呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

.,第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理,.,常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？,.,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25%,肺癌哮喘慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺結(jié)核肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病特發(fā)性肺纖維化(IPF）肺部感染(免疫抑制宿主ICH)均有增高的趨勢。,.,甲型H1N1型流感疫情如何？中國疫情（31個省）,全球疫情：,.,呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡率：在城市：第4位，占13.6%在農(nóng)村：第1位，占22.46%,.,下呼吸道分為：,傳導性氣道（解剖死腔）：從氣管至終末細支氣管為氣體出入的通道，不參與氣體交換。氣體交換性氣道（呼吸區(qū)）：從呼吸性細支氣管開始一直到肺泡,上呼吸道,.,肺和肺泡：,組成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔表面積：3億-7.5億個肺泡100m2功能：氣體交換場所,.,呼吸運動的模型,BACK,.,呼吸運動的調(diào)節(jié),呼吸運動的中樞控制,.,.,（1）定義：咳嗽：是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。是機體的反射性保護。最常見癥狀咳痰：是借助咳嗽將氣管、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。,一、什么是咳嗽、咳痰呢？,.,氣道疾?。貉恃住⒑硌?、氣管-支氣管炎、支擴、肺癌肺實質(zhì)和胸膜疾?。悍窝住⒎文撃[、胸膜炎、氣胸理化因素：異物、粉塵、刺激性氣體心血管疾?。鹤笮乃ソ咂渌菏彻芊戳餍约膊　⒛X炎、腦膜炎、藥物、精神性,2咳嗽咳痰常見病因：,.,3咳嗽評估：,性質(zhì)：干咳、濕咳誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物出現(xiàn)持續(xù)時間：陣咳、長年咳嗽程度：輕咳、刺激性咳嗽與體位關(guān)系：清晨、體位改變時加劇音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹伴隨癥狀：胸痛不良影響：感染擴散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠,.,咳嗽小結(jié)：,急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支體位改變時咳痰加劇：肺膿腫、支擴發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）長期接觸粉塵：塵肺,.,4咳痰評估,顏色：大量黃色膿痰-支氣管擴張、肺膿腫紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎）棕褐色痰-阿米巴肺膿腫爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病灰黑色痰-大氣污染、塵肺黃綠色痰-綠膿桿菌感染粉紅色泡沫痰-肺水腫,.,量：大量痰100ml/日（慢支、支擴、肺膿腫）黃色膿痰-白色泡沫痰-提示病情好轉(zhuǎn)痰量減少，體溫升高-支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰,.,咳痰小結(jié)：,肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支擴、肺膿腫：黃色膿性，量多肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘,.,.,1、清理呼吸道無效護理措施,（1）一般護理（2）病情觀察（3）促進有效排痰，保持呼吸道通暢（重點）（4）用藥護理（5）心理護理,.,（1）一般護理環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激避免誘因：戒煙飲食：三高、補水1500ml/d、禁食辛辣體位：坐位或半臥位活動與休息：口腔護理：皮膚護理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰,.,有效咳嗽,濕化氣道,胸部叩擊,體位引流,氣管切開,機械吸痰,（3）促進有效排痰,.,有效深呼吸咳嗽方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做23次,.,濕化氣道注意事項,防止窒息：翻身、拍背、及時吸痰控制濕化溫度：3537避免濕化過度：10-20min防止感染：定期消毒、無菌操作用藥注意：嚴重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶嚴重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸避免降低吸入氧濃度,.,胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）,適應(yīng)癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min,.,胸壁震蕩,方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩病人胸壁約57次，每一部位重復(fù)34個呼吸周期,.,胸部叩擊注意事項：,操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中：宜用單層薄布保護胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚避開乳房、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進行叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜每次叩擊515min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成操作時隨時觀察病情震蕩應(yīng)在每個部位被叩擊后進行，且只在呼氣期進行。操作后：休息、口護、觀察、聽診肺部,.,體位引流,定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴重的心血管疾?。ǜ哐獕骸⑿墓δ?級）、肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.,.,體位引流注意事項：,引流前：解釋、明確病變部位，確定引流體位操作中：為加強引流效果，痰液粘稠者，可先霧化吸入，輔以胸部叩擊指導病人有效咳嗽，定期翻身引流時間：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次引流過程中：有護士或家人協(xié)助，并密觀反應(yīng)頭暈、心悸、發(fā)紺、咯血、呼吸困難等立即停止引流若有兩個以上病變部位：先從痰液較多的部位開始，然后在進行另一部位引流后：休息、口護、記錄痰、聽診肺部,.,機械吸痰,適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項：吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔時間一般在3min鐘以上，進去時不要吸、邊退邊吸。吸痰前后可先提高吸入氧濃度。吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當。插入1520cm嚴格無菌操作，吸痰包每日更換定時吸痰，使用呼吸機每12h吸痰一次。觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng),.,二、肺源性呼吸困難,（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個概念：肺源性呼吸困難：心源性呼吸困難：左心衰、右心衰血源性呼吸困難：貧血、大出血中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎,.,（3）呼吸困難,吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、支哮、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難如：重癥肺炎、胸腔積液,.,（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著費力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。,身體狀況,.,三凹征：提示大氣道狹窄,.,吸氣性呼吸困難（三凹征）,.,（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。,身體狀況,.,端坐呼吸,.,張口呼吸,.,（4）評估方向：,性質(zhì)：急性、慢性誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動、過度用力或屏氣年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病老年人：肺癌、COPD呼吸困難程度：輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高或上臺階中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動有無伴隨癥狀：心理反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感,.,呼吸困難小結(jié)：,反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰慢性進行性氣促：COPD急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞,.,護理診斷、護理目標,.,氣體交換受損護理措施,（1）一般護理：環(huán)境、飲食（三高、避免產(chǎn)氣食物、補水15002000ml/d）、體位（半臥位或端坐位）、活動與休息、口腔護理、皮膚護理（2）病情觀察：呼吸、皮膚、血氣（3）保持呼吸道通暢：（4）吸氧（5）藥物：舒張支氣管、呼吸興奮劑（6）呼吸訓練：深呼吸、腹式呼吸（7）心理護理,.,1休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓練指導病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。,護理措施,活動無耐力,.,腹式呼吸,1.患者呈仰臥位，雙手分別胸部和腹部，雙腿屈漆位。2.從鼻子慢慢深吸氣，使腹部鼓起來（胸部用手壓住不動）。3.縮住口緩慢地呼出。4.每分鐘呼吸7-8次，如此反復(fù)，每次1020min,每日2次。,.,縮唇式呼吸,1.全身放松,肩部上下運動。2.從鼻子吸氣。3.象吹口笛一樣縮住口、少量均勻呼出。4.呼氣時間是吸氣時間的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）,.,三、咯血,（1）定義：指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咳出。（2）四大病因：肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫、肺癌,你能區(qū)別咯血與嘔血嗎？,.,.,（3）分度：痰中帶血絲小量咯血：100ml/d中等量咯血：100500ml/d大量咯血：一次咯血量300ml或500ml/d（4）并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部感染窒息先兆表現(xiàn)：咯血不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰鳴音、噴射性咯血突然中止窒息表現(xiàn)：表情恐怖、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失,.,有窒息的危險護理措施,（1）一般護理飲食：大咯血：暫禁食小量咯血或大咯血停止后：宜進少量涼或溫的流質(zhì)多飲水，多食纖維素食物-保持大便通暢休息與體位：大咯血：絕對