導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制

.,1,導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制,郭敏,2,.,定義,導尿管相關(guān)尿路感染：是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。分類-上尿路感染：主要是腎盂腎炎-下尿路感染：主要是膀胱炎,3,.,診斷,臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)。,診斷,4,.,診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：(一)清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）,培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml。,病原學診斷,5,.,病原學診斷,(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)103cfu/ml。(三)新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。(四)經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的。,6,.,病原學診斷,患者雖然沒有癥狀，但在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。,7,.,泌尿道感染是最常見的醫(yī)院感染,8,.,導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施,(一)管理要求醫(yī)療機構(gòu)應當健全規(guī)章制度，落實預防與控制導尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責。接受關(guān)于無菌技術(shù)、導尿操作、留置導尿管的維護及導尿管相關(guān)尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。當評估患者發(fā)生導尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，實施預防和控制措施醫(yī)療機構(gòu)應當逐步開展目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率,9,.,導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施,（二）感染預防要點置管前嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。,10,.,感染預防要點,置管前根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。告知患者留置導尿管的目的,配合要點和置管后的注意事項,11,.,感染預防要點,-置管時醫(yī)務人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。,12,.,感染預防要點,置管時充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。,13,.,感染預防要點,置管時女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。,14,.,感染預防要點,置管后患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。,15,.,最新研究與進展,有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用含抗菌藥物導尿管的設(shè)計氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設(shè)計在導尿管道中增加標本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動瓣膜,16,.,最新研究與進展,盡管這些尿管的改進方法具有理論基礎(chǔ)，但還遠未能證實它們能有效降低泌尿道感染的發(fā)生包括下列措施全身預防抗生素的應用膀胱沖洗滅菌生理鹽水或抗生素滴注引流袋中加入抗生素抗生素包裹導尿管每天應用抗菌劑清洗會陰均未能表明可以降低長期留置尿管的感染率,17,.,泌尿道感染預后,大部分泌尿道感染病例臨床上呈良性經(jīng)過。通常患者無明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后即可自然痊愈在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥等反復的尿道損傷和感染，可導致尿道嚴重長段器質(zhì)性狹窄膀胱的反復感染可導致嚴重的腺性與