石膏固定技術(shù)ppt課件

.,石膏固定技術(shù),.,石膏的特性,一、石膏的化學(xué)性質(zhì)自然界中的石膏大多半是生石膏，化學(xué)成分是含水硫酸鈣(CaS042H20)，它含有2個(gè)分子的結(jié)晶水，像大理石一樣清晰透明。它本身微溶于水，加熱到107130后，就會(huì)失去3/4的結(jié)晶水，成為不透明的白色粉末，通稱熟石膏或煅石膏：2CaS042H20=(CaS04)2-H20+3H20J（生石膏）（熟石膏）（水）,.,熟石膏接觸水分，可重新結(jié)晶而硬化。如果把熟石膏再加熱，則其中的水分就會(huì)完全消失，成為死石膏：(CaS04)2-H20+2CaS04+H20十（熟石膏）（死石膏）（水）死石膏加水以后，不再硬化。將死石膏繼續(xù)加熱到525后，它又可恢復(fù)吸水硬化的作用，但是緩慢得多，不宜應(yīng)用于骨科上的外固定。,.,二、石膏的硬化程序,石膏粉浸入水中后，迅速地吸收水分，變成堅(jiān)實(shí)的結(jié)晶狀態(tài)。雖然用肉眼看不見石膏像普通結(jié)晶體那樣發(fā)光，但是在顯微鏡下就能看見石膏結(jié)晶體迅速形成，并且相互交錯(cuò)連結(jié)。但是，如果在石膏硬化過程中用外力去重復(fù)地?cái)噭?dòng)它，結(jié)晶的形成就不完全了。,.,當(dāng)水加到石膏粉中去后，大約有1/5的水是結(jié)晶用的；等石膏硬化后結(jié)晶以外的多余水分就通過石膏表面蒸發(fā)而消失。包扎薄的石膏型時(shí)，這種蒸發(fā)過程大約需要好幾個(gè)小時(shí)；包扎厚的石膏型時(shí)，通常需要好幾天。多余的水分完全蒸發(fā)掉后石膏才變得干固,.,注意：石膏干固以后，若接觸水分或多量液體，尤其是熱水，就容易軟化，所以步行的石膏不能在水塘中行走，亦不能讓雨水或小便浸濕。,.,包扎石膏繃帶的設(shè)施,縣級以上的醫(yī)院，都需設(shè)立一間石膏室。房間中應(yīng)有適當(dāng)?shù)墓潭c(diǎn)或細(xì)柱，以供上肢包扎石膏時(shí)作對抗?fàn)恳墓潭c(diǎn)。天花板中央應(yīng)安裝1根橫梁，以供包扎軀干石膏時(shí)作為懸吊滑輪之用。在房間的中央放一張手術(shù)臺和一張骨折牽引復(fù)位臺，另外須有保暖、換藥、麻醉、X線讀片燈等設(shè)備，靠墻的一側(cè)設(shè)立2個(gè)水池和一嵌有玻璃面(厚1cm)的長臺(最好160210cm)。如果條件允許可備一臺X線電視透視機(jī)或小型X線機(jī)。,.,石膏技術(shù)的功用,(1)使包扎的肢體得到較長時(shí)間的固定：(2)使肢體保持某一特別位置，制止患部肌肉的不必要收縮和活動(dòng)；(3)保持肢體間的特別位置，例如交腿皮瓣；(4)靠堅(jiān)固的石膏支持而減輕或消除身體患病部位的負(fù)重；(5)保護(hù)患部，避免再度受到外傷；(6)封閉傷口，減少混合感染的機(jī)會(huì)；(7)利用石膏與肢體表面成型作著力點(diǎn)，以作患部的牽引或伸展；(8)翻制模型。由石膏的上述功用看來，石膏是矯形外科中一種有力的治療手段。所以Schanz說，“沒有石膏，就沒有矯形外科?！?.,石膏技術(shù)的適應(yīng)證,(1)骨折的固定；(2)關(guān)節(jié)脫位經(jīng)復(fù)位后的固定；(3)骨和關(guān)節(jié)急性和慢性炎癥的固定：(4)骨、關(guān)節(jié)和肌腱等作矯形手術(shù)后的固定：(5)肢體軟組織急性炎癥（如蜂窩組織炎等）的固定；(6)肢體巨大創(chuàng)傷，尤其是戰(zhàn)傷的固定；(7)關(guān)節(jié)扭傷的固定；(8)四肢度或度燒傷的治療；(9)關(guān)節(jié)攣縮或神經(jīng)麻痹后的治療：(10)成形手術(shù)后（如血管縫合、皮瓣移植后等）須作肢體間特殊位置的固定；(11)先天性或后天性畸形（如小兒馬蹄內(nèi)翻足、脊柱側(cè)彎癥等）的矯正或治療；(12)制造肢體的石膏模型，以便復(fù)制肢體的支具或支持物。