疼痛的評(píng)定PPT參考幻燈片

,1,第一部分,2,1979年，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）將疼痛定義為“Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage，ordescribedintermsofsuchdamage”。即：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷（或描述的類似損傷）相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)”。幾十年來(lái)，隨著多學(xué)科交叉和慢性疾病模型的出現(xiàn)，科學(xué)家對(duì)于疼痛的理解更加深入。為了闡明疼痛的本質(zhì)并更有效的治療疼痛，我們需要從“生物心理社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的角度，重新修訂疼痛的定義。目前IASP提出的疼痛新定義為“Painisadistressingexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamagewithsensory，emotional，cognitive，andsocialcomponents”。即疼痛的新定義為：“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的感覺(jué)、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)”。為什么新定義更能體現(xiàn)疼痛的本質(zhì)？新定義如何幫助疼痛工作者診斷和治療疼痛？我們對(duì)此進(jìn)行如下的分析討論。,3,4,第二部分,5,患者的主訴是疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)：患者說(shuō)有多痛就有多痛！在現(xiàn)實(shí)中，有些病人不知道自己所承受的“不舒服”就是疼痛，因此會(huì)說(shuō)自己沒(méi)有疼痛！所以，我們?cè)u(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)從詢問(wèn)病人“有沒(méi)有疼痛”，轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝袥](méi)有不舒服”!,6,疼痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)和記錄的內(nèi)容。疼痛評(píng)估可使用數(shù)字分級(jí)法（NRS）、面部表情評(píng)估量表法、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）。中、重度疼痛（NRS4分）應(yīng)該有醫(yī)護(hù)交班記錄。,7,疼痛的類型病程：急性疼痛慢性疼痛(慢性癌痛和慢性非癌痛)爆發(fā)性疼痛偶發(fā)性疼痛（活動(dòng)相關(guān)性疼痛）病因：創(chuàng)傷性疼痛炎性疼痛癌性疼痛神經(jīng)病理性疼痛精神心理性疼痛性質(zhì)：刺痛、灼痛、酸痛部位：體表痛、深部痛、中樞痛,8,影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景情緒護(hù)理人員的因素個(gè)人經(jīng)歷注意力疲乏個(gè)體差異支持系統(tǒng),9,評(píng)估的主要內(nèi)容疼痛的部位疼痛的性質(zhì)促發(fā)和緩解因素持續(xù)時(shí)間和規(guī)律具體的起始時(shí)間伴隨癥狀和體征對(duì)日常生活的影響對(duì)病人心理狀態(tài)的影響對(duì)先前及當(dāng)前止痛治療的反應(yīng),10,評(píng)估疼痛的常用工具疼痛是主觀的感受，故在測(cè)量疼痛強(qiáng)度、指導(dǎo)藥物試驗(yàn)和決定治療結(jié)果方面，病人的主訴是最為重要的。1.數(shù)字分級(jí)法（NRS）:使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-1010個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無(wú)痛，10表示最劇烈的疼痛，交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)患者:您的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表,11,評(píng)估疼痛的常用工具2.面部表情疼痛評(píng)分量表法：由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照面部表情疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語(yǔ)言或文化差異或其他交流障礙的患者面部表情疼痛評(píng)分量表,12,評(píng)估疼痛的常用工具3.主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類。（1)輕度疼痛:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。（2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。（3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位。,13,疼痛評(píng)估要點(diǎn),14,第三部分,疼痛護(hù)理診斷,15,根據(jù)對(duì)病人疼痛的全面評(píng)估，可以做出相應(yīng)的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷因人而異，一般主要有：（1）睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛未能緩解有關(guān)。（2）抑郁：與疼痛不能緩解及疾病的多種綜合因素有關(guān)。（3）缺乏疼痛控制知識(shí)：與患者文化背景有關(guān)。（4）舒適的改變：與疼痛未能緩解有關(guān)。,16,第四部分,疼痛護(hù)理措施,17,疼痛的護(hù)理措施1.安慰患者2.解釋病情3.臥床休息4.患者體位擺放5.分散注意力6.冷敷7.熱敷8.理療9.針刺10.通知醫(yī)生11.遵醫(yī)囑用藥：非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類12.鎮(zhèn)痛泵,18,疼痛的管理疼痛管理是指通過(guò)疼痛評(píng)估、記錄、治療和護(hù)理，以控制