zhèn)痛。,超聲引導下連續(xù)股神經阻滯,高回聲的導管遠端(箭頭)與經導管注射時局麻藥的擴散LA：局麻藥FA：股動脈,超聲引導下股外側皮神經阻滯,股外側皮神經解剖,超聲引導下股外側皮神經阻滯,股外側皮神經解剖,超聲引導下股外側皮神經阻滯,適應癥：大腿前外側至膝關節(jié)的皮膚，臀部外側及坐骨粗隆下大腿上2/3的皮膚探頭：613MHz高頻線形超聲探頭探頭位置：平行腹股溝韌帶，髂前上棘內下方目標：局麻藥在闊筋膜與髂筋膜之間擴散局麻藥：25ml,超聲引導下股外側皮神經阻滯,定位,超聲引導下股外側皮神經阻滯,股外側皮神經超聲解剖FI=髂筋膜FL=闊筋膜SAR=縫匠肌,超聲引導下坐骨神經阻滯,臀區(qū)坐骨神經解剖,1=坐骨神經2=梨狀肌3=臀大肌4=內部肌肉層（上、下庶肌,閉孔內肌和股方肌）,經臀入路-坐骨神經,臀下區(qū)入路-坐骨神經,超聲引導下臀區(qū)坐骨神經阻滯,探頭：低頻凸陣探頭，10cm神經阻滯針適應癥：膝部、脛腓骨、踝關節(jié)和足部的外科手術局麻藥：1520ml坐骨神經比較深，在橫軸位可能呈扁平狀推薦使用神經刺激器確定阻滯針與神經的接觸盡量使局麻藥呈環(huán)形包繞坐骨神經,臀下區(qū)-坐骨神經,超聲引導下腘窩坐骨神經阻滯,腘窩坐骨神經解剖,PA=腘動脈PV=腘靜脈TN=脛神經CPN=腓總神經,超聲引導下腘窩坐骨神經阻滯,腘窩坐