,.,石膏技術(shù)的禁忌證,(1)全身情況惡劣，作巨大的石膏包扎會(huì)引起生命體征危象者；(2)患部傷口有厭氧性感染的可疑者；(3)懷孕的婦女繞胸腹部包扎：(4)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)和腎功能不全者的軀干包扎。,.,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長時(shí)間缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬,.,常用石膏繃帶的類型,1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊類型石膏,.,1.石膏托,單托，前后托，U型托簡單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定石膏托將石膏繃帶來回折疊成條狀，放到肢體的一側(cè)，然后用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的。上肢一般10-12層；下肢一般12-15層。其寬度以包圍肢體周徑的三分之二為宜。,.,2.石膏夾,將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn),.,3.石膏管型,石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用,腫脹肢體,管型石膏,血運(yùn)障礙,.,有襯墊石膏與無襯墊石膏,為了保護(hù)骨隆突部的皮膚和其他軟組織不受堅(jiān)硬的石膏所壓傷，在包石膏之前，必須先放好襯墊。根據(jù)襯墊的多少可分為有襯墊石膏和無襯墊石膏。在肢體上先用棉紙或其他襯墊物作螺旋形包扎l3層，然后再包扎成石膏管型，稱為“有襯墊石膏”。只在石膏型的邊緣部和骨的突起部用棉紙作一薄層的環(huán)形包扎或襯墊，而其他部分讓石膏和皮膚直接密貼所包的石膏型，稱為“無襯墊石膏”。有襯墊石膏型只在暫時(shí)固定時(shí)使用，如：外科手術(shù)后，如畸形矯正后的肢體；還沒發(fā)生腫脹的創(chuàng)傷，或在新鮮骨折整復(fù)后。因?yàn)樯狭星樾坞S時(shí)都可能發(fā)生腫脹，如果用無墊石膏型包扎，可能會(huì)引起血液循環(huán)障礙及局部壓迫和皮膚壞死。,.,石膏固定的范圍和時(shí)間,.,石膏固定操作要點(diǎn)（6度）,準(zhǔn)確測量長度寬度（充分固定）厚度（1012層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）,.,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡,.,石膏繃帶固定的注意事項(xiàng),石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng),.,石膏包扎技術(shù),一、皮膚準(zhǔn)備保持患處皮膚干潔二、創(chuàng)口處理手術(shù)后縫合的清潔創(chuàng)口，用消毒紗布覆蓋后，用棉紙包繞一下，禁用橡皮膏作環(huán)形粘貼，以免局部腫脹、血液循環(huán)障礙和變態(tài)反應(yīng)。三、肢體位置肢體在石膏里的固定位置，嚴(yán)格地說，應(yīng)該比怎樣包扎一個(gè)石膏型更為重要。因?yàn)樵诤芏嗲樾蜗拢ɡ珀P(guān)節(jié)固定手術(shù)后），肢體一旦固定在不良的位置后，患肢的功能就終身不能恢復(fù)。所以固定肢體時(shí)應(yīng)該熟悉各關(guān)節(jié)的功能位置。