ICU管理之安全管理新版本.ppt

,ICU安全管理,重癥醫(yī)學科,安全管理：是管理科學的一個重要分支，它是為實現(xiàn)安全目標而進行的有關(guān)決策、計劃、組織和控制等方面的活動；主要運用現(xiàn)代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各種不安全因素，從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力的措施，解決和消除各種不安全因素，防止事故的發(fā)生。,什么是安全管理,危重病人作為護理對象有著復雜、特殊的一面，優(yōu)良的護理質(zhì)量保證是病人康復的前提。為提高危重患者的護理質(zhì)量,降低護理差錯事故的發(fā)生。安全管理成為重要環(huán)節(jié)。,安全管理對ICU患者的意義,怎樣對ICU進行安全管理,4,怎樣做到安全管理,要做到安全，必須杜絕不安全因素，所以對于不安全的因素造成的風險我們采用三點應對,5,預防是保證安全的最佳途徑,張三對于羊的安全管理出現(xiàn)嚴重疏漏當羊圈發(fā)生破洞時，首先他應該識別，這是否構(gòu)成風險，然后評估，這個風險會造成羊群跑掉的危險，最后采取相應處理，把羊圈修補好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣,所以預防是安全管理的起點，安全最主要的目的是避免風險，因此，“預防是解決不安全的最好方法?！?6,7,潛在風險識別方法護理過程中哪些因素影響了治療護理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機的現(xiàn)象分析可能那些行為可能引發(fā)危機，等等,風險識別方法,風險識別（按風險的種類來識別）,危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確,8,預防安全隱患,9,10,建立高效的組織機構(gòu)，明確風險處理機構(gòu)的職責和任務對風險進行識別、評估健全風險預防程序，制定切實可行的防范措施建立應急預案訓練和演習,建立和健全安全管理體系,具體措施落實,ICU安全管理體現(xiàn)在三處,12,環(huán)境的安全管理,14,1具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。3落實接觸患者前后洗手。4.病房內(nèi)有明顯的手衛(wèi)生標志，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從性。,環(huán)境管理-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,一次性擦手紙,抗菌洗手液,感應式水龍頭,手衛(wèi)生,16,1、評估病房是否穩(wěn)固，通道是否堵塞，是否設(shè)立了警示牌。2、對于病人及家屬是否履行到位的告知義務與健康宣教。3、是否對科室人員進行安全培訓，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應急預案。,環(huán)境管理-消防安全,治療的安全管理,18,嚴格查對制度（三查八對）、所有用藥與其他人核對、注意有效期核對，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過于自信，不認真查對，認真核對藥物過敏試驗，詢問過敏史。不明的藥物不得使用。,治療安全管理用藥安全,19,在用藥中還需注意血管活性藥物使用的安全1使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標識。2高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4密切觀察患者心率、血壓的變化。5保證血管活性藥物輸注的速度和醫(yī)囑相吻合,治療安全管理用藥安全,高危藥品標識標識清楚的治療室,精心設(shè)計的搶救車,22,治療安全管理輸血、采血安全,采血給每位患者配戴腕帶，嚴禁以床頭卡確認受血者身份。沒有輸血申請單，不能采集血標本；必須核對輸血申請單上提供的病人信息與實際病人信息是否一致。如果二者不一致，則不能抽血；遵循兩次采集血標本的制度，即入院時做正定型，配血時由輸血科復檢血型。輸血三查：一查血液的有效期，二查血液的質(zhì)量，三查血液裝置是否完好八對：一對姓名，二對性別，三對床號，四對住院號，五對血袋號，六對血型，七對交叉配血試驗結(jié)果，八對血液種類和劑量一確認：確認患者與輸血申請單內(nèi)容相符取回的血液應盡快輸注，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度嚴密觀察病人輸血過程及病程記錄。如出現(xiàn)異常按輸血不良反應處理制度處理。及時填寫輸血不良反應回報單輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。,23,對于儀器班班交班，定期定專人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，保證使用時性能良好，數(shù)據(jù)準確。對儀器提供的數(shù)據(jù)應排除干擾因素，避免提供假數(shù)據(jù)，影響治療。使用中的儀器應做好交接班，加強巡視，保證儀器正常運行。,治療安全管理儀器安全,先進的設(shè)備,先進的設(shè)備,護理的安全管理,26,1.向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2.各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3.各種管道必須有清晰的標識，在醒目的位置注明管道的名稱。4.煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應報告醫(yī)生，作好鎮(zhèn)靜處理。5.護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定合理、安全，并且每班要有記錄。,護理安全管理管道安全,有效的管道護理,27,引流管固定,28,腹腔引流管固定,胸管固定,導尿管固定-高舉平臺法,29,新型導尿管固定裝置,新型深靜脈固定裝置,各種管路標識,31,護理規(guī)范固定方式清晰標識保護約束定時巡視,管道安全要謹記！,32,護理安全管理轉(zhuǎn)運安全,1.評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。2轉(zhuǎn)運前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準備4運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5確定運送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。,護理安全管理-抬高床頭30,1制訂抬高患者床頭30的操作指引，對護士進行培訓，理解其重要性。2制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準確依據(jù)。3定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4排除標準：急性頭部創(chuàng)傷；可疑或急性脊椎損傷；診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；血流動力學不穩(wěn)定；病人需俯臥體位。,33,小發(fā)明值得學習,34,護理安全管理-約束安全,1向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂約束患者知情同意書。2評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3使用約束帶時,使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進一手指為宜。4患者被約束期間應至少2h解除約束帶一次，時間為1530min。每隔1530min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。,護理安全管理-約束安全,36,護理安全管理-吸痰安全,1根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰。2吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔35min，待血氧飽和度回升后再吸。3氣道內(nèi)滴濕化液不應常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。4.吸痰過程中要注意吸痰的壓力安全范圍、吸痰的時間、吸痰管的大小的選擇、吸痰的手法。5.吸痰過程中要密切觀察生命體征，特別是氧飽和度、心率、心律的變化。,37,護理安全管理-吸痰安全,6建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于氧儲備差，開放式吸痰可能導致低氧血癥的患者；使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；呼吸道傳染性疾病患者；痰液多且明顯需要反復多次吸痰者。,有效吸痰,吸痰時機,吸痰方法,吸痰壓力,吸痰技巧,吸痰深度,吸痰不當,38,吸痰指征的判斷,39,護士方面,胸部叩擊,吸痰技巧,機械震動,體位引流,膨肺,40,41,護理安全管理皮膚壓瘡,1危重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進行壓瘡的風險評估，每隔7天重新評估一次，有病情變化及時評估。2對患者采用定時翻身、使用氣墊床等方法預防壓瘡的發(fā)生。3及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士負責。,壓瘡管理,預防重于治療,43,1ICU應該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。2護理記錄要采用