脊髓和脊神經(jīng)PPT課件

脊髓和脊神經(jīng),.,2,一、位置和外形（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平L1下緣，新生兒平L3（二）外形：前、后稍扁的圓柱形前正中裂6條縱溝后正中溝前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進(jìn)入兩膨大頸膨大（C4T1）腰骶膨大（L2S3）脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀的部分。終絲：為軟脊膜形成的細(xì)絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨。馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。脊髓節(jié)段：與每一對脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)段，脊髓可分為31個節(jié)段節(jié)(頸8、胸12、腰5、骶5、尾1),2個膨大,脊髓,.,3,頸膨大和腰骶膨大,馬尾,.,4,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段三十一節(jié)椎名同位不一頸節(jié)一四約平齊頸五胸四減去一中胸減二下減三腰節(jié)平胸十十一骶尾節(jié)對一腰椎定位診斷是依據(jù),.,5,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,.,6,（一）中央管：縱貫脊髓全長，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室。（二）灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分。前角-運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭外肌-運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌Renshaw細(xì)胞：抑制-運(yùn)動神經(jīng)元后角接受后根傳入纖維，其軸突至對側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。中間帶T1L3：交感神經(jīng)低級中樞。骶副交感核（S24）：副交感神經(jīng)的低級中樞?；屹|(zhì)前、后連合。,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),.,9,前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間三個索外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間后索：后中間溝與后外側(cè)溝之間白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),（三）白質(zhì),薄束和楔束,脊髓丘腦束,.,11,.,12,脊髓的功能,1.傳導(dǎo)功能2.反射功能1）軀體反射淺反射深反射肌張力反射2）內(nèi)臟反射,.,13,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,后支,前支,脊神經(jīng),脊神經(jīng)Spinalnerves,.,14,前根前支脊N的組成（運(yùn)動性）椎間孔處合成脊神經(jīng)后根（混合性）后支（感覺性）軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)脊N纖維成分軀體運(yùn)動纖維：支配骨骼肌的隨意運(yùn)動內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟運(yùn)動纖維：支配心肌、平滑肌的運(yùn)動和腺體的分泌,脊神經(jīng),頸N：8對胸N：12對脊N的區(qū)分腰N：5對骶N：5對尾N：1對,C17經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；C8經(jīng)第7頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出,前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四脊N的分支肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布后支：較細(xì)，為混合性，分布于項、背、腰骶部,.,16,1、組成：頸神經(jīng)14前支。2、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。3、分支、分布1）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。2）肌支：膈神經(jīng)（混合性）走行：前斜角肌前面、鎖骨下動靜脈之間、肺根前方、心包外側(cè)至膈分布：運(yùn)動纖維支配膈；感覺纖維分布到心包、部分胸膜、腹膜及肝、膽,頸叢,.,19,1、組成：頸神經(jīng)58和胸神經(jīng)1的前支一部分。2、走行：穿斜角肌間隙鎖骨后方進(jìn)入腋窩。在腋窩內(nèi)，在腋動脈周圍形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。3、分支：內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束-正中神經(jīng)外側(cè)束-肌皮神經(jīng)后束-橈神經(jīng)和腋神經(jīng),臂叢,.,21,走行：起自外側(cè)束肱二頭肌和肱肌間下行，在肘關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜更名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。分布：肌支臂前肌群皮支前臂外側(cè)皮膚,肌皮神經(jīng),.,22,走行：發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝腕管掌腱膜深面分布：肌支前臂屈?。ǔ艠锛?、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半）第1、2蚓狀肌、魚際?。ǔ词占。?正中神經(jīng),正中神經(jīng),皮支分布：手掌橈側(cè)23區(qū)、橈側(cè)三個半指掌面及其背面末兩節(jié)的皮膚,.,25,走行：起自內(nèi)側(cè)束肱動脈內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝穿尺側(cè)腕屈肌，在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面手掌分布：肌支尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半掌深支小魚際、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌掌淺支尺側(cè)1個半手指掌面和小魚際皮膚手背支手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個半手指背側(cè)皮膚,尺神經(jīng),正中神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),.,28,尺神經(jīng)損傷癥狀,.,29,走行：起自后束肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨外上髁前方肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。分布：肌支肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。皮支臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個半手指背側(cè)的皮膚,橈神經(jīng),橈N易損部位：肱骨中段受損表現(xiàn)：1、運(yùn)動障礙：不能伸腕和伸指，拇指不能外展。前臂旋后功能減弱。2、感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。3、前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時呈“垂腕”狀態(tài)。,.,32,走行：起自后束穿四邊孔繞肱骨外科頸三角肌深面分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚,腋神經(jīng),1、原因肱骨外科頸骨折，肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經(jīng)2、表現(xiàn)1）運(yùn)動障礙：臂不能外展2）三角肌區(qū)皮膚感覺喪失3）三角肌萎縮：肩部骨突聳起，失去圓隆的外觀,腋神經(jīng)受損原因及表現(xiàn),.,35,1、走行胸神經(jīng)前支共12對，第111對行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第12對行于肋下（肋下神經(jīng)）。2、肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。皮支的節(jié)段性分布胸2胸骨角平面；胸4乳頭平面胸6劍突平面；胸8肋弓平面胸10臍的平面；胸12恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面。,胸神經(jīng)前支,T2：相當(dāng)胸骨角平面；T4：相當(dāng)于乳頭平面；T6：相當(dāng)劍突平面；T8：相當(dāng)肋弓平面；T10：相當(dāng)于臍平面；T12：則分布于恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面。,.,37,1、組成：第12胸N前支的一部分和第13腰N前支及第四腰N前支的一部分。2、位置：腰大肌深面。3、分支：髂腹下N、髂腹股溝N、股外側(cè)皮N、股N、生殖股N、閉孔N。股N走行分布：腰大肌與髂肌之間腹股溝韌帶深面、股A外側(cè)大腿，終支稱隱N伴隨股A（大腿段）及大隱V（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi)內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。,腰叢,腰,.,41,1）組成：腰骶干（腰4的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。2）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。3）分支分布：臀上：出梨狀肌上孔臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀下：出梨狀肌下孔臀大肌。,骶叢,.,43,陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔坐骨小孔坐骨直腸窩會陰諸肌、肛門外括約肌及會陰、肛門和外生殖器皮膚。坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下孔臀大肌深面坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)股骨內(nèi)外側(cè)髁連線中點(diǎn)在摑窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。脛神經(jīng)：支配小腿后群肌、足底肌及皮膚腓淺神經(jīng)腓總神