一般關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、挫傷、燒傷和炎癥等情形，石膏固定關(guān)節(jié)在中立位置時(shí)病人最容易忍受。,.,四、包扎方法（一）材料的準(zhǔn)備因?yàn)槭嗫噹г诮莺髱追昼妰?nèi)就會(huì)發(fā)生硬化，所以浸泡石膏以前就要準(zhǔn)備好一切需要的材料。（二）石膏繃帶卷的浸泡取一卷石膏繃帶輕輕地水平放到水桶里。不要直立地把石膏繃帶卷放進(jìn)水里，因?yàn)橹绷r(shí)容易使石膏粉從繃帶卷中逸出。當(dāng)水分浸入石膏繃帶卷中后，石膏繃帶卷中空氣就不斷地變成氣泡，浮到水面上來，等水面上不再有氣泡浮起后(約12min)就可取出。當(dāng)石膏繃帶卷浸泡完畢后，要水平地把它從水桶里取出，用兩手對壓的方法將石膏繃帶卷里多余的水分?jǐn)D去,.,（三）條帶的制作隨時(shí)用手掌用力在桌上把條帶撫摩，使各層紗布密貼，不含空氣和皺折，使石膏條帶構(gòu)成條平滑而緊密的石膏條帶，然后把它從桌面上垂直掀起，以免各層紗布松離。（四）包扎步驟和注意事項(xiàng)(1)濕的石膏條帶放到病人肢體上去以后，就要立即使它與皮膚密貼，并把在關(guān)節(jié)兩側(cè)突出的石膏條帶邊緣剪口，使條帶能圍攏關(guān)節(jié)的兩側(cè)，但不要使這里發(fā)生有害的皺折，以免發(fā)生石膏硬化后引起壓迫肢體。忽視這一點(diǎn)，不但可引起石膏里的皺折，還可能在關(guān)節(jié)周圍引起空隙，結(jié)果容易發(fā)生褥瘡。,.,(2)在條帶外面用石膏繃帶作螺旋形包扎，一般都由肢體近側(cè)端開始。(3)助手要及時(shí)浸泡石膏繃帶卷，并且在交給包扎者以前把繃帶卷的一端找出攤開，以免包扎醫(yī)師忙亂地去找卷著的卷端。(4)浸泡石膏繃帶卷的助手要注意擦干濕手，再到盤中去取另一卷干燥的石膏繃帶卷，以免水滴使盤子里的其他石膏繃帶卷硬化。,.,(5)在由粗變細(xì)的圓錐狀肢體上（如小腿和前臂）用石膏繃帶卷作螺旋形包扎時(shí)，石膏繃帶卷不能與較細(xì)的一端肢體表面密貼，所以每一螺旋要把松離的繃帶下緣向后折回，使折回的繃帶貼到石膏條帶外面去，才不致使石膏型內(nèi)有皺折和發(fā)生壓迫皮膚的現(xiàn)象。(6)在環(huán)繞關(guān)節(jié)曲面時(shí)，要用剪刀把緊窄的石膏繃帶部分剪口，不可用力撕扯，以免撕扯時(shí)引起繃帶的抽緊和絞窄。無襯墊石膏型包扎時(shí)，繃帶卷應(yīng)順皮膚表面滾動(dòng)而不可抽緊，每一螺旋要蓋住上一螺旋大約兩橫指寬?？噹У拿恳宦菪吘壸钊菀自诎鷷r(shí)卷起，應(yīng)該用手掌去輕輕撫摩，并使各層密貼。,.,五、石膏型的美化和修削（一）美化（二）修削六、石膏型的開窗肢體上的創(chuàng)傷，有時(shí)需要開窗，以便處理創(chuàng)口。如果預(yù)先決定要在某部開窗的話，可在健側(cè)對稱部位做好標(biāo)記。所開的窗口不可比創(chuàng)傷面大很多，否則會(huì)影響石膏的固定作用。在要使用患肢行走和要下垂的石膏型窗口，必須注意發(fā)生窗口腫脹，這是由于軟組織的內(nèi)壓力推動(dòng)肌肉和皮膚從缺少外壓力的石膏窗口中凸出所致。所以我們一般將從窗口切碎的石膏塊保留再用繃帶封上，再加一個(gè)外壓力，這是防止和治療窗口腫脹的唯,.,七、石膏型的伸側(cè)切開石膏型包扎以后，如果估計(jì)患肢有腫脹的可能性，應(yīng)在石膏的伸側(cè)或兩側(cè)作伸側(cè)切開或?qū)ζ是虚_，必須注意切口直線中不能再見到任何一根紗絲或棉條。如果單獨(dú)把石膏型切開而不切斷皮膚上的襯墊物，仍可有襯墊的緊壓而引起血液循環(huán)障礙。作伸側(cè)切開，必須把整個(gè)石膏型的全長都縱形切開。單單作遠(yuǎn)端切開而想解除患肢末梢血液循環(huán)障礙，是愚蠢的行為，因?yàn)槭嘈偷慕瞬]有切開，所以血液循環(huán)并不能改善，相反地卻因?yàn)闆]有解除近端對患肢的緊壓作用，血液回流不好，以致更加重了末梢血液循環(huán)的障礙。,.,八、石膏的標(biāo)記在石膏包扎完了以后，石膏還沒有干固前，應(yīng)該用一支不褪色的筆在石膏切口作標(biāo)記，在上面注明：診斷；包扎日期及期限；特別注意事項(xiàng)；包扎醫(yī)師的姓名。,.,石膏型的拆除,肢體經(jīng)過足夠時(shí)間的固定以后，估計(jì)病情已經(jīng)痊愈，就須拆去石膏。除此以外，有下列情形者也應(yīng)立即拆除：(1)石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時(shí)（但少量滲血并不是拆除石膏型的指征）；(2)肢體有厭氧菌感染的可疑癥狀時(shí)；(3)包扎部位創(chuàng)口引流不暢時(shí)；(4)石膏有緊榨情形，引起末梢血液循環(huán)障礙癥狀時(shí)；(5)軀干包扎石膏型后有嚴(yán)重呼吸和心血管循環(huán)障礙時(shí)：(6)石膏包扎過久，有毀壞情形，失去固定作用時(shí)；(7)兒童石膏包扎滿3個(gè)月，繼續(xù)包扎有妨礙正常發(fā)育的可能時(shí)。由于石膏有相當(dāng)?shù)膱?jiān)固度，所以有很多種器械是專為拆除石膏型設(shè)計(jì)的，如石膏鉗、石膏剪、石膏鋸、電動(dòng)石膏鋸、石膏撐開器等。（鷹嘴石膏鉗）,.,.,石膏固定的并發(fā)癥,一、血液循環(huán)障礙石膏包扎過緊或因肢體腫脹后受到石膏的限制，可發(fā)生血液循環(huán)障礙。通常在四肢骨折或手術(shù)后最初24h內(nèi)，患肢至少會(huì)發(fā)生一些充血情形，由于充血漸漸增加，可使肢體內(nèi)組織張力加強(qiáng)，皮膚表面光亮，同時(shí)有水泡形成。倘使充血不斷增加，肢體內(nèi)組織張力受到體外石膏限制，于是發(fā)生局部或全肢血液循環(huán)障礙，會(huì)使皮膚和軟組織以致于整個(gè)肢體壞死。二、水腫石膏包扎后?？梢姷绞噙h(yuǎn)端指、趾水腫。水腫一方面是由淤血所引起；另一方面亦是因石膏的潮濕致使皮膚浸潤而發(fā)生。如無血液循環(huán)障礙的其他癥狀，可單獨(dú)墊高患肢，使肢體遠(yuǎn)端高于近端和心臟平面。大約二三天內(nèi)浮腫就會(huì)消退。為了解除指、趾水腫，僅將石膏遠(yuǎn)端的邊緣切除或伸側(cè)切開是不對的。三、壓迫性潰瘍當(dāng)病人訴稱石膏里有持續(xù)性局限性疼痛之時(shí)，不要用止痛劑，必須及早在石膏型上開窗。四、窗口腫脹見“石膏型的開窗”。,.,五、肢體畸形在包扎石膏時(shí)沒有準(zhǔn)確把肢體固定在中立的位置上，使得一部分肌肉緊張，而另一部分松弛，拉緊部分經(jīng)過多日的固定后，肌肉失去了緊張力，可使該肌肌腱發(fā)生攣縮而造成畸形。如果必要固定在非中立的位置以便整復(fù)骨折時(shí)，應(yīng)在患部初步骨性愈合后拆除石膏型，把肢體放在中立或功能的位置上繼續(xù)固定上。六、神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹是因石膏長期壓迫神經(jīng)而引起。最常見的是腓骨頭部因石膏壓迫腓神經(jīng)而所致的神經(jīng)麻痹。七、肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬由于石膏固定后沒有鼓勵(lì)病人作患肢功能鍛煉所致。八、化膿性皮炎由于劣質(zhì)石膏刺激而引起葡萄球菌感染所致。,.,九、胃腸癥狀軀干部石膏包扎后往往會(huì)發(fā)生腹部疼痛、腹部脹氣或腸梗阻癥狀。若出現(xiàn)上述癥狀可在